孙琳琳

(北京大学首钢医院康复医学科,北京,100043)

1 失眠的中医学认识

正常的睡眠依赖于阴平阳秘,脏腑调和。《灵枢·大惑论》中表述:“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳蹻盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《素问·逆调论》中引《下经》认为胃不和则卧不安,肺气盛致脉大而不得偃卧。《备急千金要方》中论述大病后虚烦不得眠为胆虚寒、失条达所致。《症因脉治》中提到郁怒及谋虑伤及肝血,肝火扰动血室,导致夜卧不宁。《医效秘传》指出大汗后心阳气虚,大下后心阴气虚,导致不眠。

总结历代医家认识,中医学对睡眠的认识以5种学说为主,即阴阳学说、营卫学说、脏腑学说、魂魄学说和脑主睡眠学说,病因包括感受外邪、情志所伤、饮食不节、年迈、病后,病机可概括为阳不入阴、营卫失和、脏腑失衡,常见证型可见心脾两虚、心肾不交、心胆气虚、肝失疏泄、胃气不和[3]。有学者从证素的角度指出失眠是多种病机证素相互作用而发的复杂疾病,不是单一脏腑、单一病机导致的结果[4]。

2 针灸治疗失眠

针灸治疗原发性失眠原则为平衡阴阳,调和脏腑,安神定志。针刺方法包括单纯毫针,联合艾灸、放血、电针、穴位贴敷等治疗,取穴及手法包括辨证取穴,注重补泻、治神为主,调补任督等[5]。

古代经典文献中治疗失眠的最常用穴位为肾俞、隐白、三阴交、列缺、太渊、心俞、公孙、膏肓,常用的经脉是膀胱经、脾经、任脉、肺经[6]。总结2009—2019年近代临床研究文献,针灸治疗失眠的主穴为神门、百会、四神聪、安眠、三阴交,可辨证配伍[7]。……