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心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的快速性心律失常。目前已证实房颤发生的病理生理机制包括电重构、结构重构、自主神经重构以及能量代谢重构等。房颤最主要的触发因素源于肺静脉,因此肺静脉电隔离构成了导管射频消融术的基石,是目前房颤治疗的主要策略。然而,导管射频消融术后房颤的高复发率仍是一个十分困扰的问题。

1 导管射频消融术后房颤的复发率

导管射频消融术后房颤复发分为早期复发与晚期复发。早期复发指术后3个月内心电图记录到房颤、心房扑动(简称房扑)、房性心动过速(简称房速)持续发作30 s以上。文献报道,房颤早期复发率约为38%,并多与全身或局部的炎症反应及自主神经功能障碍有关[1]。研究发现,由于导管射频消融术后存在2～3个月的重构期(也就是空白期),大约有60%的早期复发会自行消失,所以常常不把早期复发计算到总复发率中[2]。晚期复发是指导管射频消融术3个月后发生持续时间大于30 s的房颤、房扑、房速等。由于部分患者存在无症状的房颤发作,故患者晚期复发率往往会被低估。晚期复发可能与多种因素有关,如消融部位的传导恢复、心脏疾病的发展以及非肺静脉触发灶(如上腔静脉、房间隔和终末嵴)的存在。一项全球研究报告称,房颤导管射频消融术后未接受抗心律失常药物治疗的患者复发率为34%[3]。

2 导管射频消融术后房颤复发的影响因素

2.1 年龄 年龄被认为是导管射频消融术后房颤复发的独立预测因子,对术后长期预后有显著影响。……