吕新新, 阳 昊, 李隆威, 杨建荣

健康是人类永恒的追求。着眼当下,放眼未来,传统医学模式已经无法满足新时代和人民对于健康的需要。当前,我国居民疾病谱正在发生变化,因生活方式导致的疾病发生率居高不下[1]。加之重大传染病防控形势严峻,人民健康面临着新的问题和挑战。为了破解“存量未去,增量不止”的问题,广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)探索构建主动健康服务体系,推动卫生健康工作从以治病为中心转向以人民健康为中心,努力让群众不生病,少生病,加快推进健康中国建设,化被动为主动。

1 主动健康的时代背景

党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央把人民身体健康作为全面建成小康社会的重要内涵,“健康中国”上升为国家战略。2016年8月,习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调:“要坚持正确的卫生与健康工作方针,以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享。”同年10月,《“健康中国2030”规划纲要》印发并实施,明确指出:“坚持以人民为中心的发展思想”“以提高人民健康水平为核心,以体制机制改革创新为动力,以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点,把健康融入所有政策,加快转变健康领域发展方式,全方位、全周期维护和保障人民健康,大幅提高健康水平,显著改善健康公平。”[2]这些纲领性思想将人民健康提升到战略地位。建设健康中国的战略主题是“共建共享、全民健康”,强调以人为本。“健康中国”的内涵不仅是确保人民身体健康,更涵盖全体人民健康身体、健康环境、健康经济、健康社会在内的四位一体“大健康”和服务于全体人民、服务于每个人的全面健康、服务于人的生命全周期、服务于健康全过程的“全面健康”[3]。为实现这一目标,我国在主动健康领域进行了一系列的实践和探索。2015年,科技部成立专家组进行医疗和健康促进“十三五”科技规划,具有前瞻性地以健康为中心布局我国人口与健康的科技计划,主动促进健康的提议得到国家的支持,并把主动健康列为重点研发计划专项。“主动健康”一词也就此确定。2017年5月16日,科技部联合国家卫生计生委、国家体育总局、国家食品药品监管总局、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部印发《“十三五”卫生与健康科技创新专项规划》,正式将主动健康列入其中[4]。《国务院关于实施健康中国行动的意见》(国发〔2019〕13号)明确指出,加快推动从以治病为中心转变为以人民健康为中心,实施“健康中国”行动,可见主动健康将成为我国未来健康保障体系的重要组成部分[5]。自此,主动健康成为我国面向新时代人民群众健康需求的新理念和模式,为健康中国建设的理论探索、技术开发、集成示范提出了新的要求[6]。越来越多的专家也将目光投向主动健康研究领域,就主动健康的定义、主动健康模式、主动健康发展方向等进行探索。但截至目前,主动健康理念依然未形成规范化体系。

2 主动健康和主动健康服务体系释义

2.1主动健康的概念 目前学界对主动健康的概念尚未达成一致[7]。有专家认为,主动健康是通过对人体主动施加可控刺激,增加人体微观复杂度,促进人体多样化适应,从而实现人体机能增强或慢病逆转的医学模式[8]。它强调通过对个体全生命周期行为系统进行长期连续动态跟踪,对自身状态、演化方向和程度进行识别和评估,以选择生活方式各要素为主,充分发挥其主观能动性,以改善健康行为为主,综合利用各种医学手段对人体行为进行可控的主动干预,促使人体产生自组织适应性变化,从而达到机能提高、消除疾病、维持人体处在健康状态的实践活动和知识体系[8]。

2.2主动健康服务体系的概念 主动健康服务体系是指依托主动健康技术,连续动态采集健康信息,组建健康大数据队列,构建全人群、全方位、全生命周期危险因素控制、行为干预、疾病管理与健康服务的技术与产业支撑体系。

3 主动健康服务体系的内涵

3.1主动健康服务体系是一种整合型服务体系 主动健康服务体系根据人民群众健康的需要,将健康生活、健康服务、健康保障、健康环境、健康产业及其管理整合在一起,协调各类健康服务产品供给机构为人民群众提供终身连贯的健康服务。要实现这些要求,就必须大力推进供给侧结构性改革,建立优质高效整合型服务体系,即在需求侧围绕人民群众全生命周期的健康需要,在供给侧以预防为主、以健康为线,重构被碎片化的健康产品供给体系,将健康生活、健康服务、健康保障、健康环境、健康产业等生命全链条的服务整合起来,形成系统完备、布局合理、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型服务体系或生态圈。

