周坤，胡茂红，童小琴，宋文涛，熊勋，李铭先，吴景文

作者单位：1传染病预防控制国家重点实验室研究基地、江西省动物源与媒介生物性传染病重点实验室、南昌市疾病预防控制中心，江西 南昌330038；2西湖区疾病预防控制中心，江西 南昌330038

流行性感冒（简称“流感”）是由流感病毒感染导致的一种急性呼吸道传染病，好发于孕妇、5 岁以下的儿童、老年人和慢性病病人［1］。流感也是全球发病和死亡较高的病种之一［2］，据世界卫生组织统计，每年流感的重症人数为300 万至500 万，其中29万至65 万人会死于流感［3］，由于流感病毒容易变异，会导致定期季节性流感传播和偶尔的大流行事件［4-5］。流感监测是掌握流感流行特征及病原学分布规律的重要手段，本研究通过对南昌市2010—2020 年流行性感冒监测结果分析，了解南昌市流感的流行病学特征和病原学的分布规律，为流感防控提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源流感样病例监测数据来源于中国流感监测信息系统中的南昌大学第一附属医院、江西省儿童医院、南昌市第三医院3家哨点医院，监测年度为当年的第14周到次年第13周，收集3家哨点医院2010 年第14 周至2020 年第13 周的监测数据，病原学监测数据来自省疾控中心和市疾控中心网络实验室，流感暴发疫情监测来源于中国流感监测信息系统中的流感暴发监测。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

1.2.1 流感样病例监测 根据流感样病例定义，南昌市3家流感监测哨点医院对每日就诊的病例进行诊断，并对流感样病例的就诊总人数和门急诊、发热门诊的就诊人数进行分年龄组登记，每周一分诊室在流感系统中录入流感监测数据。

1.2.2 流感病原学监测 根据《江西省流感监测方案（2012）》要求，每家哨点医院采集流感样病例（ILI）发病3 d内咽拭子标本，每周采集20份ILI标本，48 h内送至南昌市疾控中心网路实验室，采用Promega核酸全自动纯化仪16型，ABI7300型实时荧光定量PCR基因扩增仪，Promega 核酸纯化试剂盒（磁珠法，批号AS1150）；荧光PCR 法流感病毒核酸检测试剂盒，进行荧光定量反转录PCR病毒核酸检测。

1.2.3 流感暴发疫情监测 根据《中国流感样病例暴发疫情处置指南》中流感暴发疫情定义，同一集体单位如学校、托幼机构1 周内出现10 例及以上的流感样病例，区、县CDC 接到疫情报告后，立即开展疫情处置，进行流行病学调查，采集标本送往市CDC 检测，并24 h 内在中国流感监测信息系统和突发公共卫生事件系统中报告。

1.3 统计学方法采用Excel 2016 对南昌市2010年4月5日至2020年3月29日流感监测数据进行汇总整理，不同年度、不同年龄组之间的率比较，运用SPSS 22.0进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 流感样病例监测结果

2.1.1 流感样病例总体概况 2010 年4 月5 日（14周）至2020年3月29日（13周），南昌市3家哨点流感样病例总体趋势先降后升，医院门急诊病例就诊总数11 717 162例，其中ILI病例数316 223，ILI就诊百分比为2.70%，其中2010—2011年度ILI就诊百分比最高，达到6.41%（45 671∕711 980），2016—2017年度ILI就诊百分比最低，为1.23%（16 923∕1 377 592），见图1。

图1 2010—2020年度南昌市流感样病例（ILI）时间分布（检测年度为第一年的第14周到次年的第13周）

2.1.2 时间分布 10 个监测年度ILI%线性趋势较为一致，总体趋势为逐年下降后缓慢上升。高峰期均在次年的1～3 月，2010—2011 年、2012—2013 年和2013—2014 年，3 个监测年度ILI%维持在较高水平，且逐年递减，2015—2016 年、2016—2017 年和2017—2018 年监测年度ILI%与其他监测年度相比处在较低水平；2019—2020年监测年度ILI%高峰持续时间较长，峰值比其他监测年度略提前，本监测年度病原学阳性率最高为1 月份，高峰持续时间集中在1～2月，峰顶分布在1月中旬，见图2。

图2 2010—2020年度南昌市流感监测哨点医院流感样病例（ILI）分月监测结果（检测年度为第一年的第14周到次年的第13周）

2.1.3 ILI 年龄分布 将2010—2020 年ILI 构成比分成3个年龄组，ILI构成比在5～14岁年龄组有逐年下降的趋势，15 岁以上年龄组有缓慢上升趋势。≤4岁年龄组流感样病例发病儿童最多（155 064例），占ILI 总 病 例 数 的49.04%；其 次 为＞4～14 岁 组（27.55%），流感样病例发病最低的人群为＞14 岁组组（23.41%），见表1。

