★ 周一凡 王琪 朱静 李淑敏（天津市滨海新区塘沽妇产医院 天津 300450）

妊娠期恶心、呕吐是妊娠早期出现的一种临床症状，通常于妊娠5～6 周开始出现，8～10 周达高峰，16～20 周缓解［1］。患者表现为恶心呕吐，厌食，水、电解质紊乱，营养不良甚至酮症酸中毒。但妊娠期恶心呕吐常被孕妇或产科医师忽视，或因孕妇担心治疗的安全性而不寻求治疗，使病情进一步加重，严重影响孕妇的生活质量及工作，增加医疗花销，甚至威胁到母儿健康。

笔者自工作以来，在治疗妊娠恶阻过程中，将张智龙教授“调神止痛针法”之“调神”思想及“意气针法”［2-4］运用到妊娠恶阻患者的针刺治疗中，创新出“调神止吐针法”。此针法可明显改善患者厌食、恶心呕吐症状，减轻妊娠呕吐的严重程度，降低住院率，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年3 月—2022 年3 月就诊于天津市滨海新区塘沽妇产医院门诊的妊娠恶阻患者70 例，按随机数字表法分为观察组及对照组，各35 例。2 组患者在年龄、孕周、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究通过天津市滨海新区塘沽妇产医院伦理委员会批准（审核编号：20210001）。

表1 2组患者一般资料比较（，n=35）

表1 2组患者一般资料比较（，n=35）

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1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照第九版《妇产科学》关于妊娠剧吐的诊断标准［5］：（1）孕早期出现剧烈恶心呕吐（每日呕吐≥3 次），食入即吐，甚或不能进食进水。（2）尿酮体经实验室检查呈阳性。

1.2.2 中医诊断标准 参照全国高等中医药院校规划教材（第十版）《中医妇科学》中相关标准［6］：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，脘腹胀满，不思饮食，头晕体倦，倦怠思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力，称为“恶阻”。

1.3 纳入标准

（1）符合上述西医、中医诊断标准；（2）20～40 岁的育龄女性；（3）尿酮体少于3+；（4）自愿加入本试验，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

（1）内外科疾病引起的呕吐或合并内外科疾病；（2）非宫内正常妊娠，如滋养细胞疾病、异位妊娠等；（3）存在妊娠期合并症或并发症，如先兆流产、妊娠期高血压等；（4）精神疾病，或本人不愿配合者；（5）晕针者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 口服维生素B6（东北制药集团，国药准字H21022860，10 mg），每次100 mg，每日2 次。

1.5.2 观察组 采用调神止吐针法治疗。（1）选穴：印堂、太阳（双侧）、耳穴神门（双侧）、内关（双侧）、足三里（双侧）。（2）操作方法：患者仰卧，常规消毒，选用0.25 mm×40 mm 安迪牌一次性使用无菌针灸针，印堂穴平刺，其余穴位直刺。足三里穴施以意气热补针法，其余穴位均施以平补平泻法。术者施针时，聚精会神，将“意念”融于针法。欲刺时，刺手指端于针之着力点，意守针尖；下针后，属意针尖，以意行针，鼓荡内气，推动气血的运行，所谓“意至则气至”“气速而效速”。针刺足三里在意气进针后，先进行3～5 次小幅度徐进疾退提插补法，继而拇、食指朝向心方向捻转180°，以拇指向后用力为主施以捻转补法。患处有舒适温热或酸、胀、麻之感，说明经气已至，最后守气。临证时，需嘱患者意守受术处，体验针感的变化，与医者密切配合。每日1 次，留针30 min，出针时注意头面、耳部穴位出血，适当增加棉球压迫止血时间。

1.5.3 疗程 2 组均以3 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分评价标准［7］症状包括厌食、呕吐、精神萎靡、消瘦乏力、头晕目眩、脘腹胀痛、尿量减少、大便干结、唇舌干燥，最低0 分，最高19 分，得分越高症状越重。

