石雪连

(福建省龙岩市第二医院心电图室,龙岩,364000)

房室交界区近端为二度Ⅰ型房室传导阻滞常见发病部位,多骤然发病,诱因包括心肌炎、心脏毒性药物、暂时性心肌缺血等,无论患者是否患有器质性心脏病均可发生[1],夜间迷走神经张力改变可能与睡眠时二度Ⅰ型房室传导阻滞存在关联[2]。在自主神经系统的介导作用下,心房率与房室传导处于平衡状态,运动可使体循环加快,交感神经兴奋,窦性心律速度显著增加,进一步强化房室传导效能[3]。迷走神经兴奋时窦性心律速度减缓,使得房室传导效能降低,若患者临床症状与夜间睡眠时迷走神经兴奋相对优势且出现功能性二度Ⅰ型房室传导阻滞,白天运动后表现为正常窦性心律,夜晚睡眠状态时表现为正常窦性心律,对患者病情进行准确诊断能够为临床提供治疗和干预手段提供指导,有利于促进患者预后改善,维护其生命安全和健康[4]。

1 临床资料

某,女,37岁。2022年10月17日就诊。主诉:持续胸闷,尤其夜间最为明显。查体:体温36.9 ℃,心率74次/min,血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。听诊心界不大,心律不齐,可闻及3/6双期杂音,心浊音界向左侧扩大。双肺呼吸音清晰。空腹血糖10.52 mmol/L,其他生化检查结果无异常。心电图检查结果显示患者存在窦性心律,存在二度Ⅰ型房室传导阻滞。动态心电图检查结果显示患者P波直立,P-P间期均齐,P-R间期0.12～0.28 s,文氏周期为进行性延长至P波后QRS波脱漏,P波随即向心室下传(呈4∶3或者3∶2)。与2倍短R-R间期相比,长R-R间期明显更短,与文氏型方式传导阻滞图形一致。……