3.2主动健康服务体系是一种科技密集型体系 主动健康服务体系融合移动互联网、大数据、可穿戴传感、云计算等新一代信息技术,重点突破人体健康状态量化分层、健康信息的连续动态采集、健康大数据融合分析等难点,将过去“碎片化”的健康信息监测,升级为“健康全息”与“实时监测”结合的技术功能,实时连接来自个人、健康相关领域数据库,如人口信息、基础资源信息、公共卫生信息、医疗服务信息、医疗保险信息等领域,形成全行业共同参与,政府、行业、个人实现联动的创新模式,提升健康保障能力和自主性[9]。

3.3主动健康服务体系是一种“三全”特征型体系“三全”即全人群、全方位、全生命周期。全人群强调覆盖所有人群,包括已患病人群、亚健康人群和健康人群,注重建立包含每一个公民在内的健康档案。全方位是指涉及“大健康、大卫生”理念下的相关方,包括健康生活、健康服务、健康保障、健康环境、健康产业等健康服务链的每一个环节,基于“生物-心理-社会”医学模式,注重健康与生活方式、心理行为、社会环境等紧密联系的整体观念,强调医防结合、中西医结合、医体结合、医养结合、医产结合“五个结合”,形成政府主导、机构实施、社会配合、人人参与的大健康环境。全生命周期强调以人工智能、大数据、物联网、云计算、5G、区块链、新能源等新型技术为支撑,使网络空间、物理空间与生物空间紧密结合,建立起覆盖全人群的从出生到死亡整个生命周期的健康档案,并对个体、人群全生命周期行为系统进行长期连续动态跟踪,对健康状态、疾病谱演化方向和程度进行识别、评估和预测,以最具成本效益、效果、效率的综合干预手段,提高个体机能,预防和控制常见多发疾病,提升人民群众的健康获得感、幸福感和生活质量。

4 广西主动健康服务体系的构建

主动健康服务体系建设是一项参与主体多样、服务对象广泛、内容供给多元的庞大系统工程[10]。构建主动健康服务体系,首先需要厘清主动健康总体框架和所属内容。广西主动健康服务体系的构建,主要从以下5个方面着手。

4.1开展“六化”健康科普 健康素养水平的高低与健康结局有直接的相关关系,而健康科普是提升人民群众健康素养的重要方式。通过健康知识科普,可以极大地改善居民对疾病预防治疗认识不足的现状,改善居民健康生活习惯,进而达到降低疾病患病率、致残率、致死率和早期发现、早期治疗、保障人人健康的目的[11]。传统医疗行业健康科普没有形成完整的体系,覆盖面和影响力小。因此,主动健康模式下的健康科普要改变这一现状,应遵循“专业化、标准化、规范化、系统化、信息化、精准化”原则,按“三个一”目标(形成一套健康科普工作标准体系并示范应用;打造一个自治区级/省级健康科普基地标杆;组建一个全生命周期多学科协作的健康科普专家库)全面建立健全健康科普教育体系,为提升全人群健康素养奠定坚实的基础。

4.2建设“3+1+2”主动健康信息平台 历史和现实都充分证明,卫生健康事业发展必须依靠科技创新的引领和推动,保障人类健康离不开科学发展和技术创新。当前中国健康信息系统多样化,同时缺乏标准体系,标准不统一,结构不规范,数据共享也很困难[12]。主动健康管理服务需要可靠的健康数据库,为大家提供安全可靠的数据储存方式[13]。大数据+云平台是人类对互联网、物联网产生的海量数据的管理和应用,由此产生人工智能和高智慧服务,为人类主动健康提供了条件[14]。主动健康信息平台以《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》《“健康中国2030”规划纲要》为指引,采用大数据、人工智能、机器学习、物联网及5G等新一代信息技术,整合智慧医疗“产、学、研、用、管”全链条研发力量,构建以健康为中心的主动健康智慧医疗工程体系。它以健康状态的动态辨识、健康风险评估和健康自主管理为主攻方向,构建以主动健康科技为引领的一体化健康服务体系,是实现对全人群、全方位、全生命周期三位一体健康管理的重要技术支撑。“3+1+2”主动健康信息平台依托广西壮族自治区人民医院构建。“3”是指门诊数据库、住院数据库、体检数据库三个基础数据库,主要包含了诊断、处方、检验结果、检查结果、影像图像、住院病案、住院小结等内容。“1”指医院依照数据标准与规范,对三大基础数据库进行数据清洗、转换、整理而成的综合健康医疗大数据中心。“2”是指多学科健康管理平台和主动健康管理平台。两大平台以“3+1”为基础,融合PC端、小程序、微信公众号等形式,建立数据抓取、健康管理、智能随访、科研管理为一体的全方位主动健康管理服务。

