郭海军,任宁

急性心肌梗死是冠状动脉发生完全堵塞,引起心肌发生部分坏死的病理改变,具有较高的死亡风险,严重时可导致猝死。急性心肌梗死是一种较严重的心血管疾病,易造成严重后果[1-2]。心力衰竭是心脑血管疾病的常见并发症之一,病情严重,既往临床常采用利尿剂、强心剂治疗,虽能取得一定效果,但预后较差[3-4]。沙库巴曲缬沙坦钠可通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活性,减轻心脏负荷和改善心肌功能,对心力衰竭患者有一定的治疗效果。稳心颗粒是一种中药制剂,可通过扩张血管、促进微循环、改善心肌供血等改善患者心功能,被广泛应用于心肌梗死治疗中。现观察稳心颗粒联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性心肌梗死并心力衰竭的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2021年1月—2022年12月福鼎市医院收治的90例急性心肌梗死并心力衰竭患者的临床资料,根据不同用药方案将患者分为复合制剂组(n=45)与联合治疗组(n=45)。复合制剂组中男21例,女24例;年龄40～79(61.24±15.43)岁;发病至入院时间1～12(3.90±1.05)h。联合治疗组中男23例,女22例;年龄40～79(61.16±17.14)岁;发病至入院时间1～12(3.87±1.08)h。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 (1)纳入标准:①经临床检查符合心肌梗死、心力衰竭诊断标准;②年龄≥40岁;③认知功能正常。(2)排除标准:①对稳心颗粒、沙库巴曲缬沙坦钠片的药物成分有过敏反应者;②肝功能明显受损或存在严重肝功能不全者;③双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴单侧肾脏切除者;④认知障碍或语言障碍,依从性差,无法有效配合研究者;⑤精神异常或情绪波动较大或具有精神疾病史或有服用抗精神病药治疗史者;⑥由于其他原因退出研究或临床资料缺失者。

1.3 治疗方法 复合制剂组予以沙库巴曲缬沙坦钠片(北京诺华制药有限公司生产)50～100 mg口服,每天2次。联合治疗组在复合制剂组基础上予以稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司生产)5 g口服,每天3次。2组患者均持续用药4个月。

1.4 观察指标与方法 (1)心功能指标:于用药前、用药4个月后采用多普勒超声仪检测2组患者心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)以及左心室舒张末期内径(LVEDD)。(2)实验室指标:于用药前、用药4个月后采集2组患者肘静脉血5 ml,离心取上层清液,采用免疫荧光法测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、胱抑素C(CysC)、内皮素-4(ET-4)水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及C反应蛋白(CRP),所有操作严格按照规范执行。(3)生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分:于用药前、用药4个月后采用GQOL-74评估2组患者生活质量,总分100分,评分与患者生活质量呈正比。(4)不良反应。

1.5 疗效判定标准 患者心悸、心律不齐、呼吸困难、胸闷或胸痛等症状基本消失,实验室检查和超声检查显示患者的心功能明显改善[纽约心脏病协会(NYHA)分级改善了1级],患者状态良好为显效;患者心悸和心律不齐、呼吸困难、胸闷或胸痛等症状明显缓解,实验室检查指标趋于参考范围,NYHA分级改善至Ⅱ级为有效;患者症状无改善或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合治疗组治疗总有效率高于复合制剂组(97.78% vs. 80.00%,χ2=7.200,P=0.007),见表1。

2.2 心功能指标比较 用药前,2组CI、LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药4个月后,2组CI、LVEF较用药前升高,LVEDD较用药前缩小,且联合治疗组升高/缩小幅度大于复合制剂组(P<0.01),见表2。

表2 复合制剂组与联合治疗组用药前后心功能指标比较

2.3 实验室指标比较 用药前,2组血清cTnI、CysC、ET-4、TNF-α、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药4个月后,2组血清cTnI、CysC、ET-4、TNF-α、CRP水平较用药前降低,且联合治疗组低于复合制剂组(P<0.01),见表3。

表3 复合制剂组与联合治疗组用药前后血清cTnI、CysC、ET-4、TNF-α、CRP水平比较

2.4 GQOL-74评分比较 用药前,2组GQOL-74评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药4个月后,2组GQOL-74评分较用药前升高,且联合治疗组高于复合制剂组(P<0.01),见表4。

表4 复合制剂组与联合治疗组用药前后GQOL-74评分比较分)

