张倩，王雪丹，沈润斌，马翠霞，杨金旭，王利春

作者单位：河北省沧州中西医结合医院，a针灸科，b矫形骨伤康复科，c康复大厅，d神经康复科，河北 沧州061000

脊髓损伤具有较高的致死率及致残率，会引起严重的二便、感觉及运动障碍，若护理不当易引起肾衰竭、尿路感染等并发症，是导致病人死亡的一项主要因素［1-2］。生物反馈刺激通过电流刺激盆底肌肉及神经，促进盆底肌肉收缩的弹性及强度，对膀胱功能及尿道功能恢复均有十分积极的作用［3-4］。研究显示，生物反馈刺激用于尿潴留病人可有效改善病人膀胱功能，效果较好［5］。但是如何提高脊髓损伤后尿潴留病人护理效果仍为临床探究的一项重要内容。隔附子饼灸具有强身健体、补虚培本、恢复膀胱气化功能的作用。研究显示，隔附子饼灸用于脊髓损伤后尿潴留可有效改善病人临床疗效［6］。但是目前尚未发现将两者联合用于脊髓损伤后尿潴留病人的相关研究。因此，本研究将隔附子饼灸联合生物反馈刺激用于脊髓损伤后尿潴留并探究其对病人膀胱功能、膀胱压力及尿路感染的影响，为临床干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料使用PASS 11.0 软件计算样本量，选取河北省沧州中西医结合医院2020 年6 月至2022 年6 月收治的76 例脊髓损伤后尿潴留病人，按照随机数字表法（将1～76 个数字按顺序在Excel表A 列列出，在B 列随机打乱顺序，再将其逐个置于不透明的密封信封中，按照病人入院顺序逐个发放信封，1～38 个数字即为对照组，39～76 个数字即为联合组）分为对照组（38 例）和联合组（38 例）。两组基本资料比较见表1。

表1 脊髓损伤后尿潴留76例基本资料比较

纳入标准：（1）符合成人急性下颈段和胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南［7-8］中脊髓损伤相关诊断标准病人；（2）符合《外科学》［9］中尿潴留相关诊断标准病人；（3）自愿签署知情同意书病人；（4）符合《中医病证诊断疗效标准》［10］“癃闭”相关诊断标准病人。排除标准：（1）合并严重全身感染病人；（2）合并严重肝肾、心脑功能障碍病人；（3）入组前即显示尿路感染病人；（4）言语障碍、意识不清病人。本研究经河北省沧州中西医结合医院伦理委员会批准（批号20-436）。

1.2 方法对照组病人在排空二便后取侧卧位，使用肌电生物反馈仪（MyoNet-COW）进行盆底肌生物反馈电刺激，电极插入直肠内8 cm 左右，病人努力收缩括约肌时肌电信号会增大。当信号水平超过该仪器阈值时，仪器就会放出电流，进而将病人的有功能活动引出，而电流强度以病人耐受为度，电流脉宽为200～220 μs，频率为10～40 Hz，每天1 次，每次20 min。联合组在对照组基础上给予隔附子饼灸：将附子研磨成粉，用蜂蜜调和做饼，直径约5 cm，厚约0.5 cm，中间针刺出10 个透气孔，置于关元穴、神阙穴上，选用艾柱（5.3 mm×85 mm），将其剪成2 cm 左右的艾柱，置于药饼上灸，每穴位灸3 壮，每天1 次，每次30 min。治疗过程中避免烫伤，定时查看病人皮肤情况。两组均治疗8周。

1.3 指标主要终点指标：临床疗效及尿路感染发生率，于干预结束后参考《神经源性膀胱护理指南（2011 年版）》［11］评估病人疗效：①痊愈：干预后，病人残余尿量不足50 mL，可自主排尿；②显效：干预后，病人残余尿量50～100 mL，可自主排尿；③有效：干预后，病人残余尿量超过100 mL，有时可自主排尿；④无效：干预后，病人症状无明显改善，不能自行排尿或膀胱内残余尿量超过200 mL。总有效率=（总例数-无效例数）∕总例数×100%。分别于干预4 周、8 周后检测病人尿常规，取病人清晨中段尿进行细菌培养，每高倍镜下白细胞＞10 个即为尿路感染。