4.3开展“1+14+111”推广应用 主动健康强调以人为本,旨在覆盖全部人群。为了构建覆盖广西5 700多万人口的个人健康档案,医院根据广西实际制定了“1+14+111”推广应用方案。“1”代表广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院),“14”代表14个地市,“111”代表全区111个县。由自治区到地市再到县,层层推进,逐步推广应用,直到覆盖所有的人民群众。主动健康试点是主动健康创新模式推广应用的抓手。通过试点打造可复制、可推广的主动健康体系典范,探索建立健康城市、健康村镇建设指标体系和主动健康管理质量体系,创新责任机制和激励机制,争创全国健康城市建设示范市。

4.4建立健全“三级三全”运行管理体系 依托自治区级、地市级、县(区)级三级主动健康中心,建立三级主动健康服务体系。基于三级主动健康中心,绘制群体和个体健康“全息影像”,对人体进行定期评估、定期分析和定期管理。院内主动健康中心重点涵盖了健康管理中心、营养、康复、精神心理、睡眠医学、中医等学科,配备具有相关资质的专业技术人员,依托“3+1+2”主动健康云平台,通过人体健康状态量化分层、健康信息连续动态采集、健康大数据融合分析等,进行“三全”健康管理。院内还设置主动健康管理门诊,依托多学科健康管理平台,汇集各学科优势医疗和管理资源,实现疾病诊疗和健康管理效果最大化,为广大健康管理对象提供体检、门诊、住院的“检-治-管-防”一体化健康管理服务。

4.5构建三方链接协同机制 主动健康管理服务要求覆盖健康管理全过程。主动健康服务体系中需要设置院外独立的第三方主动健康连续服务中心,从健康宣教、信息采集、个性化评估、依从性评估等健康干预的多个维度出发,为院外健康和亚健康人群提供营养、运动、饮食、睡眠咨询和指导等多方面连续的非医疗项目[15]。第三方主动健康连续服务中心可以同时对接个人和医院,在协同方案的指导下,为个人提供随访和观察,并及时向医院反馈,同时形成个人健康档案,为个人在不同医疗机构之间就诊提供服务。同时,建立第三方服务中心跨区域为一体的健康产业新模式,全面提升主动健康产业总规模水平。做大做强主动健康食品加工产业。加大特色主动健康食品生产的加工、保鲜、贮存等共性关键技术的发展力度。积极引进和培育一批规模大、品牌响、带动强、成长好的特色主动食品加工企业,形成特色主动健康食品加工产业集群。积极推动主动健康智能制造产业发展。围绕家庭和个人医疗、保健、养老需求,发展数字化诊疗设备、健康监测装备、可穿戴医疗装备、医用机器人、智能护理服务装备等新型医疗器械设备,积极发展基于虚拟现实、增强现实技术的临床辅助、康复训练设备。大力发展智能问诊系统、医学影像辅助诊断系统、手术和康复机器人、虚拟助理、视听辅助、药物研发引擎等技术和产品。推动健康产业跨界融合提速。深化医养、医农、医旅、医体、医工深度融合,让人民群众共享高质量发展成果。

5 结论和展望

主动健康是新兴的医学模式,要推动主动健康医学模式的发展,任重道远。只有将“大卫生”观、“大健康”观融入所有政策中综合考虑,树立维护健康是政府各部门、社会各界和每个人的共同责任的理念,建立跨区域、跨部门、跨领域、跨系统的一揽子协调政策体系,全方位多层次打造健康支持环境,横向发力,才能满足人民群众的健康服务需求,实现健康中国。主要可以从以下7个方面持续发力:一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,加快建立健全覆盖全人群、全方位、全生命周期的主动健康服务体系。二是加快形成有利于建设优质高效、协同整合、跨部门、跨领域的主动健康综合治理协同体制机制。三是持续增加主动健康资源供给、优化结构,着力解决发展不平衡、不充分的问题。四是强化健康教育和健康科普,提高人民群众主动健康能力,拓展健康教育和健康科普内容,形成多元化的主动健康教育和健康科普服务供给格局,创新主动健康教育和健康科普服务提供方式。五是以连续性服务为重点,提升主动健康服务机构的服务能力和服务水平,增强药物与非药物、中医与西医促进健康的协同作用。六是加强主动健康医学及相关学科专业建设,加大主动健康专业人才培养力度,健全主动健康标准规范体系。七是促进主动健康科技和产业发展,加强主动健康科学研究,推动主动健康产业可持续发展,强化信息支撑。