2.5 不良反应比较 联合治疗组与复合制剂组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(4.44% vs. 11.11%,χ2=0.620,P=0.431),见表5。

表5 复合制剂组与联合治疗组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死通常由冠状动脉阻塞引起,当冠状动脉中的血流受到阻碍时,心肌供氧不足,导致心肌细胞缺血和坏死。当心肌损伤严重时,心脏无法有效泵血,导致体液潴留和循环不足,进而引起充血性心力衰竭。此外,心肌梗死后形成的瘢痕组织也会影响心脏收缩功能,进一步增加心力衰竭发生风险。因此,选择科学有效的治疗方案对提高整体治疗效果具有积极意义[5-6]。

急性心肌梗死并心力衰竭会加重心肌损伤,治疗目标是减轻心脏组织的进一步损伤,并尽可能保护健康的心肌,改善心功能。沙库巴曲缬沙坦钠是一种固定剂量复方制剂,包含沙库巴曲和缬沙坦,可同时抑制血管紧张素Ⅱ受体(通过缬沙坦钠)和神经肽酶(通过沙库巴曲),从而更全面地干预心力衰竭的进展。神经肽酶抑制剂可激活利钠肽系统,促进利尿和盐水排泄。沙库巴曲和曲缬沙坦具有协同作用,可改善心功能、降低病死率,并减少住院次数。与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)不同,沙库巴曲缬沙坦钠不会引起气喘或咳嗽等常见的ACEI相关不良反应[7],但单一使用沙库巴曲缬沙坦钠治疗效果欠佳[8]。中医认为,急性心肌梗死并心力衰竭是气血运行不畅、气虚血瘀等多种因素共同作用导致,治疗的重点是通过活血化瘀、益气养血、通畅经络来恢复心功能和缓解症状。有研究表明,稳心颗粒具有活血化瘀、调理气血功效,在心血管疾病治疗中具有一定疗效[9-10]。稳心颗粒的中药成分有党参、黄精、三七、琥珀、甘松,其中党参具有补中益气的功效,可有效增强心功能,改善心肌供血情况;黄精具有补益肾气,强健脾胃,养心安神的功效,黄精富含多种活性成分,如黄酮类物质和多糖类物质,均具有抗氧化作用,可帮助清除自由基并延缓细胞老化;三七具有活血化瘀、舒筋活络的作用,现代药理学研究发现,三七中含有丹参酮等有效成分,具有抑制血小板聚集、抗凝血作用,可有效改善微循环,减少血液凝聚和阻塞,促进心血管畅通;琥珀具有镇静安神,活血化瘀,利尿通淋的作用;甘松具有行气止痛、温肾壮阳的功效,以上药物结合,可发挥益气养阴、活血化瘀的功效。临床研究表明,在西药治疗基础上给予稳心颗粒治疗急性心肌梗死并心力衰竭可有效改善心功能,减轻心肌损伤[11-12]。

本研究结果显示,联合治疗组治疗总有效率较复合制剂组更高,联合治疗组与复合制剂组不良反应总发生率间无统计学差异,表明在沙库巴曲缬沙坦钠治疗基础上加用稳心颗粒治疗急性心肌梗死并心力衰竭可提高疗效,且不会额外增加不良反应。本研究结果显示,用药4个月后,2组CI、LVEF较用药前升高,LVEDD较用药前缩小,且联合治疗组CI、LVEF高于复合制剂组,LVEDD小于复合制剂组,表明与沙库巴曲缬沙坦钠片比较,稳心颗粒联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性心肌梗死并心力衰竭可更有效地改善心功能。本研究结果还显示,用药4个月后,联合治疗组血清cTnI、TNF-α、CysC、CRP、ET-4水平低于复合制剂组,GQOL-74评分高于复合制剂组,表明急性心肌梗死并心力衰竭采用稳心颗粒联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗可有效抑制炎性反应,减轻心肌损伤,提高患者生活质量。究其原因是稳心颗粒可改善微循环,提高心功能,减轻急性心肌梗死后引起的组织损伤,降低心肌损伤标志物水平,减轻心肌损伤,进一步表明稳心颗粒联合沙库巴曲缬沙坦钠片联合治疗可发挥中西结合治疗优势,达到“1+1>2”的效果。

综上所述,急性心肌梗死并心力衰竭患者采用稳心颗粒联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗可提高疗效,有效提高心功能,抑制炎性反应,减轻心肌损伤,改善患者生活质量,且安全性较好。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。