次要终点指标：（1）膀胱功能及膀胱压力，以膀胱功能评估量表（MHU）评估病人膀胱功能、使用DELPHIS（加拿大莱博瑞医疗技术公司）检测并记录病人膀胱压力。（分别于干预前、干预4 周、8周后），其中MHU 评分包括排尿困难、其他类型的尿失禁、张力性尿失禁、夜间排便频率、日间排尿频率、与尿急有关的渗尿等7 项，每项按照严重程度分别记0～4 分，分值越高表示症状越严重。（2）膀胱残余尿量，使用超声仪器（GEL-E9）检测病人膀胱残余尿量（分别于干预前、干预4 周、8 周后）。（3）生活自理能力，以改良Barthel 指数（MBI）评估病人自理能力（分别于干预前、干预4 周、8 周后），内容包括上下楼梯、行走、床椅转移、上厕所、控制小便、控制大便、穿衣、修饰、洗澡、进食10 项，共100 分，60 分以上为生活基本自理，40～60 分：生活需要帮助，中度功能障碍；20～40 分：生活需要很大帮助，重度功能障碍；20 分以下：生活完全依赖。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以±s描述，两组间比较采用独立样本t检验，两组不同时间点的定量数据比较采用重复测量数据方差分析的方法；计数资料以例（%）表示，行χ2检验，两组等级数据比较采用秩和检验的方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及尿路感染发生率联合组总有效率（89.47%）明显高于对照组（68.42%）（P＜0.05），尿路感染发生率（7.89%）明显低于对照组（28.95%）（P＜0.05）。见表2。

表2 脊髓损伤后尿潴留76例临床疗效及尿路感染发生率∕例（%）

2.2 膀胱功能、膀胱残余尿量及生活自理能力比较两组干预前、干预4周、8周后MHU 评分依次降低（P＜0.05），且与干预4周、8周后比较，联合组均明显低于对照组（P＜0.05）；两组干预前、干预4周、8周膀胱压力依次升高（P＜0.05），且与干预4 周、8 周后比较，联合组明显高于对照组（P＜0.05）。两组干预前、干预4周、8周膀胱残余尿量依次降低（P＜0.05），且与干预4 周、8 周后比较，联合组明显低于对照组（P＜0.05）。两组干预前、干预4 周、8 周MBI 评分依次升高（P＜0.05），且与干预4周、8周后比较，联合组明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 脊髓损伤后尿潴留76例膀胱功能、膀胱残余尿量及生活自理能力比较∕ ± s

表3 脊髓损伤后尿潴留76例膀胱功能、膀胱残余尿量及生活自理能力比较∕ ± s

注：MHU评分为膀胱功能评估量表评分。①与同组干预前比较，P＜0.05。②与同组干预4周后比较，P＜0.05。

组别对照组例数38 MHU评分∕分膀胱压力∕分膀胱残余尿量∕mL 生活自理能力∕分干预前干预4周干预8周联合组干预前干预4周干预8周整体分析（HF系数）组间F，P值时间F，P值交互F，P值3.03±0.31 2.79±0.28①2.14±0.22①②9.86±1.02 10.96±1.14①12.57±1.31①②318.42±32.11 242.75±26.84①162.75±16.49①②29.46±3.03 34.14±3.25①40.62±4.15①②38 30.05±3.12 38.57±3.46①46.57±4.72①②0.91 56.49，＜0.001 269.94，＜0.001 10.75，＜0.001 3.12±0.34 2.45±0.26①1.87±0.19①②0.71 23.24，＜0.001 297.36，＜0.001 13.72，＜0.001 9.78±0.98 12.67±1.27①14.02±1.45①②0.65 41.28，＜0.001 158.81，＜0.001 12.21，＜0.001 321.57±32.46 216.46±23.72①114.37±11.58①②0.83 51.51，＜0.001 994.44，＜0.001 20.19，＜0.001

