杨森

又是一年新春至，万家灯火团圆时。在难得的假期里阖家团圆，放松喜庆的气氛总离不开吃吃喝喝，家家户户基本都是大鱼大肉、无酒不欢。很多人往往沉浸在节日的喜悦里，对健康放松了警惕，一不小心就“暴饮暴食”，消化系统疾病于是也不请自来，比如典型的“节日病”——胆囊炎。

春节假期刚刚过完，72岁的张老伯最近一直被嗳气、腹胀、放臭屁所困扰。张老伯年轻时候就有胃病，一直有吃药控制。一开始，张老伯以为是自己的“老胃病”又发作了，于是他翻箱倒柜拿出自己常备的胃药吃了一段时间，但症状没有多大改善。在家人的陪同下，张老伯来到当地医院检查。经过医生诊断，原来他出现消化不良问题的源头竟然不在胃，而在胆囊里。

张老伯患的是多发性胆囊息肉，胆囊壁欠光滑。胆囊出问题怎么会有胃病的表现呢？张老伯对此很是不解。医生解释说，消化不良的症状确实与胃病的联系最为密切，如胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤等，都很容易引起常见的消化不良症状（恶心、嗳气、腹胀、胃痛等）。如果出现以上不适，服用了治疗胃病的药物，如奥美拉唑、莫沙必利等促动力和保护胃黏膜的药物，但症状没有缓解时就要考虑是其他疾病引起的，最常见的是肝胆道疾病。出现胆囊炎时，胆汁的浓缩和排泄出现障碍，胆汁分泌减少，可以引起胰酶活性下降，脂肪消化吸收受到影响，因而容易有胀气、嗳气、放屁等一系列消化不良的症状。

由于胆囊炎的发病区域与胃较近，很多患者可能都会和张老伯一样，误将胆囊炎当成胃病来治疗。事实上，要将胆囊炎和胃病区分开来，关键还是看疼痛症状和区域。

一般来说，胆囊炎的典型表现是墨菲征阳性，即将大拇指放于患者右侧锁骨中点向下延长与肋弓交界处，此时患者深吸气，在腹壁抬起时可以出现压痛、反跳痛；胃炎不一定具有上腹部的压痛，但可以出现进食后饱胀、反酸、嗳气等消化不良表现。

不过，大部分患者难以从症状完全区分两种炎症，这就需要做进一步的检查来区分。胆囊炎经过B超检查可以观察到是否存在胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊颈部嵌顿等。而胃炎无法应用B超进行检查，可以考虑进行胃镜检查，从而查看胃黏膜是否有溃疡、息肉、胆汁反流、幽门螺杆菌感染等问题。

医生很庆幸张老伯所患的是慢性胆囊炎，张老伯对此很好奇：“不是应该慢性更麻烦吗？一般不都是急性病‘来势汹汹’，但很快就能治好了，反而慢性病才比较‘磨人’啊。”医生笑着摇摇头解释说：“急性胆囊炎可没有那么容易，尤其是发生在老年人身上的急性胆囊炎更是不能小觑，因为它不仅可能误诊，还可能‘后患无穷’。”

随着年龄的增长，老年人机体的感应能力也逐渐减退，对疼痛等刺激性感受不敏感，机体对于炎症的应激反应也很弱，所以老年患者的病症通常不易被察觉，可能会导致延误诊断和治疗。临床上很常见的一个现象是：由于老年人动脉硬化等因素，胆囊局部供血不足，容易造成胆囊壁缺血坏死和穿孔；又由于症状不典型，也容易与急性心肌梗死、急性胰腺炎等相混淆。

很多老年人往往自身就患有多种内科基础疾病（如高血压、糖尿病等），而老年急性胆囊炎患者又极易继发各种心脑血管疾病和肺部感染等，甚至可因此引起生命危险。基于上述种种原因，老年人一旦发生急性胆囊炎是很危险的事，预防及有效治疗老年患者的急性胆囊炎也因此绝对不容轻视。

胆囊炎发病的最主要因素就是胆囊结石，结石的形成与胆囊功能的退化、胆汁成分的变化和细菌感染有关。胆囊炎的发病危险因素包括油膩饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动和胆囊结石家族史等。

根据胆囊炎的临床表现和临床经过，胆囊炎通常是分为急性和慢性两种类型。急性非结石性胆囊炎多见于老年重病患者，如创伤、烧伤、长期肠外营养，或者大手术后。急性胆囊炎常见表现为右上腹剧痛或绞痛，多见于结石嵌顿梗阻胆囊颈部所致，常在进食脂肪餐后或者夜间发作，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎发作时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，伴恶心呕吐，合并感染时可有高热，但老年人发生急性胆囊炎的高热表现可能不明显。