1.6.2 妊娠期恶心呕吐量表（PUQE）［8］包括恶心时间长短、呕吐发作次数、干呕发作次数3 项，最低3 分，最高15 分，用于评价妊娠期恶心呕吐的严重程度，评分越高表示恶心呕吐症状越严重。轻度≤6 分，中度7～12 分，重度≥13 分。

1.6.3 住院率 患者妊娠呕吐症状持续加重，精神状态差，尿酮体≥3+，则转住院治疗。分别计算2 组患者住院率。计算公式：住院率=每组住院人数/单组样本总人数×100%

1.7 疗效判定标准［9-11］

疗效判定标准以妊娠恶阻中医证候积分及参照《中医病证诊断疗效标准》进行评定。采用尼莫地平法：（治疗前分值－治疗后分值）/治疗前分值×100%。（1）治愈：临床症状、体征消失，中医证候积分下降≥85%；（2）显效：临床症状、体征明显好转，65%≤中医证候积分下降＜85%；（3）有效：临床症状、体征部分消失，30%≤中医证候积分下降＜65%；（4）无效：临床症状、体征未发生明显改善，中医证候积分下降＜30%。

1.8 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计量资料以（）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分比较

2 组患者治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2 组患者治疗后中医证候积分均有明显下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较（，n=35）分

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较（，n=35）分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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2.2 PUQE 评分比较

2 组患者治疗前PUQE 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2 组患者治疗后PUQE 评分均有明显下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后PUQE评分比较（，n=35）分

表3 2组患者治疗前后PUQE评分比较（，n=35）分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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2.3 住院率比较

观察组住院2 例（5.71%），对照组住院9 例（25.71%），2 组患者住院率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 临床疗效比较

观察组与对照组总有效率分别为91.43%、65.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠期恶心、呕吐属中医“恶阻”范畴，宋代《妇人大全良方》谓：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也。”本病基本病机为冲气上逆，胃失和降，病位在胃，与肝脾两脏关系密切。女性易受情志所困，“善怀多郁”致肝郁气结；而孕后肝血下汇以滋胎元，肝血虚无以涵养肝木，阴虚阳亢，肝脉之火夹冲脉之气上冲，横犯中焦脾胃，胃失和降，发为恶阻。“调神止吐针法”吸取张智龙教授“调神止痛针法”之“调神思想”与“意气针法”精髓，调神以调理气机，肝木脾土疏泄健运有常，则呕吐自止［2-4］。

施针过程中，重视“神”的指导作用：一调“术者之神”。术者施针过程意守针尖，以意行针，以意领气，以攻邪去病。二调“患者之神”。选取调神穴耳穴神门、印堂、太阳，调畅情志，缓解紧张、压力等。印堂为督脉穴，有镇静安神、调理髓海之功；太阳位于头颞部，可安神醒脑；耳穴神门解痉镇静、镇痛安神，具有抗恶心呕吐与镇痛的作用，可用于止吐、稳定心率、调节神经内分泌疾病等方面［12］；内关属手厥阴心包经络穴，可以调节情志、健运脾胃，具有宁心安神、宽胸理气、降逆止呕之效，心包代君行事，刺心包经络穴可宁心安神；内关还能疏通三焦气机，尤善调节中焦脾胃之气，发挥宽胸理气、降逆止呕的功效；脾胃疾患多配合胃经之足三里［13］，其为足阳明胃经之合穴及下合穴，“合治内腑”“合主逆气而泻”，足三里具有健脾强胃、降逆止呕之功。《会元针灸学》言“补三里而能健脾”，而本法中，足三里施意气热补针法，意气进针融合提插补法与捻转补法，既可强健脾胃，又能防止肝气太过乘克脾土，土旺则木不能乘土。全方合用达到调神止吐、降逆止呕的目的，治疗妊娠恶阻疗效肯定。

本研究结果显示，治疗后，观察组PUQE 评分及中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）；观察组的住院率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率为91.43%，明显优于对照组的65.71%（P＜0.05）。结果表明，调神止吐针法治疗妊娠恶阻疗效显著，能有效改善妊娠剧吐症状，减轻妊娠期恶心呕吐的严重程度，降低住院率，减少住院治疗。其具有操作简单易行、经济、安全、无毒副作用的优点，值得临床推广。