江旭未

作者单位：335200 江西省鹰潭市余江区人民医院

半月板损伤是膝关节较常见的损伤之一,主要是因患者膝关节在半屈曲位时,做内收、外展或内外旋转动作,使半月板受到胫骨和股骨的研磨、夹挤,造成两块软骨损伤[1]。目前,临床对于治疗半月板损伤患者主要采取保守治疗和手术治疗,其中膝关节镜手术治疗是对患者损伤部分半月板组织进行切除和缝合修复,具有创伤小、安全性高等特点,可取得较好的治疗效果[2]。但由于半月板大部分无血液供应,造成患者术后愈合能力较差,需长期的康复锻炼和药物辅助治疗[3]。而玻璃酸钠注射液可覆盖和保护关节组织,具有润滑功能,通过渗入到变性的软骨组织当中,抑制软骨组织变性,进而起到改善患者膝关节功能和缓解疼痛的作用。因而有学者指出,半月板损伤患者行膝关节镜手术后,加以玻璃酸钠注射液辅助治疗,可有效提升患者临床治疗效率,帮助患者尽快恢复[4]。本研究观察玻璃酸钠关节腔注射联合膝关节镜治疗半月板损伤的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2019年2月—2021年2月鹰潭市余江区人民医院收治的半月板损伤患者100例,根据治疗方案不同分为观察组和对照组,每组50例。观察组男28例,女22例;年龄25～75(42.29±3.43)岁;体质指数18.49～26.15(21.37±1.09)kg/m2;左膝半月板损伤26例,右膝半月板损伤24例;半月板纵裂13例,横裂14例,斜裂8例,复合裂15例;有明确外伤史14例,有腿软症状10例,有关节交锁史9例,有关节弹响6例,有跛行3例,有伸屈活动度受限8例。对照组男29例,女21例;年龄25～78(42.37±3.49)岁;体质指数18.23～26.41(21.46±1.26)kg/m2;左膝半月板损伤27例,右膝半月板损伤23例;半月板纵裂12例,横裂14例,斜裂9例,复合裂15例;有明确外伤史13例,有腿软症状10例,有关节交锁史8例,有关节弹响6例,有跛行4例,有伸屈活动度受限9例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 选择标准 纳入标准:经临床影像学检查确诊为半月板损伤;伴有不同程度的关节屈伸活动障碍及膝关节疼痛;手术治疗前未接受其他药物治疗;半月板损伤位于滑膜缘5 mm范围的红区(<3 mm)和红白区(3～5 mm);临床资料完整。排除标准:半月板四周供血区急性撕裂需进行保守治疗者;关节软骨、交叉韧带严重损伤或重建者;关节僵硬无法采取膝关节镜治疗者;无法配合手术及有手术禁忌证者;合并肝脏、肾脏功能不全或损伤患者;伴有严重精神疾病患者;治疗依从性差者。

1.3 治疗方法 对照组单独采用膝关节镜治疗:患者取仰卧位,行硬膜外阻滞麻醉,然后进行患肢驱血处理,并通过气囊止血带在患者膝盖内侧、外侧置入关节镜及其他辅助器械。置入器械后,确定患者半月板损伤情况,开展针对性治疗。随后修剪保留以外的半月板边缘,修剪完成后缝合穿刺口,使用厚棉垫及弹力绷带进行加压包扎。此外,治疗过程中仔细观察患者破裂范围及形式,对于损伤范围较小者行半月板成形术。观察组采用玻璃酸钠关节腔注射联合膝关节镜治疗,其中膝关节镜手术步骤同对照组,在完成膝关节镜手术后以患者髌韧带内外侧为入路,关节腔注射玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产)初始剂量3 ml,需间隔6 d进行1次注射,持续治疗1个月以上。同时,在注射玻璃酸钠注射液时保证在关节腔内均匀分布,若关节腔内存在积液情况需先抽出积液再注射。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗效果,治疗前后Lysholm膝关节功能量表评分、膝关节疼痛程度,恢复时间及并发症。(1)膝关节功能:于治疗前及治疗3个月后采用Lysholm膝关节功能量表进行评估,量表包括患者疼痛、不安定、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿及使用支撑物8个维度,总分为100分,分值≥95分为优,85～94分为良好,65～84分为尚可,<65分为差,分值越高表示患者膝关节功能越好。(2)膝关节疼痛程度:于治疗前及治疗3个月后采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估,分值0～10分,分值越高表示患者膝关节疼痛程度越严重。(3)恢复时间:记录2组患者治疗3个月后膝关节活动度增加10°及VAS评分<3分的时间。(4)并发症:记录2组患者治疗期间出现半月板囊肿、关节僵硬、反应性滑膜炎及血管损伤发生情况。

1.5 疗效评价标准 根据患者治疗后Lysholm评分及VAS评分进行临床治疗效果判定。显效:患者Lysholm评分>85分,VAS评分<3分;有效:患者Lysholm评分65～85分,VAS评分3～4分;无效:患者Lysholm评分<65分,VAS评分>4分,或患者病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为94.00%,高于对照组的80.00%(χ2=4.332,P=0.037),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 Lysholm评分和VAS评分比较 治疗前,2组患者Lysholm评分和VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,观察组患者Lysholm评分较治疗前升高,VAS评分较治疗前下降,且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后Lysholm评分和VAS评分比较 分)

2.3 恢复时间比较 治疗3个月后,观察组患者膝关节活动度增加10°及VAS评分<3分的时间均短于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组恢复时间比较

