谭若铭，瞿洪平

（上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科，上海 200025）

1 外科病人耐药菌感染现状

外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。相比腹腔外手术，腹腔内手术感染发生率可达20%[1]。另一方面，腹腔内感染是脓毒症休克常见的感染部位之一，病死率高达30%～40%[2]，脓毒症仍是外科大手术病人的主要死亡原因之一，因此预防外科病人的感染并合理救治是临床的重要任务。

腹部外科术后病人感染发生率为6.1%～13.87%[2-4]，不同医疗机构、不同类型手术、不同病房术后感染发生率相差较大。其中手术切口感染、呼吸道感染、腹腔感染是常见的术后感染部位。重症监护病房（intensive care unit, ICU）病人腹部外科术后感染发生率较普通病房高。Blot 等[5]进行了一项ICU 腹腔感染病人的全球范围多中心观察性流行病学研究（AbSeS 研究）。结果发现，2 621 例病人中，31.6%为社区获得感染，25%为早发性医院获得感染，43.4%为迟发性医院获得感染。

值得关注的是，耐药菌感染的总体患病率为26.3%，其中难治性耐药革兰阴性菌的患病率为4.3%，各地差异很大[6]。我国过去的10 年里，耐药菌尤其是耐碳青霉烯类肠杆菌科 （carbapenemresistantEnterobacteriaceae, CRE）的发病率迅速上升。已有多项研究报道CRE 引起多次严重医院感染爆发，并在许多国家及地区流行。Liu等[7]针对我国14 个ICU 的1 024 例腹腔感染病人进行回顾性分析，发现大肠埃希菌（34.5%）和肺炎克雷伯菌（21.2%）为主要致病菌，其中分别有16.0% 和23.4%的肠杆菌科和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯具有耐药性。医院获得性感染病人的CRE 感染率达到31.7%，CRE 病人的28 d死亡率高达31.1%，是非CRE病人死亡率的4.7倍。……