李田田 赵瑞华

(1 北京市回民医院妇科,北京,100054; 2 中国中医科学院广安门医院妇科,北京,100053)

围绝经期失眠症(Perimenopausal Insomnia,PMI)是指女性在绝经期前后,伴随烦躁、盗汗等一系列围绝经期综合征出现的以睡眠失常为主的一类症状性疾病,以入睡困难、睡后易醒、醒后难以再次入睡、早醒为主要表现[1],我国PMI的发病率近80%[2]。女性围绝经期失眠不仅受其体内性激素水平波动的影响,也受围绝经期其他相关症状如潮热汗出和情绪障碍等的影响[3],长期失眠可能诱发焦虑、抑郁等精神疾病,增加心脑血管疾病、糖尿病、肥胖等疾病的风险,影响患者心理健康,降低其生命质量[4]。现代医学认为PMI的发生与下丘脑—垂体—卵巢轴失衡有关[5],治疗主要以激素替代疗法或口服镇静催眠药物为主,前者易增加乳腺癌、肥胖、子宫出血等风险,后者易出现集中力及记忆力下降等不良反应,甚至形成药物依赖或戒断反应等不良反应[6]。中医药治疗PMI具有方式多样、不良反应少、易于被接受等特点[7],临床疗效显著,不仅可以改善睡眠质量,亦可有效地减轻围绝经期其他各项中医证候[8]。

赵瑞华教授是岐黄学者,躬耕中医妇科临床、科研及教学近40年,博览经典,博采众长,学验俱精,临证力主整体观念,天人合一,对PMI有独特见解。笔者随师侍诊,常承庭训,现将赵瑞华教治疗PMI的思路总结如下。

1 病因病机

PMI属于中医学“不寐”“绝经前后诸症”“百合病”“脏躁”等范畴。赵师认为绝经是女性生命周期中的必然,围绝经期是女性从生殖功能旺盛的生育期向生殖功能衰竭的老年期的过渡缓冲阶段,围绝经期是生理的而非病理的。……