2.4 并发症比较 观察组患者治疗期间并发症总发生率为8.00%,低于对照组的24.00%(χ2=4.762,P=0.029),见表4。

表4 对照组与观察组并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

半月板位于胫骨与股骨之间,是膝关节的重要组成部分,具有缓冲震荡,保护、润滑关节软骨和提高关节稳定性的作用,当患者活动角度不对、姿势不当时或运动超过半月板承受能力时,便会造成半月板损伤。半月板损伤通常发生在患者半月板中部、前角、后缘部位,损伤形状可呈纵裂、横裂、水平裂及斜裂,还可破碎成不规则形状游离在患者关节体内,患者临床症状常表现为膝关节内外侧间隙疼痛、膝关节绞锁、弹响、打软腿,严重者会出现膝关节运动障碍等症状[5]。若未及时取得治疗,可严重影响患者正常的生活和工作,进而降低患者的生活质量。目前,临床对于半月板损伤患者主要是进行手术治疗,随着在关节镜下手术治疗技术的成熟,切除患者受损的半月板组织,并进行缝合,可有效帮助患者恢复膝关节功能。但由于半月板在受到损伤后,无血液供应,愈合能力较差,在手术中及手术治疗后常需要药物辅助治疗和进行康复锻炼,以帮助患者改善膝关节功能[6]。

传统的关节切开手术在治疗半月板损伤患者时,需将患者整个关节腔充分视野暴露,医护人员在可直视情况下进行操作,但这样会导致手术创面较大,明显增加并发症风险,对患者膝关节的功能也会造成严重影响[7]。研究显示,与传统的关节切开手术相比较,膝关节镜手术具有创伤小、安全性较高等特点,在治疗半月板损伤时,可较多的保留患者半月板组织[8]。本研究中,治疗后观察组患者膝关节功能评分高于对照组,且膝关节疼痛程度评分低于对照组,提示玻璃酸钠关节腔注射联合膝关节镜治疗半月板损伤可有效改善患者膝关节功能,缓解疼痛症状。分析原因:膝关节镜手术通过微创置入膝关节镜等器械,在膝关节镜下对半月板及韧带等组织进行修复和处理,可有效清除滑膜、游离体及骨赘等组织,帮助患者恢复。同时,对患者注射玻璃酸钠注射液,可覆盖在患处关节上,起到很好的保护、润滑关节作用。此外,玻璃酸钠注射液主要由玻璃酸钠组成,可改善患者变性软骨的代谢,进而抑制疼痛介质,缓解疼痛症状。因此在半月板损伤患者行膝关节镜手术治疗后,加关节腔注射玻璃酸钠注射液治疗,可有效提升手术治疗效率,改善患者膝关节功能和缓解疼痛。与谢辉等[9]研究结果相一致。

研究资料显示,采用膝关节镜对关节内疾病进行检查,是目前治疗膝关节病变较好的治疗手段,可明显提升临床对于治疗膝关节损伤的疗效[10]。本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组;治疗3个月后,观察组患者膝关节活动度增加10°及VAS评分<3分的时间均短于对照组,表明半月板损伤患者采取联合治疗方案,可改善患者预后,缩短患者病程。主要原因为:通过膝关节镜可直观观察到损伤和病变位置,进而准确进行切除和缝合,降低因手术切除不到位或切除过多,对患者造成的影响。同时,玻璃酸钠注射液中的玻璃酸钠具有强大的弹力作用,在半月板患者行手术修复后注射入关节腔内,可很好地形成一层保护层依附在患者关节受力部位,减少对关节的磨损,进而在较短时间内帮助患者恢复。霍卫峰[11]研究报道,试验组患者治疗总有效率为95%,高于对照组的71%,差异有统计学意义(P<0.05),认为膝关节镜与玻璃酸钠关节腔注射联合治疗半月板损伤患者的疗效确切,具有创伤小、恢复时间快等优点,与本研究结果相似,证实进行手术治疗后加以玻璃酸钠注射液辅助治疗,可对半月板损伤患者的治疗起到积极作用。

患者在进行膝关节镜手术过程中,需要对半月板后角损伤进行处理,但由于处理时操作较为复杂,附加后内侧或后外侧辅助切口会延长手术时间和增加术后并发症发生的可能[12]。本研究中,观察组患者治疗期间并发症总发生率低于对照组,提示联合治疗方案的安全性较高。分析原因:玻璃酸钠注射液具有高黏弹性及仿形性,可在手术中协助器械将组织轻柔分离、移动,对敏感部位有保护作用。因而在对半月板损伤患者应用膝关节镜手术治疗时加关节腔注射玻璃酸钠注射液,可通过保护手术创面减少隔离创面间与手术器械和移植物的接触,进而减少患者因手术治疗所导致的损伤。同时,玻璃酸钠注射液在注射入关节腔后,不仅可促进患者关节软骨等组织愈合、修复及再生,减少关节活动,还可抑制滑膜等组织的炎性反应,进而减少半月板囊肿、关节肿胀等发生。此外,关节镜下进行手术属于一种微创性手术,对手术者的操作技术要求较高,若患者存在关节间隙过于狭窄,或在关节镜下无法直视操作,手术者不可勉强施行,否则会进一步对患者关节软骨造成损伤。

综上所述,玻璃酸钠关节腔注射联合膝关节镜治疗半月板损伤的效果显著,可有效缓解患者膝关节疼痛,恢复膝关节功能,进而缓缩短恢复时间,减少术后并发症,值得临床推广与应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。