张又莉

作者单位：437000 湖北省咸宁市第一人民医院

反流性食管炎的主要发病原因包括反流屏障损伤、食管黏膜抗反流屏障功能障碍、胃十二指肠功能障碍、食管裂孔疝等,如病情恶化,可导致食管黏膜受损、食管狭窄、溃疡、出血等并发症。反流性食管炎是一种常见的消化道疾病,近年来其发病率呈逐年增高趋势。随着年龄的增长,胃肠肌肉的紧张度下降,容易导致胃内容物反流,出现心脏有烧灼感、咽炎等症状[1]。目前,反流性食管炎多以药物治疗为主。雷贝拉唑钠为质子泵抑制剂,通过不可逆的非竞争性拮抗作用,抑制壁细胞表面H+-K+-ATP泵,从而抑制胃酸分泌。莫沙必利可增强食管、胃黏膜下括约肌张力,增强胃动力,促进胃排空,增强食管内酸性物质的清除能力。本研究观察莫沙必利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—12月咸宁市第一人民医院收治的反流性食管炎患者100例,采用随机数字表法分为试验组和对照组各50例。试验组男21例,女29例;年龄35～76(52.12±3.25)岁;病程2～7(4.51±0.21)年。对照组男21例,女29例;年龄37～72(52.21±3.45)岁;病程1～6(4.12±0.21)年。2组患者临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 符合国家反流性食管炎学术研讨会所确定的诊断标准;通过胃镜检查,食管黏膜镜检确诊;18岁以上;同意参与本试验。排除标准:患有其他消化系统疾病;对本试验所用药物有禁忌证;近1个月内接受过其他疗法;拒绝参与本试验。

1.3 治疗方法 对照组给予雷贝拉唑钠肠溶片(西安杨森制药有限公司生产)10 mg,空腹口服,每天1次。试验组在对照组治疗基础上给予枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司生产)5 mg,于三餐前30 min口服。2组患者均持续治疗3周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者临床疗效、症状缓解时间;(2)血清炎性因子:治疗前后采集患者空腹静脉血离心处理,超敏C反应蛋白(hs-CRP)采用免疫透射比浊法检测,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)采用双抗体夹心方法检测;(3)观察药物不良反应发生情况;(4)统计治疗后6个月内复发率。

1.5 疗效评定标准[2]治愈:泛酸、嗳气、上腹痛等症状消失;显效:泛酸、嗳气、上腹痛等症状显著好转;有效:泛酸、嗳气、上腹痛等症状有所缓解;无效:泛酸、嗳气、上腹痛等症状无显著变化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组治疗总有效率为100.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ2=11.111,P=0.001),见表1。

表1 对照组与试验组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 症状缓解时间比较 试验组患者泛酸、嗳气、上腹痛、胃灼热消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与试验组症状缓解时间比较

2.3 血清炎性因子比较 治疗前,2组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,2组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与试验组治疗前后血清炎性因子比较

2.4 安全性比较 2组均有较高的安全性,经治疗未出现严重不良反应。

2.5 复发率比较 治疗后6个月内,试验组患者复发率为2.00%(1/50),低于对照组的16.00%(8/50),差异有统计学意义(χ2=4.396,P=0.036)。

3 讨 论

近年来,我国人口逐渐老龄化,加上生活节奏加快、工作压力大、酗酒等因素的影响,反流性食管炎发病率逐渐上升。反流性食管炎是由多种原因导致的上消化道功能紊乱,其作用机理为抗反流防御机制的弱化及反流物对食管黏膜产生浸润作用。前者以食管下括约肌张力变化、食管酸清除功能紊乱、食管黏膜抗反流屏障功能紊乱为主,食管下括约肌松弛是引起反流性食管炎的重要原因。反流性食管炎的病因和机理尚不清楚。胆汁反流性胃食管炎是由幽门括约肌松弛、十二指肠运动失调导致胆汁、胰蛋白酶、碱性肠内物反流,胃黏膜刺激腐蚀等因素所致。加强胃肠蠕动,恢复幽门括约肌功能,保护胃黏膜是治疗胆汁反流性胃炎的重要手段[3-4]。

质子泵抑制剂是目前治疗反流性食管炎的一线药物,可抑制胃酸分泌,减少胃酸对黏膜的腐蚀,从而促进患者康复。早期应用质子泵抑制剂及胃动力药物,可快速控制病情,加速损伤黏膜的修复[5-6]。雷贝拉唑是一种新型的质子泵抑制剂,能有效抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶体系[7-9],从而抑制多种刺激物所致的胃酸分泌,对胃黏膜修复有明显促进作用。单纯的胃酸抑制会导致胃排空和消化能力下降,导致食管与胃酸的长期暴露,不能改善胃功能,也不能从根本上防治反流。因此,在控制胃酸的同时,也要增强胃动力[10-11]。莫沙必利为促胃动力药物,其活性组份为5-羟色胺4受体激动剂,促进乙酰胆碱释放,增强胃黏膜下括约肌张力,改善胃动力,促进胃排空,使胃、十二指肠运动协调,增加食管下括约肌张力,促进食管蠕动,预防胃液、胆汁等反流,从而减轻恶心、呕吐症状。莫沙必利不影响胃液分泌,与质子泵抑制剂联用疗效更佳[12-13]。莫沙必利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎,能较好地抑制胃酸,促进胃肠排空,改善食管黏膜功能,具有较好的临床应用价值[14-15]。本研究显示,试验组治疗总有效率高于对照组;试验组患者泛酸、嗳气、上腹痛、胃灼热消失时间短于对照组。说明莫沙必利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎能明显改善临床效果。

CRP是一类急性时相反应蛋白,能与脂蛋白结合,通过经典通路活化补体系统。TNF-α为炎性反应中含量较高的细胞因子,能促进细胞内细胞介素、细胞间黏附和CRP的合成和释放。临床研究表明,TNF-α能直接损害血管内皮细胞,诱导血小板黏附,加速炎性反应侵袭。反流性食管炎的临床表现与炎性反应损害密切相关。本研究结果显示,治疗3周后,2组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于治疗前,且试验组低于对照组,说明两药联用对降低炎性反应损害程度和改善预后有重要作用[16-17]。本研究显示,2组均有较高的安全性,未出现严重不良反应;治疗后6个月内,试验组患者复发率低于对照组。证实莫沙必利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎能更好地巩固疗效[18-20]。

综上所述,莫沙必利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎临床效果较好,安全性高,复发率低,具有良好的临床应用价值。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。