表1 2010—2020年度南昌市流感样病例各年龄组ILI构成比分布（检测年度为第1年的第14周到次年的第13周）∕%

2.2 病原学检测结果

2.2.1 总体概况 2010—2020 年度，南昌市3 家哨点医院共采集25 813 例ILI 咽拭子样本进行流感病毒核酸检测，其中阳性率为阳性样本数与检测数的比值，10 个监测年度共检测出阳性标本40 45 份，阳性率为15.7%，其中季H3 检出率最高，为6.5%。不同年度的阳性检出率差异有统计学意义（χ2=388.44，P＜0.001）。阳性标本检出时间集中在11 月至次年3月（冬春季节）、4～7月（夏季）。不同年度阳性检出高峰时间不同，流行的优势毒株也不同，10个监测年度的优势毒株依次为季节性H3、B 型流感病毒和新甲型H1，见表2。

表2 南昌市2010—2020年流感核酸检测结果

2.2.2 流感病毒各亚型构成情况 各年度流感病毒优势毒株各不相同，总体上看每年流行毒株以B型流感病毒和季节性H3 为主，其中2011—2012 年度主要以B 型流感病毒流行，占比为12.2%，新甲型H1 与季节性H3 呈现散发，2012—2013 年度以季节性H3 成为流行优势株，B 型流感病毒检出率仅为0.6%，2014—2015 年度主要优势毒株为季节性H3，占比为11.0%，而2017—2018 年度，新甲型H1、季节性H3 和B 型流感病毒交替流行，2018—2019 年度主要以新甲H1 流感病毒流行，占比为7.6%，而2019—2020 年度新甲H1 流感病毒检出率占比仅为0.7%，见图3。

图3 2010—2020年南昌市流感病毒各亚型构成情况（检测年度为第一年的第14周到次年的第13周）

2.3 暴发疫情2010—2020 年度共报告流感暴发疫情54 起，发病人数总计1 435 例，波及人数总计99 366 例，无死亡病例。其中，由新甲H1 引起的8起（14.81%），季H3 引起的16 起（29.63%），B 型流感引起的26 起（48.15%），混合型4 起（7.41%）。学校52起（96.30%），均发生的托幼机构及中小学，农场2起（3.70%）。

3 讨论

南昌市2010—2020 年度流感监测结果显示，南昌市流感全年均可发生，2010—2011 年度ILI 及ILI%显著高于其他监测年度，南昌市ILI 及ILI%峰值基本吻合，近10 年ILI%呈现逐年下降后缓慢递增趋势。南昌市2010—2020年度流感样病例中0～4岁年龄组比例最大，其次是＞4～14岁年龄组，14岁以下为主要易感人群，与我国南方其他地市监测结果一致［6-8］。2010—2020年度ILI%曲线在每年12月至次年的3 月达到高峰，与我国其他地市研究结果一致［9-11］。

南昌市流感流行季一般在冬春季节，个别监测年度夏季也会出现一个流行小高峰，这与流感的流行特征一致［12-15］。10 个监测年度中，2019—2020 年流行季进入活跃期最早，流行水平较高，监测显示，该年度B 型毒株和季节性H3 交替流行，且该年度B型和季节性H3 流感病毒与疫苗株存在差异，同时该年度降温提前，这可能是导致该年度流感季稍提前的原因。2010—2020 年度流感优势株交替变化，流行亚型的数量和叠加流行的时间对流感峰值和持续时间影响较大，优势毒株交替变化是导致流感在世界范围内流行的重要原因，造成流感防控难度大［16］。

暴发疫情监测结果显示，发生流感暴发疫情的场所主要是托幼机构、中小学校，这符合14 岁以下年龄组易感染的特征［17］，同时，托幼机构和中小学校的人员密集场所，这更容易导致流感疫情暴发［18-20］。提示应做好冬春托幼机构和中小学校流感疫情防控工作。本研究显示每年11 月份开始，ILI及ILI%开始升高，而流感疫苗接种2～4 周后，抗体才会产生，故建议重点人员流感疫苗的接种应于每年10月底前完成。

综上，南昌市2010—2020 年度流感冬春季高发，疫情暴发主要发生在托幼机构和中小学校，现有的流感监测系统能够初步预测流感流行趋势，在一定程度上为南昌市流感防控工作提供科学依据。