张旭 闫素华

目前针对心房颤动(简称房颤)患者的治疗包括心率控制和节律控制,并以节律控制为优,大量比较节律控制策略的研究证明,导管消融在控制节律、改善心功能及预防脑卒中等多方面具有优势[1－3]。2020年欧洲心脏病学会(ESC)联合欧洲心胸外科协会(EACTS)推出的房颤指南提出,针对抗心律失常药物治疗失败的症状性房颤患者,导管消融治疗对于阵发性以及持续性房颤均为I类推荐[4]。在国内指南中,针对症状性阵发性房颤患者,经至少一种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物治疗后效果不佳或不能耐受者,导管消融治疗为I类推荐,针对症状性持续性房颤患者,应用抗心律失常药物治疗后无效或不能耐受者,行导管消融进行节律控制为Ⅱa类推荐[5]。不论是阵发性还是持续性房颤,目前通过导管消融进行肺静脉隔离(pulmonary vein isolation,PVI)是房颤的一种既定治疗选择,PVI后单次手术成功率为60%～80%[6]。然而,大约30%的患者需要多次消融以减少房颤的复发[7]。目前缺乏明确的证据支持多次导管消融能使房颤复发患者获得更好的获益,且首选的消融策略尚不明确。因此笔者探讨近几年国内外房颤复发患者治疗方案的最新研究进展,判断多次导管消融治疗是否为房颤患者最佳治疗方案,术后能否改善患者远期预后及降低复发率,以期为临床医生提供更完善的治疗方案。

1 房颤消融术后的复发

1.1 复发形式 Kuck等[8]纳入89例阵发性房颤患者[其中36例行冷冻球囊消融(CB 组),53 例行射频电流……