蔡艺敏

福建省漳浦县第二医院，（福建漳浦 363208）

重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumonia，SCAP） 是一种感染性疾病，主要由非典型病毒、细菌、病原体等感染所致，具有起病凶险、病情进展迅速、病死率极高等特点；病情严重者甚至出现多脏器功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克及急性呼吸衰竭等并发症[1]。近年来，随着病原体的变迁及抗生素滥用，相关研究显示，SCAP 的死亡率高达40%左右[2]，因此探讨有效预测感染性疾病预后的生物标志物对于降低死亡率、缓解病情具有重要意义。既往研究发现，从血常规中获得的中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）、血小板/淋巴细胞比值（platelet/lymphocyte ratio，PLR）、红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）、降钙素原（Proca-lcitonin，PCT）及血乳酸（lactate，LAC）能有效反映全身炎症反应及感染性疾病的严重程度，目前已被广泛应用于感染性疾病的病情预测[3-4]，但目前关于将其应用于SCAP 的研究报道较少。故本研究对医院收治的104 例SCAP 患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与短期预后的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回 顾 性 分 析2021 年3 月 至2023 年3 月 我院 收 治 的104 例SCAP 患 者，年 龄30～69 岁，平 均（45.25±5.75）岁；病 程0.5～15 年，平 均（2.58±0.15）年。纳入标准：符合中国成人社区获得性肺炎指南[5]中关于SCAP 的诊断标准；年龄18 周岁以上；住院时间超过24 h；临床资料完整。排除标准：合并非肺结核分枝杆菌感染或肺结核；合并非感染性间质性肺病、肺癌、肺栓塞、肺水肿；医疗护理性肺炎；入院超过8 h 监测动脉血乳酸。

1.2 研究方法

收集104 例SCAP 患者的临床资料，包括年龄、性别、吸烟史（治疗前累计吸烟量100 根以上，且10 年内存在有规律吸烟）及淋巴细胞（lymphocytes，LYM）、中性粒细胞（neutrophils，NEU）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、血小板（platelets，PLT）、PCT、RDW、LAC，计算NLR、PLR。按照CURB-65 评分[6]（英国胸科协会改良肺炎评分系统）将患者分为高危组48 例（评分3 分及以上）；低危组56 例（评分3 分以下），按照转归将患者分为死亡组（10 例）和存活组（94 例）。

1.3 观察指标

应用CURB-65 评分包括意识、年龄、休克指数、血肌酐、呼吸频率、脉搏血氧饱和度。满分6 分，分数与风险呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析法分析影响SCAP 患者预后的因素，采用Spearman秩相关分析法分析NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与短期预后的相关性。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同CURB-65 评分患者基线资料比较

两组患者性别、吸烟史及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高危组患者NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及LAC 水平均明显高于低危组患者，LYM、PLT 水平则明显低于低危组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同CURB-65 评分患者基线资料比较

2.2 SCAP 不同预后患者的基线资料比较

两组性别、吸烟史及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；死亡组NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及LAC 水平均明显高于存活组，LYM、PLT 水平则明显低于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 SCAP 不同预后患者的基线资料比较

2.3 影响SCAP 患者预后的多因素Logistic 回归分析结果

以SCAP 患者预后为因变量（赋值为：生存=0，死亡=1），以NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT、LAC、LYM、PLT 为自变量（赋值为：原始数据输入），纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 是影响SCAP 患者预后的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响SCAP 患者预后的多因素Logistic 回归分析

2.4 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与预后的相关性

SCAP 患者NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与预后生存均呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 与预后的相关性

3 讨论

近年来，SCAP 的发病率、死亡率逐年上升，已经发展为导致感染性疾病死亡的主要原因，因此及时对该病严重程度进行早期评估有利于重症肺炎的鉴别诊断，同时改善预后。目前，CURB-65 评分作为国际上通用的肺炎评价系统于2003 年由英国胸科协会设立，因具有快速、敏感、简易等特点而在临床得到广泛应用；其主要包括呼吸急促、意识改变、血压下降、氮质血症及高龄等5 项，评分3 分及以上提示病情危重。然而有研究指出，由于呼吸频率、血压及尿素氮受多种因素影响，使CURB-65 评分用于评估肺炎病情准确率欠佳[7]，故临床急需发现某项系统性炎症标志物作为观察指标，以能提高评估肺炎病情的准确性。

越来越多的研究证实，抗炎、促炎贯穿于机体炎症反应的不同阶段，在此过程中，PLT、NEU、LYM 具有免疫调节作用，其中PLT、NEU 可促进细胞因子和炎性介质释放，其水平升高，表明炎症反应亢进，LYM 降低则与炎症抑制相关，因此说明NLR、PLR 能有效反映患者炎症状态，可将其应用于感染性疾病[8-9]。RDW 为一项重要的血常规检查指标，具有反映红细胞体积异质性的作用，其水平与红细胞体积变异率呈正相关，既往多用于鉴别贫血、先天性红细胞异常或造血异常。有学者指出，RDW 与机体内多种炎性标志物水平具有相关性，可将其作为一种新型的反映机体系统性炎症水平的标志物[10]。PCT 作为诊断感染性疾病的经典血清标志物之一，可在早期反映炎症程度，具有特异度高、灵敏性强等特点，同时不易受内部激素水平影响[11]。LAC 则是一种反映细胞缺氧和组织灌注的重要指标，其水平升高与器官功能障碍、缺氧低灌注状态具有一定相关性，同时也是一种反映机体炎症反应的敏感指标[12]。

本研究发现，病情危重患者的NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及LAC 水平均较病情低危患者明显更高，LYM、PLT 水平较病情低危患者明显更低；且死亡患者的NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及LAC 水平也均较存活患者明显更高，LYM、PLT 水平也较存活患者明显更低。上述结果提示，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平可较好地反映患者的病情严重程度，可将其用于评估患者病情。分析其原因为，可能是由于上述指标水平升高导致肾脏血管收缩，刺激肾脏增加促红细胞生成素水平的分泌和合成，使得红细胞增多，机体炎症因子受此影响而引发铁代谢和骨髓造血功能异常，最终导致各指标水平升高[13-14]。

同时，本研究经多因素Logistic回归分析发现，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 是影响SCAP 患者预后的独立危险因素，且经进一步对SCAP 患者NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与预后生存的相关性分析发现，各指标水平与预后生存均呈正相关。提示NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平能有效反映患者预后，可将其应用于预测患者疾病转归；同时，可能是由于上述指标水平提升常预示患者机体免疫炎症加重，导致病情随之加重，临床治疗难度增大，从而对转归造成不利影响，最终影响预后[15]。

综上所述，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平是影响SCAP 患者预后的独立危险因素，与患者短期预后具有一定相关性，可将其作为评估SCAP预后的观察指标。