杨麟麟，何慧芬

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

青春期多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）为糖代谢异常及生殖功能并存的一类内分泌紊乱综合征，临床表现为不孕、肥胖、超重、闭经、痤疮、多毛及脱发等[1]。PCOS 的主要特征为无排卵持续性、过量的雄性激素及胰岛素抵抗等。盆腔MRI 检测无骨性尾影，多方位成像、多序列及多参数能在一定程度上PCOS 的病情严重度[2]。临床近年来关于肥胖青春期女性PCOS 检测的相关研究较少，本研究旨在探讨盆腔MRI 检查再青春期女性PCOS 中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1—12 月医院治疗的青春期PCOS患者78 例，根据肥胖的诊断标准[3]：体质量指数（body mass index，BMI） 超 重：24.0～27.9 kg/m2为；肥胖：＞28.0 kg/m2。按上述标准将青春期女性PCOS 超重的42 例患者分为超重组，将青春期女性PCOS 肥胖的36 例患者分为肥胖组；其中超重组患者年龄18～20 岁，平均（18.35±1.22）岁；BMI 24.5～27.0 kg/m2，平均（25.9±1.7）kg/m2；肥胖组患者年龄17～20 岁，平均（18.66±1.43）岁，BMI 28.5～29.0 kg/m2，平均（28.7±1.4）kg/m2；超重组脱发20 例，黑棘皮22 例；肥胖组脱发16 例，黑棘皮20 例，两组年龄、BMI 及脱发及黑棘皮等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有纳入的多囊卵巢综合征患者均符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[4]中相关的诊断标准；均为青春期患者、均出现脱发、黑棘皮、阴毛早现、性早熟；均经影像学检查发现患者卵巢体积≥10 cm3；单侧或双侧的卵巢中存在12 个及以上或直径处于2～9 mm的卵泡。排除标准：传染性病；中枢性闭经；甲状腺功能障碍；垂体瘤；库欣综合征；先天性肾上腺皮质增生症。本研究经医院伦理会批准通过（伦理审批号：K20230203 号），所有研究对象均对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 盆腔MRI

于患者月经期结束后1～2 d 内进行检查，检查前嘱患者排空大小便，患者取仰卧位，且通过联影3.0T 磁共振（uMR790）应用腹部多通道相控针线圈测定患者的实际状况， 扫描范围为骼动脉的分叉位置直至耻骨结合处，常规序列为T1WI（TR 400～600 ms/TE＜30 msZ）、T2WI（TR 400～600 ms/TE130 ms）。

1.2.2 评价指标

（1）根据PCOS 国际指南标准分4 型[5]：Ⅰ型：临床表现为高雄激素或伴有高雄激素血症，超声说明卵巢多囊样有一定变化；Ⅱ型：无排卵或排卵稀少，超声表示卵巢多囊样发生明显改变；Ⅲ型：临床表现主要为高雄激素或存在高雄激素血症，排卵缺少或无排卵；Ⅳ型：伴有高雄激素血症或高雄激素，未出现排卵或排卵相对缺乏，经超声可测定出卵巢多囊样不同变化。

（2）平均卵巢体积、较大侧卵巢体积、平均卵泡数目、较多一侧卵泡数。 采用磁共振成像系统（上海联影医疗科技股份有限公司，型号：联影uMR790）从矢状面、盆腔横断面、冠状面测出卵巢左右的前后径线、长径及横径的最大数值，卵巢体积公式：（长径 × 左右径 × 前后径 ×0.523 ）cm3。

1.2.3 诊断价值

灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆腔MRI 检查青春期女性PCOS 分型检出率比较

超重组青春期女性PCOS 分型检出率为95.23%，明显高于肥胖组青春期女性PCOS 分型检出率76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 盆腔MRI 检查青春期女性PCOS 分型

2.2 盆腔MRI 检查检测平均卵巢体积、较大侧卵巢体积参数比较

超重组平均卵巢体积、较大侧卵巢体积明显高于肥胖组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 盆腔MRI 检查检测平均卵巢体积、较大侧卵巢体积参数比较（cm3 , ±s）

表2 盆腔MRI 检查检测平均卵巢体积、较大侧卵巢体积参数比较（cm3 , ±s）

组别 例数 平均卵巢体积 较大侧卵巢体积肥胖组 36 8.84±1.12 10.46±3.45超重组 42 10.96±3.21 13.24±5.21 t 3.768 2.728 P 0.003 0.007

2.3 盆腔MRI 检查检测平均卵泡数目、较多一侧卵泡数参数比较

超重组检查平均卵泡数目、较多一侧卵泡数数明显高于肥胖组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 盆腔MRI 检查检测平均卵泡数目、较多一侧卵泡数参数比较（个，±s）

表3 盆腔MRI 检查检测平均卵泡数目、较多一侧卵泡数参数比较（个，±s）

组别 例数 平均卵泡数目 较多一侧卵泡数肥胖组 36 8.98±2.13 10.24±1.84超重组 42 11.24±4.21 14.58±3.54 t 2.915 6.625 P 0.004 0.004

2.4 盆腔MRI 检查对青春期女性PCOS 的诊断价值

超重组盆腔MRI 检查对青春期女性PCOS 灵敏度、准确性分别高于肥胖组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 盆腔MRI 检查对青春期女性PCOS 的诊断价值 [例（%）]

3 讨论

PCOS 为临床常见的一类代谢性综合征，其患病率约为5%～10%，常表现为不孕、月经异常、肥胖、超重等。PCOS 发病机制尚不明确，多数研究显示，PCOS 与机体中下丘脑-垂体-卵巢轴的调节能力障碍相关[6]。研究证实[7-8]，PCOS 的病因与遗传及环境、营养过剩等多种因素密切相关。研究发现，PCOS 的主要特征为无排卵持续性、过量的雄性激素及胰岛素抵抗等，是月经紊乱的常见病因[9]。PCOS 主要通过影像学检查进行诊断，其中，MRI 主要通过静磁场对机体中氢质子实施特定的射频脉冲，且引起磁共振相关现象，脉冲停止后，质子在驰豫期间引发MRI 信号，经MRI 信号接收、重建图像及空间编码等处理，即可出现MRI 信号[10-12]。盆腔MRI 利用磁共振原理，在不同结构的物质内部环境中所释放出的能量出现一定的衰减， 经外加梯度磁场可对所发射位置的电磁波进行测定[13-15]。盆腔MRI 经三维重建技术及组织高分辨能力，能对子宫内膜信号及子宫肌层进行准确分析，清楚发现软组织解剖结构及盆腔内脏器，故评估输卵管病灶、子宫内膜异位症、生殖系统肿瘤等具有良好的优势，且无辐射，测定结果准确[16-18]。近年来，随着临床对卵巢癌的不断研究发现，MRI 能清晰显示卵巢内部结构，为青春期PCOS 的诊断和鉴别诊断提供了可靠的参考依据。研究显示[19-20]，MRI 能有效监测患者卵巢周边的软组织变化情况，通过多轴位扫描，观察周围附件中是否伴有肿瘤转移。另外，也研究有证实，MRI 能较好显示青春期PCOS 的病理特征、影像学特征，有利于临床对疾病的诊断，从而为青春期PCOS 的诊断及后期治疗提供针对性的治疗方案。

综上所述，盆腔MRI 检查用于青春期PCOS 具有显著的影像学征象及较高的检出率，临床应用价值高，值得临床推广和应用。