周 岚,高 黎,王 珺

(郑州大学第一附属医院儿童口腔科,河南 郑州 450000)

儿童乳牙龋齿是一种进行性损伤性疾病,早期无自觉症状,随着病程进展,患儿逐渐出现牙齿对冷热酸甜敏感症状,如不及时就医,龋损可达牙本质深层,引发牙髓炎、根尖周炎等并发症,影响患儿正常牙颌发育和咬合关系建立[1]。目前临床常采用氟化铵银、氨硝酸银等药物方式以及填充修复术等手术方式控制病变发展,保护牙髓组织[2]。但由于氟化铵银容易导致牙齿变黑,氨硝酸银仅用于后牙治疗,因此,药物方式治疗效果局限[3]。非创伤性修复治疗术使用玻璃离子等为填充材料,黏接、耐磨性好,是目前临床应用最为广泛的填充修复术[4]。本研究将非创伤性修复运用于儿童乳牙龋齿的治疗中,观察其对儿童乳牙龋齿龋面变化及牙周状况的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2021年1月至2023年1月在本院就诊的108例乳牙龋齿患儿进行研究,采用随机数字表法分为两组,对照组(n=54)男女分别为26例、28例;年龄在3～6岁,平均(5.18±0.62)岁;龋齿数1～3颗,平均(1.89±0.53)颗;国际龋病分类系统(ICDAS)分类[5]:中期龋21例、重度龋33例。观察组(n=54)男女分别为27例、27例;年龄在3～6岁,平均(5.06±0.53)岁;龋齿数1～3颗,平均(1.97±0.48)颗;ICDAS分类:中期龋20例、重度龋34例。两组一般资料比较(P>0.05)。(1)纳入标准:①符合儿童乳牙龋齿相关诊断;②口腔习惯良好;③年龄在3～6岁;④患儿及家属对本试验知情同意;⑤龋洞直径>1mm[6]。(2)排除标准:①此前接受过相关治疗;②患儿依从性差;③牙齿存在异常松动;④先天性牙齿发育异常;⑤合并牙龈炎、鹅口疮等其他口腔疾病;⑥对本研究所用修复材料过敏。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 观察组:术前拍摄牙齿X线,明确牙齿问题。清水漱口,清洗患儿牙面和牙齿之间软垢并隔湿,短暂使用高速气动涡轮手机(型号:Ti-Max X450QD;厂家:日本精工株式会社)去除洞口无基釉,将龋齿微创祛腐凝胶(型号:CarisolvⅢ;厂家:武汉伢典科技有限公司)混合均匀注入龋洞内,软化30s后使用型号适宜的挖匙(西诺德牙科设备有限公司生产)清除腐质和软化牙本质,清理完毕后使用生理盐水冲洗干净残留凝胶,并进行干燥和棉球隔湿。使用玻璃离子填充材料(型号:RivaSC;厂家:澳大利亚SDI有限公司)充填、封闭窝洞,并光照固化、打磨雕刻,调整咬,并在修复体上涂抹凡士林。术后1个月后复查,术后6个月随访。

1.2.2 对照组:使用高速气动涡轮手机从釉牙本质向牙本质方向清除龋齿坏死面、扩开窝洞(操作过程充分水冷);使用生理盐水冲洗消毒并隔湿、吹干;采用银汞合金材料(型号:HC1型;厂家:江苏安泰生物科技有限公司)进行窝洞充填和抛光。术后1个月后复查,术后6个月随访。

1.3 检查指标

1.3.1 治疗效果[7]:出院1个月后比较两组治疗效果。显效:填充物牢固、无缺失;有效:修复体边缘磨损<0.5mm;无效:修复体磨损>0.5mm或全部脱落。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 龋面变化指标:比较治疗前、出院1个月后两组患儿浅龋再矿化率、龋均和龋面均值。

1.3.3 牙周情况:比较治疗前、出院1个月后两组菌斑指数(PLI)和牙龈指数(GI)。PLI根据龈缘区菌斑覆盖程度记为0～3分,分数越高菌斑覆盖程度越高;GI从牙龈健康到牙龈严重炎症记为0～3分,分数越低牙龈越健康[8]。

1.3.4 继发龋率:出院3个月后对患儿进行随访,比较两组继发龋率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

出院1个月以后观察组治疗总有效率为94.44%,高于对照组81.48%(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗效果比较 [n=54,n(%)]

