郭珊珊,徐宁宁,刘柄君

(开封市中心医院眼科,河南 开封 475000)

随着电子技术的迅速发展,高度近视逐渐成为社会的高发疾病[1]。其主要表现为严重视力低下,还可能继发黄斑病变、视网膜脱落等,同时也是导致白内障等眼部疾病的重要因素[2]。白内障是一种因晶状体出现蛋白质变性、浑浊而引起视力低下的视觉障碍性疾病[3]。因此,高度近视合并白内障将严重影响患者日常生活质量。目前,主要采取超声乳化联合人工晶体(intraocular lens,IOL)植入术治疗白内障,此手术方案具有前房稳定、预后良好以及切口较小的优点,其在临床上已经取得广泛运用[4,5]。但其在改善高度近视合并白内障术后视力的效果并不理想,可能与患者眼球生物学结构特殊有关。为了改善现状,特将囊袋张力环(capsular tension ring,CTR)纳入研究,CTR可有效维持IOL在术眼囊袋内的功能位置,极大提高治疗效果。但目前关于CTR的相关报道较少,其能否在治疗高度近视并发白内障产生积极影响,尚需进一步验证。本研究将超声乳化白内障摘出联合CTR植入治疗高度近视并发白内障,旨在证实其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过本院伦理委员会审批,并取得患者及患者家属同意。选取2020年8月至2022年2月收治的开封市中心医院的136例高度近视合并白内障患者作为研究对象,并根据手术方式将其分为对照组(n=66例)和试验组(n=70例)。对照组男37例,女29例;年龄45～74岁,平均(63.76±7.10)岁;眼轴长度26.28～34.90mm,平均(28.76±2.41)mm;核硬度情况:Ⅱ级41例,Ⅲ级25例。试验组男42例,女28例;年龄46～78岁,平均(64.25±8.09)岁;眼轴长度26.02～35.91mm,平均(29.71±2.52)mm;核硬度情况:Ⅱ级47例,Ⅲ级23例。组间年龄、眼轴长度及核硬度等基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。

1.2 纳入标准

①采取择期行超声乳化+IOL植入手术患者;②行单眼手术患者;③ 符合白内障相关诊断标准患者[6];④眼轴长度>26mm患者;⑤屈光度>-6.00D患者;⑥术前眼压控制在21mmHg以内患者。

1.3 排除标准

① 存在眼科手术史患者;②手术前伴有干眼症患者;③由外伤引起或先天性白内障患者;④伴有青光眼、视网膜脱落等情况患者;⑤伴有严重感染性或血液性疾病患者。

1.4 治疗方案

试验组采取超声乳化+IOL植入+CTR植入治疗:局部表面麻醉后,在术眼10点位角膜缘行主切口,2点位角膜缘行侧切口,连续环形撕开前囊膜,水分离晶状体核,囊袋内超声乳化晶状体核,I/A抽吸残余晶状体皮质;将CTR与IOL植入术眼囊袋内,I/A注吸残余黏弹剂;水密角膜切口。手术后,指导患者用左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液点术眼,4次/日,其中左氧氟沙星滴眼液、醋酸泼尼松持续使用两周,普拉洛芬滴眼液持续使用四周。

对照组不采取CTR植入治疗,其余操作步骤同试验组。

1.5 观察指标

①视力情况:从患者的视觉质量[高阶像差的均方根值(root mean square value , RMS )]与最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA )进行评估。分别术前、术后1个月、术后3个月以及术后6个月,运用国际标准视力表测出患者的 BCVA ,经过换算,最终以最小分辨角对数(LogMAR)的形式体现出来;采用波前像差仪(上海聚慕医疗器械有限公司,批准文号20152163045,规格:KR-1W)进行波前像差检测,通过对单眼进行4次检查后选择其中最理想的结果,即为RMS值。②IOL倾斜度:分别于术后1个月、3个月及6个月时,使用超声生物显微镜(上海聚慕医疗器械有限公司,批准文号20163161075,规格:MD-300L)进行测量。③并发症情况:密切观察患者在术后6个月内,出现前囊膜混浊、囊袋收缩综合征、角膜水肿以及后囊膜混浊等并发症情况,并进行详细记录。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者视力情况对比

手术前,组间 RMS与BCVA 对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、3个月及6个月时,试验组RMS 与 BCVA明显低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者视力情况对比

2.2 两组患者IOL倾斜度对比

术后3个月及6个月时,试验组IOL倾斜度明显小于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者IOL倾斜度对比

2.3 两组患者并发症情况对比

术后6个月内,试验组出现前囊膜混浊、囊袋收缩综合征、角膜水肿以及后囊膜混浊等并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

相比于年龄相关性白内障,高度近视合并白内障患者的眼球生物学结构具有特殊性。其主要特点为巩膜壁变薄、眼轴增长以及悬韧带出现松弛等,同时容易出现眼底视网膜萎缩、玻璃体后脱离等严重病变,引起严重的视力障碍,影响患者日常生活质量[7]。目前,超声乳化联合IOL植入是治疗白内障的有效手段,其安全性和治疗效果已取得广泛认可。但其用于高度近视合并白内障中,容易引起IOL位置发生变化以及并发症风险增高等,治疗效果尚不理想。CTR可通过维持IOL囊袋处于良好形态及空间位置上,进而确保IOL在囊袋内处于功能位置,从而提高疾病疗效[8]。但目前关于CTR的相关报道较少,其能否在治疗高度近视并发白内障中凸显价值,尚需试验进行验证。本研究将超声乳化白内障摘出联合CTR植入治疗高度近视并发白内障,旨在验证其临床价值。

本研究数据显示:术后1个月、3个月及6个月时,试验组RMS 与 BCVA明显低于对照组(P<0.05);术后3个月及6个月时,试验组IOL倾斜度明显小于对照组(P<0.05)。说明超声乳化白内障摘出联合CTR植入治疗高度近视并发白内障,有助于缩小IOL在囊袋内的倾斜角度,提高患者视力水平。分析原因:有研究表明,IOL倾斜会改变RMS,降低患者视觉质量;同时会产生散光现象,影响患者视力水平[9]。CTR植入可对囊袋形成适当的支撑力,有助于保持囊袋的良好形态及空间位置,相应地可提高囊袋对其中IOL的支持力,从而使IOL处于准确位置内,极大程度上缩小其倾斜角度。

本研究数据显示,术后6个月内,试验组出现前囊膜混浊、囊袋收缩综合征、角膜水肿以及后囊膜混浊等并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。说明超声乳化白内障摘出联合CTR植入治疗高度近视并发白内障,有助于降低并发症的风险。分析原因:植入CTR后可将囊袋的支撑力进行调节平衡,从而抑制囊袋出现收缩;其次,植入CTR可缩小晶状体后囊与光学部之间的空隙,可增加晶状体、前囊边缘以及后囊的面积,从而抑制上皮细胞出现增殖或移行,进而改善患者囊膜浑浊现象。

综上所述,本研究将超声乳化白内障摘出联合CTR植入治疗高度近视并发白内障,有助于缩小IOL在囊袋内的倾斜角度,提高患者视力水平,有助于降低并发症的风险。但研究仍然存在缺陷:研究对象数量较少,在进行统计学分析时,可能导致试验结果出现偏倚;观察指标较为单一,可能影响试验的严谨性。