宋洁 汤宝鹏 周贤惠

自身抗体是由致病的B 淋巴细胞靶向作用于自身组织时产生的异常抗体,最常见的自身抗体诱导现象发生在自身免疫性疾病中,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和多发性硬化症等[1]。自身免疫性疾病在一般人群中的发病率为7.6%～9.4%[2],其具有慢性、全身性的疾病特征,心脏器官经常受累。自身抗体介导的心脏组织结构异常可导致不同的临床表现,如心力衰竭、心律失常,甚至心源性猝死[1]。近年来,越来越多的证据表明,自身抗体在室性心律失常(ventricular arrhythmias,VAs)的发生、发展中起重要作用[3]。与VAs相关的自身抗体主要有:抗β1肾上腺素能受体自身抗体(β1-adrenergic receptor autoantibody,β1-AAb)、抗M2毒蕈碱乙酰胆碱受体自身抗体(M2-muscarinic receptor autoantibody,M2-AAb)、抗Ro/SSA 自身抗体和抗Na＋/K＋-ATP酶自身抗体等。笔者拟对自身抗体与VAs的相关研究及进展进行系统综述,旨在为VAs的临床诊断、治疗带来一定帮助和启发。

1 自身抗体与VAs

1.1 抗β1-AAb β肾上腺素能受体(βadrenergic receptor,β-AR)是一种七次跨膜受体,属于G 蛋白偶联受体家族,β1-AR是人体心脏中主要的β-AR,占心室中β-AR 的70%～80%[4]。β1-AAb是特异性识别β1-AR 的自身抗体。研究表明,心肌病、Chagas病和特发性VAs等患者血清中β1-AAb与VAs的发生、发展相关[5]。

研究证实,与健康受试者(n＝40)相比,肥厚型心肌病患者(n＝134)血清β1-AAb 浓度明显升高[48.23(38.49,55.98)ng/ml vs(24.51±6.89)ng/ml,P＜0.001][6]。Iwata等[7]纳入104 例扩张型心肌病(DCM)患者的研究显示,38%患者可检测出β1-AAb,抗体阳性患者室性心动过速(简称室速)比率高于阴性患者(65%vs 34%),提示β1-AAb可能是室速的独立预测因素。Maciel等[8]研究显示,40 例左室功能保留的Chagas病人中,β-AAb阳性较阴性病人有更高的VAs发生率(47%vs 22%)。Zuo等[9]基于入院心电图……