康渊强，李光源，王永槐，关正宇，高明宇

（1. 辽宁省金秋医院干部保健科，沈阳 110067； 2. 辽宁中医药大学附属医院心内科，沈阳 110033； 3. 中国医科大学附属第一医院心血管超声科，沈阳 110001； 4. 辽宁中医药大学附属医院超声心电中心，沈阳 110033； 5. 沈阳药科大学，沈阳 110016）

国际糖尿病联盟统计数据［1-2］表明，2019年全球约有4.63亿人患有糖尿病，而糖尿病前期患者约为糖尿病患者的3倍。研究［3］表明，高血糖可引起动脉内皮损伤，导致动脉硬化；而动脉硬化是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脑血管疾病的主要危险因素。心脑血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因。因此尽早发现糖尿病前期及糖尿病患者动脉硬化情况，对于预测心血管疾病发生、发展，指导临床早期干预具有重要意义。

以往研究［4］显示，患者早期动脉硬化多采用内-中膜厚度 （intimate-media thickness，IMT） 或肱-踝脉搏波传导速度 （brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV） 来评估；此2种方法存在误差大、检查时间长等局限性，临床应用受限。超声极速成像 （ultrafast imaging，UFI） 技术是近年来发展起来的可以准确评估颈动脉脉搏波传导速度 （pulse wave velocity，PWV）的新技术［5］。UFI基于超高帧频可准确获取脉搏波的精细运动，能够无创、实时测量动脉收缩期起始时PWV （PWV begin-systole，PWV-BS） 和收缩期结束时PWV （PWV end-systole，PWV-ES）。本研究采用UFI技术检测糖尿病前期及糖尿病患者颈动脉PWV情况，进一步分析血糖水平对PWV的影响，旨在明确UFI的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料及分组

选取2020年5月至2021年7月于辽宁省金秋医院就诊的糖尿病患者为糖尿病组。选择同期年龄、性别、体质量指数 （body mass index，BMI） 及血压均匹配的糖尿病前期患者为糖尿病前期组。选择同期年龄和性别匹配的健康人群为对照组。本研究获得辽宁省金秋医院伦理委员会批准 （2023008），所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：（1） 糖尿病患者需符合糖尿病诊断标准［6］，即符合以下任意条件，空腹血糖 （fasting blood glucose，FPG） ≥7.0 mmol/L；口服葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test，OGTT） 2 h后血糖 （2hPG）水平≥11.1 mmol/L；糖化血红蛋白 （glycosylated hemoglobin，HbA1c） ≥6.5% （48 mmol/mol）；有典型高血糖症状患者中，随机血糖≥11.1 mmol/L。 （2） 糖尿病前期患者需符合糖尿病前期诊断标准［7］，即符合以下任意条件，FPG介于5.6～6.9 mmol/L之间为空腹血糖受损 （impaired fasting plasma glucose，IFG）；2hPG介于7.8～11.0 mmol/L之间为糖耐量受损 （impaired glucose tolerance，IGT）；HbA1c为5.7%～6.4% （39～47 mmol/mol）。

排除标准：（1） 伴有糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高血糖高渗状态等；（2） 妊娠期妇女；（3） 急性心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭；（4） 急性感染性疾病、外伤、肿瘤、自身免疫性疾病；（4） 高血压、高血脂；（5） 严重肝、肾功能不全；（6） BMI＞40 kg/m2。

最终糖尿病组纳入54例，糖尿病前期组纳入60例，对照组纳入60例。

1.2 检测指标

收集并记录患者年龄、性别、吸烟史、身高、体质量，计算BMI，于颈动脉彩色多普勒超声检查前记录患者收缩压、舒张压、心率、收集患者入院时甘油三酯 （triglyceride，TG）、总胆固醇 （total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇 （low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇 （high -density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、FPG、2hPG、HbA1c等指标。

1.3 PWV检查

采用AixPlorer型彩色多普勒超声诊断仪 （法国SuperSonic Imagine公司） 检测患者颈总动脉PWV。SL10-2线阵探头 （频率2～10 MHz）。嘱受试者仰卧位，平静呼吸，充分暴露颈部，检查双侧颈动脉。根据中华医师协会血管超声检查指南［8］测量以下参数：颈总动脉远段 （颈动脉分叉部下1.0～1.5 cm）IMT、收缩末期内径 （diameter，D） 及收缩期峰值速度（peak systolic velocity，PSV）。

将探头平行于颈总动脉纵切面，动脉管壁显示清晰，保持探头稳定不动，“PWV”一键获取动脉管壁运动信息，软件自动计算，获得双侧颈总动脉PWV-BS和PWV-ES参数，同一参数测量3次，取平均值。见图1。

图1 3组颈总动脉PWV-BS和PWV-ES测量结果

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。所有计量资料采用±s表示，组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法；计数资料采用率 （%） 表示，组间比较采用χ2检验。血糖水平对PWV的影响采用Pearson相关分析。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组一般临床指标比较

结果显示，3组患者BMI、FPG、2hPG及HbA1c水平比较有统计学差异 （均P＜ 0.05）；而3组年龄、性别、血压、血脂等指标比较无统计学差异 （均P＞ 0.05）。与对照组比较，糖尿病组及糖尿病前期组患者BMI、FPG、2hPG及HbA1c水平均显著增高 （均P＜ 0.05）；与糖尿病前期组比较，糖尿病组BMI、FPG、2hPG及HbA1c水平均显著增高 （P＜ 0.05）。见表1。

表1 3组一般临床指标比较 （±s）

1）与对照组比较，P ＜ 0.05；2） 与糖尿病前期组比较，P ＜ 0.05.

