张 勤，窦 懿，郜 敏

（上海交通大学医学院附属瑞金医院灼伤整形科，上海 200025）

目前烧伤救治面临两大挑战：基于病理生理学研究进展与实用性、经济性，国际烧伤学会推广欧美以晶体为主的Parkland 公式作为休克期循环复苏方式，由于我们在大面积烧伤休克期救治中长期使用胶晶体混合的“瑞金公式”进行液体复苏，未来中外交流面临挑战；临床治疗中出现越来越多休克期手术麻醉、应用镇静-镇痛药物等烧伤液体复苏公式中未涉及的情况。为此，依靠实时及动态监测循环、微循环-氧合量化指标，开展针对不同复苏方式时循环变化的临床研究，保障休克期麻醉或使用镇静镇痛药物安全。但烧伤科临床医师在实践中发现，如以上述量化指标恢复正常为导向进行液体复苏，常带来液体泛滥的风险[1]。这就成为普及化开展量化评估引导决策的瓶颈，这种担心源于，临床评估方法未随病理生理学进展及监测技术进步而更新[2]。为此，笔者尝试将临床上已熟悉的烧伤休克期预判公式与尿量一起作为实时基线，结合体循环、微循环-氧合量化指标等动态指标，进行休克期循环评估。

1 现阶段公式预判量与尿量共同构成循环评估的基础

无论从实用性还是长期有效性看，尿量是休克期液体复苏的基本指标[3]。

1950 年代对烧伤休克期病理生理学的认识是，“伤后48 h 内，烧伤创面持续类血浆样液体丢失”。Evans公式基于这一基础，提出伤后48 h内交替输入胶体和晶体溶液；……