还有一个特别需要注意的是——如果发生“肩背部疼痛”，你能及时想到胆囊炎吗？相信很多人都不会。因为对于肩背部疼痛，很多人都会首先考虑是不是骨头或肌肉出了问题，但事实上，如果是右肩背痛，有可能和骨头、肌肉无关，而是胆囊炎作怪。这是因为胆囊炎的炎症会刺激右膈神经末梢，而膈神经分布于肩部皮肤，当膈神经末梢受刺激时，就会影响分布于肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错觉，产生肩背疼痛的错觉。

另外，急性胆囊炎的体征早期还可有右上腹压痛，胆囊化脓时可扪及肿大的胆囊，压痛明显，可伴有反跳痛。实验室检查会显示：血液中白细胞增高，老年人通常可以表现为轻度升高，血清转氨酶和总胆红素也可以升高，腹部超声检查可显示胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊周围有渗出液，并可见胆囊内结石影像，腹部电子计算机断层扫描可以进一步明确诊断。

与急性胆囊炎的众多典型症状相比，慢性胆囊炎恰恰相反，症状往往并不典型，往往是在行腹部B超等器械检查时才会被发现。尽管症状不典型，但慢性胆囊炎在老年人中的发病率可不低。据统计，在65岁以上的人中，患慢性胆囊炎者约占28%。本病可分为慢性结石性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎两大类，前者常反复急性发作，占本病的70%—80%，腹痛的发生常与高脂肪、高蛋白饮食有关；后者可无症状或仅表现为右上腹不适、消化功能障碍等，占本病的20%—30%。

相比年轻人而言，老年人更容易患上胆囊炎。这又是为什么呢？事实上，老年人的机体功能随着年龄的增长而衰退，各种器官均呈现老化和功能减退状态，胆囊的排空和收缩功能也有不同程度的障碍，导致胆囊内胆汁淤积，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化和慢性炎症反应。胆囊结石嵌顿在胆囊颈部可以导致胆囊局部炎症因子释放，如溶血卵磷脂、磷脂酶A 及前列腺素等。又由于老年人免疫功能差，容易出现致病菌通过胆管逆行进入胆囊，也可以经由血液循环入侵胆囊。而急性非结石性胆囊炎往往是胆囊内胆汁瘀滞和胆囊缺血导致的。

发生了胆囊炎该如何治疗呢？胆囊炎的治疗主要根据症状和是否有并发症来进行个体化治疗。老年人须结合身体条件选择治疗方案，治疗目标为控制症状、预防复发、防治并发症。

目前，胆囊炎的治疗方法有一般治疗、药物治疗和手术治疗。

1.一般治疗：包括禁食、补液、维持水电解质平衡、静脉补充营养等。

2.药物治疗：主要包括解痉止痛、抗感染和利胆治疗。

3.手术治疗：适用于胆囊坏疽及穿孔者、并发弥漫性腹膜炎者、急性胆囊炎反复急性发作者、经积极内科治疗后病情继续发展并恶化者。目前，临床上胆囊手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术。如果老年人患有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可先予内科保守治疗，待全身情况改善后再考虑手术治疗。必要时也可以行胆囊造口术或者超声引导胆囊造瘘术。

春节期间，很多人往往饮食结构不合理，进食过多油腻、高胆固醇食品，导致胆汁变得浓稠，容易结晶析出形成结石，过量饮酒也会诱发胆囊炎，老年人尤其应该注意避免暴饮暴食，少吃肥腻食物。

日常生活中，老年朋友生活起居应该有規律，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。饮食宜清淡，应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。控制饮食可以预防胆囊炎、胆石症急性发作，脂肪类食物可促进胆囊收缩素的产生而增强胆囊的收缩，如果胆道口括约肌不能及时松弛，会影响胆汁顺利排出，则可有上腹部不适的感觉。

胆囊炎急性发作期应禁食脂肪类食物，不要饱餐，而采用高碳水化合物流质饮食，如稀饭等。胆囊炎不论在发作期或静止期，含有丰富胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄等，均应少吃为宜。

另外，春节期间天气变化大，室内外温差也大，流感盛行，易导致人体抵抗力下降，细菌也更易进入胆道，诱发急性胆囊炎。老年人应在冬季做好防寒保暖等措施，预防感冒。

如患有胆囊结石继发慢性胆囊炎，且反复急性发作，在身体条件允许的情况下，应该考虑择期手术治疗。

（编辑    王    幸）