项目糖尿病组 （n = 54） 糖尿病前期组 （n = 60） 对照组 （n = 60） P年龄 （岁） 52.3±6.5 53.0±6.2 52.0±4.70.342男［n （%） ］37 （68.5） 35 （63.6） 36 （60.0） 0.237 BMI （kg/m2） 29.40±2.211），2） 25.31±1.871） 23.43±2.080.008心率 （次/min） 70.7±9.8 72.3±8.2 67.3±6.90.132收缩压 （mmHg） 132.31±12.36130.42±11.35128.44±11.810.062舒张压 （mmHg） 76.23±8.13 75.33±8.32 74.27±8.620.158吸烟［n （%） ］12 （22.22） 11 （20.00） 12 （20.00） 0.314 TG （mmol/L） 1.31±0.70 1.26±0.52 1.22±0.430.132 TC （mmol/L） 4.63±0.82 4.72±0.71 4.55±0.790.241 HDL-C （mmol/L） 1.26±0.59 1.24±0.52 1.27±0.620.151 LDL-C （mmol/L） 2.72±0.77 2.93±0.65 2.80±0.550.092 FPG （mmol/L） 9.83±0.771），2） 6.02±0.641） 5.04±0.46＜0.001 2hPG （mmol/L） 12.32±1.431），2） 8.21±1.031） 6.84±0.56＜0.001 HbA1c （mmol/L） 46.57±5.181），2） 40.25±5.011） 36.14±3.42＜0.001

2.2 3组颈动脉超声指标比较

结果显示，3组PWV-BS及PWV-ES比较有统计学差异 （均P＜ 0.05）。与对照组比较，糖尿病组及糖尿病前期组PWV-BS及PWV-ES均显著增高 （均P＜0.05）；与糖尿病前期组比较，糖尿病组PWV-BS及PWV-ES均显著增高 （均P＜ 0.05）。各组间D、IMT和PSV比较均无统计学差异 （均P＞ 0.05），见表2。

表2 3组颈动脉超声指标比较 （±s）

表2 3组颈动脉超声指标比较 （±s）

1） 与对照组比较，P ＜ 0.05；2） 与糖尿病前期组比较，P ＜ 0.05.

项目糖尿病组 （n = 54） 糖尿病前期组 （n = 60） 对照组 （n = 60） P D （mm） 6.41±0.70 6.62±0.82 6.55±0.770.245 PSV （cm/s） 76.13±16.0275.98±15.2775.98±15.270.423 IMT （mm） 0.65±0.18 0.59±0.15 0.60±0.130.077 PWV-BS （m/s） 6.11±1.631），2） 5.51±1.311） 5.03±1.070.018 PWV-ES （m/s） 9.70±1.921），2） 8.11±1.681） 6.97±1.730.004

2.3 血糖水平对PWV的影响

结果显示，糖尿病及糖尿病前期患者PWV-BS和PWV-ES与FPG、2hPG及HbA1c呈显著正相关 （均P＜ 0.01），见表3。

表3 糖尿病及糖尿病前期患者PWV-BS和PWV-ES与血糖指标的相关分析 （r）

3 讨论

研究［7］显示我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势。动脉硬化是糖尿病最常见的并发症之一，其引发的心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因［8］。临床上测量PWV的方法很多，包括颈-股PWV、baPWV和心-主PWV等，但这些方法易受到测量距离、心率以及计算复杂等因素的影响，存在一定局限性［9-11］。而UFI是在短时间内描记颈动脉前壁的运动轨迹，自动计算PWV-BS和PWV-ES，无需进行血压、心电监测，PWV使测量更加简便、敏感、准确［12-13］。已有研究［14］显示，对于有动脉粥样硬化危险因素的患者，UFI检测PWV可进行早期定量评价。YIN等［15］多中心、大样本研究首次建立UFU检测PWV正常参考值范围，为临床评估早期动脉硬化提供更有效的参考值。

动脉硬化的血管功能改变早于结构改变［16］，IMT仅反映血管结构改变，而PWV反映血管壁的弹性功能［17］，因而UFI检测PWV可更早期评价动脉硬化。本研究结果显示，3组常规超声指标比较均无统计学差异 （均P＞ 0.05），而PWV-BS及PWV-ES3组比较均有统计学差异 （均P＜ 0.05） 。与对照组比较，糖尿病组和糖尿病前期组PWV-BS及PWV-ES均显著升高 （均P＜ 0.05），且糖尿病组较糖尿病前期组增高更显著 （P＜ 0.05），说明PWV指标更敏感，可早期检测出动脉硬化，与以往研究结果一致。本研究结果显示，PWV与血糖水平呈正相关，血糖水平越高，患者动脉硬化程度越重，与ZHANG等［18］研究结果一致，其可能机制是高血糖加剧机体氧化应激，通过介导氧自由基参与血管内皮功能失调、平滑肌细胞增殖及迁移、炎症反应、脂质沉积等，进而引起血管动脉硬化。

综上所述，糖尿病患者及糖尿病前期患者均已发生动脉硬化，且动脉硬化程度随着血糖水平升高而增高。UFI技术可快速、敏感、准确测量糖尿病及糖尿病前期患者颈动脉PWV，是临床上检测患者早期动脉硬化的有效手段。本研究为单中心小样本研究，且未对患者进行随访，未获得血糖变化对PWV的长期影响，今后将扩大样本、联合多家医疗机构进一步论证。