陈亮，潘佰灵，徐丽伟，徐婷（通信作者）

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

近年来，随着社会压力增大及人们饮食结构的不断变化，非酒精性脂肪肝的发病率逐年升高[1-3]。研究证实，单纯脂肪变性可能最终进展为肝硬化和肝细胞癌[4-5]。因此，早期发现、诊断和治疗对于改善非酒精性脂肪的预后至关重要[6]。

目前，彩色多普勒超声检查是评价脂肪肝严重程度的重要手段。但研究发现，当肝内脂肪沉积面积＜20%时，超声检查诊断的灵敏度和特异度欠佳[7]。因此，寻找一种可靠的检查方法辅助诊断至关重要。内脏脂肪检测仪是一种无创检测人体脂肪的仪器，通过人体组织对电流传导能力的差异估算内脏脂肪含量，其操作简便、数据准确。基于此，本研究将内脏脂肪检测仪与超声诊断仪联合检测，旨在评估其对非酒精性脂肪肝的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的60 例非酒精性脂肪肝患者为观察组，另选取同期年龄相仿的60 名健康体检者为对照组。观察组男35 例，女25 例；年龄40～54 岁，平均（47.23±5.15）岁；对照组男32 名，女28 名；年龄39～53 岁，平均（46.87±5.11）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（伦理审批号：K20230872）。观察组纳入标准：符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）》[7]中的相关诊断标准，经临床及影像资料确诊为非酒精性脂肪肝；无饮酒史或饮酒量≤ 40 ml/周；可配合各项检查和治疗；临床资料完整。观察组排除标准：其他类型肝病；合并严重创伤感染；存在精神类疾病，无法沟通交流。

1.2 方法

两组均使用彩色多普勒超声诊断仪（无锡海斯凯尔医学技术有限公司，FibroTouch-B 型）进行检查。被检查取仰卧位，右手抱头向左侧屈曲，充分暴露右侧胸壁。探头与肋缘平行沿腋前线与腋中线分别于7～9 肋间测量读数，待压力计数值稳定且M 型超声指标与A 型超声指标平稳时，采集数据。同时收集稳定的影像并记录受控衰减参数（controlled attenuation parameter，CAP），CAP 以dB/m表示，每个受检者均在同一位置重复测量10 次以上，取其平均值作为最终CAP 值。

内脏脂肪检测仪[欧姆龙医疗器械（中国）有限公司，HDS-2000 型]主要由测量传感器、显示屏、处理器等组成。其中传感器通过收集被检者腹部背侧及四肢安装的电极信号测定的活体阻抗推测内脏脂肪面积。检测时，被检者取仰卧位，清洁并消毒腹部皮肤，打开电源后输入被检者信息并调整参数，遵循设备指示放置传感器在对应位置，待仪器提示测量完成时记录数据，每位被检者均重复测量3 次，并取其平均值。

1.3 观察指标

内脏脂肪面积：患者均空腹8 h 以上，嘱其仰卧于测量垫上，全身放松，由内脏脂肪检测仪自动算出内脏脂肪面积，均以cm2为单位。CAP 检查：患者平躺，右臂抬高并置于脑后，以暴露右侧肋骨下区域，在患者的肝脏区域使用FibroScan 的探头，FibroScan 设备发射一系列的脉冲波穿过肝脏，遇到不同密度的组织时产生衰减，分析波的衰减程度，并计算CAP 值。衰减程度越高，说明肝脏中脂肪含量越高。诊断价值：通过比较灵敏度、特异度、受试者特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及曲线下面积（area under curve，AUC）分析超声诊断仪、内脏脂肪检测仪及两者联合检测在非酒精性脂肪肝诊断中的价值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以%表示，采用χ2检验。采用ROC 曲线评估超声诊断仪、内脏脂肪检测仪联合检测在非酒精性脂肪肝诊断中的价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内脏脂肪面积比较

观察组的内脏脂肪面积为（4 286.35±316.72）cm2，大于对照组的（2 976.13±285.36）cm2，差异有统计学意义（t=16.716，P＜0.05）。

2.2 两组CAP 值比较

观察组的CAP 值为（297.74±19.48）dB/m，高于对照组的（225.35±16.09）dB/m，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 超声诊断仪及内脏脂肪检测仪联合检测诊断非酒精性脂肪肝的诊断价值