2.2 两组龋面变化指标比较

治疗前两组浅龋再矿化率以及龋均、龋面均值比较(P>0.05);与治疗前相比,出院1个月后两组患儿浅龋再矿化率、龋均和龋面均值均升高(P<0.05);与对照组相比,出院1个月后观察组患儿浅龋再矿化率高于对照组,龋均和龋面均值低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组龋面变化指标比较

2.3 两组牙周情况比较

治疗前,两组PLI以及GI比较(P>0.05);与治疗前相比,出院1个月后两组PLI以及GI均下降(P<0.05);与对照组相比,出院1个月后观察组PLI以及GI评分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组牙周情况比较分)

2.4 两组继发龋率比较

出院3个月后观察组继发龋率1.85%(1/54),低于对照组12.96%(7/54)(P<0.05)。

3 讨论

乳牙龋齿与儿童乳牙矿化程度低、儿童口腔护理能力和意识不足、乳牙窝沟较深、喜食含糖量较高食物等原因有关,将导致患儿牙体硬组织被进行性破坏。龋齿填充修复是临床治疗乳牙龋齿常用手段,但传统龋齿填充修复常采用高速切割磨牙法去除龋坏组织,不仅对患儿牙体及周围组织损伤大,还容易造成患儿恐惧,增加治疗难度[9]。非创伤性修复采用机械手动去除龋坏组织,使用复合树脂、玻璃离子等黏接、填充,对患儿牙体组织损伤小,患儿舒适度高[10]。

本研究出院1个月以后观察组治疗总有效率为94.44%,高于对照组81.48%,表明非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的疗效优于传统修复技术。分析原因:传统龋齿填充修复常使用高速气动涡轮手机完成对患儿牙齿的打洞、去腐,在使用过程中操作者需要严格控制车针对牙齿的切削压力和切削部位,切削压力过大容易灼伤患儿牙质、牙髓,磨削过多容易破坏患儿正常牙体,且手机转速较快产生的刺耳噪声,容易增加患儿恐惧感。而非创伤性修复仅使用低速气动涡轮手机去除洞口无基釉,患儿牙齿的打洞和去腐主要依靠龋齿微创祛腐凝胶和挖匙进行,可以有效避免患儿正常牙体组织被破坏,同时减轻因器械高速打磨而造成的疼痛和恐惧,提高治疗效果。

本研究中出院1个月后观察组患儿浅龋再矿化率高于对照组,龋均、龋面均以及继发龋率均低于对照组,表明非创伤性修复有利于改善儿童乳牙龋齿患儿龋面变化、降低其术后复发率。分析原因乳牙龋齿患儿口腔内产酸性细菌较多,酸性物质容易造成牙质局部矿化。而氟离子呈碱性,能够抑制产酸性细菌代谢,改善口腔酸性环境;同时,氟离子可以与患儿牙釉质中的羟基磷灰石发生化学反应,降低牙釉质表面溶解度并诱导釉质矿化,坚固患儿牙齿[11]。本研究运用的玻璃离子填充材料可释放氟离子,增强牙釉质对酸的抵抗力,从而提高牙体组织再矿化率,防止患者龋病进一步进展,降低龋齿复发率。此外,传统银汞合金材料没有黏接性,食物残渣易进入牙齿内部,造成继发龋,而玻璃离子作为修复材料,黏接性强,可有效降低继发龋发生率。

本研究中出院1个月后观察组PLI以及GI评分低于对照组,表明非创伤性修复由于改善乳牙龋齿患儿牙周状况,降低患儿牙周炎性水平。分析原因:传统气动涡轮手机在钻磨牙齿时容易产生废气、水雾以及切削粉屑,处理不当不仅影响操作者视野,误伤牙周组织,且使用气动涡轮手机时需要制备箱型窝洞,这需要磨除患儿更多牙体组织,使牙髓更容易受到刺激。本研究运用非创伤性修复,使用玻璃离子材料进行填充,该材料具有强度高、黏接性和生物相容性好等优点,能够有效减轻填充材料对牙周组织的刺激和损伤。此外,张立娜等[12]研究表明氟离子具有抗菌作用,能够对抗口腔内变形链球菌,降低口腔炎症反应,从而改善患者牙周状况。

综上所述,非创伤性修复对提高儿童乳牙龋齿治疗效果、改善患儿龋面及牙周状况、降低复发率有积极意义,可广泛应用于临床。