3 讨论

尿潴留为脊髓损伤后的一项常见并发症，主要是由于脊髓受损后导致其支配的膀胱平滑肌功能出现障碍及排尿反射消失，使尿液无法通过括约肌及逼尿肌有序收缩排出体外，而若尿液长期不能正常排出体外，引发尿路感染的概率即会增加，严重者还可引发肾功能不全等［12-13］。因此，应尽早干预脊髓损伤后尿潴留病人，以免引起继发症，进而利于恢复病人肢体运动功能。目前，盆底肌功能锻炼、盆底肌生物反馈等为临床治疗尿潴留的常用方式，其中生物反馈刺激能够有效恢复盆底肌功能，已被应用于在多项研究中［14-15］。生物反馈刺激是通过结合电刺激与生物反馈技术根据病人耐受程度进行盆底肌功能锻炼的方式，再结合病人盆底肌收缩情况调整电刺激，进而提高病人积极性及参与性，进而提高病人治疗效果［16］。近年来，中医药在脊髓损伤后尿潴留中的应用逐渐增多，脊髓损伤后尿潴留属“癃闭”，该病病机主要为肾阳不足，气化失司，导致膀胱气化不利，进而引发水液代谢失常［17］。临床治疗主要以疏通水道、温肾化气为原则［6］。而针灸能够强身健体、补虚培本、消瘀散结、温经通络、恢复膀胱气化功能［18］。在治疗穴位上，本研究主要选取任脉腧穴关元、神阙二穴，任脉起于胞中，循行身体前正中线，分布在膀胱区，过膀胱体表投影，可直接发挥治疗作用。关元穴接近膀胱，可导赤通淋、培肾固本；神阙穴为经气之汇海，经络之总枢，司管人体百脉诸经，可输布全身气血之功。因此，本研究再辅以附子于关元穴、神阙穴处饼灸，利用附子补火助阳的功效及辛温大热的药性提高艾灸功效，进而促进水液代谢，改善尿潴留症状。

因此，本研究将隔附子饼灸联合生物反馈刺激用于脊髓损伤后尿潴留，结果显示，两组干预前、干预4 周、8 周后MHU 评分、膀胱残余尿量依次降低，且与干预4 周、8 周后比较，联合组均明显低于对照组；两组干预前、干预4 周、8 周膀胱压力依次升高，且与干预4周、8周后比较，联合组明显高于对照组；联合组总有效率（89.47%）明显高于对照组（68.42%），尿路感染发生率（7.89%）明显低于对照组。提示，隔附子饼灸联合生物反馈刺激治疗脊髓损伤后尿潴留可有效提高膀胱功能及膀胱压力，减少膀胱残余尿量，降低尿路感染发生率，效果较好。分析其原因，可能是因为生物反馈刺激盆底肌能够帮助病人定位肛门括约肌的正确位置，通过电刺激收缩局部肌肉，再以纤维的适应潜能增加抗疲劳能力，进而锻炼盆底肌功能，促进局部肌力增长，提高膀胱功能［19］。而隔附子饼灸可通过热力透过静脉达到肾脏，能够壮阳温肾，改善肾脏固化及气化功能，进而促进水液代谢，提高膀胱调节小便的能力［17］。脊髓损伤后尿潴留病人多为本虚标实，关元穴进行隔附子饼灸可补虚、扶助人体正气，进而发挥膀胱正常的气化功能，促进尿液排出。两者联合可进一步提高膀胱功能，改善尿潴留症状，促进机体恢复，进而减少尿路感染发生率，提高整体疗效。本研究还发现，两组干预前、干预4周、8周MBI评分依次升高，且干预4周、8周后比较，联合组明显高于对照组。可能是因为两者联合使用通过提高病人膀胱功能，促进机体恢复，进而使其自理能力得以提升。

综上所述，隔附子饼灸联合生物反馈刺激对脊髓损伤后尿潴留可有效提高膀胱功能及膀胱压力，降低尿路感染及膀胱残余尿量，提升自理能力，效果较好。但是本研究纳入样本量较少，可能影响结果准确性，还需在以后研究中纳入更多样本探究其价值。