超声诊断仪和内脏脂肪检测仪联合检测的灵敏度及特异度均比单一检查方式明显提高，见表1及图1。

图1 超声诊断仪、内脏脂肪检测仪及联合检测诊断的ROC 曲线

表1 超声诊断仪、内脏脂肪检测仪及联合检测诊断非酒精性脂肪肝的诊断价值

3 讨论

非酒精性脂肪肝为常见酒精肝类型，近年发病率有升高趋势。虽然非酒精性脂肪肝是一种可逆性疾病，但部分患者仍存在发展为肝纤维化、肝硬化及肝癌的可能[8]。CAP 是一项通过超声瞬时弹性成像平台定量诊断人体肝脂肪变性程度的指标，能有效评估肝脏的脂肪含量，对非酒精性脂肪肝的诊断具有重要价值[9]。尽管CAP 检查提高了超声检查对非酒精性脂肪肝检测的灵敏度，但由于检查者主观因素可能影响检测结果的准确性，因此，寻找一种可靠的方法进一步完善对非酒精性脂肪肝的早期诊断至关重要。

内脏脂肪检测仪作为一种无创检测人体脂肪的新技术，操作简单且无辐射，目前已经被减重门诊、体检中心用于检测内脏脂肪堆积程度。本研究结果显示，观察组的内脏脂肪面积大于对照组（P＜0.05），与既往研究报道相似[10]，说明非酒精性脂肪肝患者的内脏脂肪面积明显大于健康者。研究证实，内脏脂肪检测仪能快速、准确地检测内脏脂肪面积，且内脏脂肪面积越大非酒精性脂肪肝病情越严重[11-12]。陈炽华等[12]的研究发现，内脏脂肪面积与非酒精性脂肪肝存在一定相关性，与临床其他常用指标比较，内脏脂肪面积更能预测非酒精性脂肪肝的发病风险。

本研究结果显示，观察组CAP 值明显高于对照组（P＜0.05），表明CAP 值与非酒精性脂肪肝的发病密切相关，与付懿铭等[13]的研究结果相似。分析其原因为，超声诊断仪的超声波转换元件被放置于传感器内部，产生的微弱震荡经肝脏结构后可产生一定程度的弹力剪切波。当来自各层面的冲击反射波透过传感器的超音波系统并由其接收时，再利用转换元件处理以上信息，即可得到相应的波速数据，计算肝脏的刚度值及肝脏硬化指数。由于脂肪变性程度越重，肝脏的脂肪浸润程度越严重，肝脏内超声出现衰减越严重，CAP 值则越大。Bedogni 等[14]研究发现，FibroScan 超声诊断仪对非酒精脂肪肝诊断的灵敏度及特异度较高，且诊断准确度也较高。

本研究结果显示，超声诊断仪和内脏脂肪检测仪检测的AUC分别为0.825 和0.849，灵敏度分别为0.737 和0.875，特异度分别为0.766 和0.823，超声诊断仪和内脏脂肪检测仪联合检测的AUC、灵敏度及特异度分别为0.926、0.913 及0.853，提示超声诊断仪联合内脏脂肪检测仪检测对非酒精性脂肪肝均具有一定的诊断价值，有利于指导临床治疗。分析其原因为，一方面，CAP 与脂肪变性的组织学特性关系密切，其操作过程既简便又迅速，能够根据脂肪变性的程度评估患者的病变程度，突破多项检查方法的局限性；另一方面，内脏脂肪检测仪使用“阻抗法”进行检测，无辐射，检测时间快速，5 min 内即可获取结果，且检测仪可以移动，便捷性高[14]，以上两种检查方式可相辅相成，取长补短。因此，本研究通过将内脏脂肪检测仪和超声诊断仪联合使用，可以在实际操作中有效地弥补影像学技术在诊断非酒精性脂肪肝方面的缺陷。

综上所述，超声诊断仪联合内脏脂肪检测仪用于非酒精性脂肪肝诊断的灵敏度和特异度均显著高于单独检测，提高了非酒精性脂肪肝的诊断效能，具有较高的诊断价值。