李娜莎,周 敏,田华灵,徐伟春,张馨予

(河南省肿瘤医院淋巴乳腺综合内科,河南 郑州 450000)

淋巴瘤是临床表现复杂的恶性肿瘤,2020年我国新发病例高达99663例,占全球病例的15.88%,病理分型多样,其症状多以浅表淋巴结肿大、发热、盗汗等为主,若不及早进行救治,癌细胞极易扩散发生转移[1,2]。淋巴瘤临床多为放化疗治疗,虽有一定疗效,但有研究显示,患者大都会出现营养不良,且因受疾病、自我认知、放化疗周期及毒副作用等因素影响,患者往往会出现心理危机,常担心淋巴瘤复发,伴有恐惧、担忧等情绪,心理状态欠佳,极易影响预后[3,4]。因此,除了对疾病进展及症状的关注外,对患者营养状况及心理状态的干预也必不可少。五维护理遵循人体系统互相影响的特点,指通过鼓励、宣教、运动、工作与评价五方面针对患者采取调控措施[5]。基于此,本研究观察五维护理联合饮食营养管理对淋巴瘤患者心理危机和营养状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月至2022年12月于河南省肿瘤医院收治的淋巴瘤患者70例。(1)纳入标准:①符合淋巴瘤诊断标准[6];②年龄18～75岁;③符合化疗指征,生存期≥6个月;④具有基本理解、阅读或沟通能力;⑤患者知情同意。(2)排除标准:①其他恶性肿瘤;②合并冠心病等;③精神疾病等;④近四周接受免疫等其他治疗;⑤因各种原因中途退出治疗或研究;⑥资料不齐全。按随机数字表法将70例患者分为对照组35例和观察组35例。观察组中男19例,女16例;平均年龄(50.21±2.18)岁;肿瘤类型:霍奇金淋巴瘤14例,非霍奇金淋巴瘤21例。对照组中男21例,女14例;平均年龄(51.04±2.53)岁;肿瘤类型:霍奇金淋巴瘤15例,非霍奇金淋巴瘤20例。两组性别、年龄及肿瘤类型等一般资料有可比性(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组霍奇金淋巴瘤患者采用ABVD方案(表阿霉素+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪),非霍奇金淋巴瘤采用a-CHOP方案(利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)。1个化疗周期为21～28d,两组均干预2个化疗周期。

(1)对照组采取常规护理,主要为讲解健康饮食的重要,进行常规健康宣教,对明显紧张担忧的患者进行一对一交谈,进行心理干预,指导化疗期间的饮食注意少油少盐等。

(2)观察组接受五维护理联合饮食营养管理干预,主要内容为①建立五维护理与饮食营养管理小组,包括医师、营养师、心理师、康复师及若干名护士,对所参与研究的医护人员进行淋巴瘤及营养知识培训,并于考核合格后才能进行相应干预。干预前营养师根据营养学相关知识确定教育内容,制定饮食营养方案,根据患者病情及营养状况制定饮食食谱并及时调整。护理人员负责患者与主治医师之间的协调,监测患者病情,管理落实患者饮食情况,关注其心理状况等。②鼓励维度,入院后,护理人员主动与患者沟通,掌握患者病情,知道其文化程度、心理危机出现情况等,平时多鼓励关心患者,根据患者心理特征,定期进行讲座、一对一面谈,鼓励其与家属及病友多交流。③宣教维度,化疗期间,通过面授或者视频对患者及家属进行营养宣教,每周一次,一次20min,介绍科学搭配饮食,保证每日所需营养,指导患者及家属通过其病情及活动量等计算,并遵循低脂清淡、少食多餐的原则,提倡蔬菜、水果及蛋白质、肉类等合理搭配,禁忌辛辣饮食,暴饮暴食。④运动维度,依据患者自身病情及运动量对其进行运动指导,每周定时锻炼。⑤工作维度,护理人员指导患者独立完成吃饭、上厕所等日常活动,引导其快速融入到生活中,适应自身工作岗位。⑥评价维度,对患者心理、营养状况及生活质量进行评价,并及时调整护理内容,如患者出现营养不良及时调整饮食结构等。

1.3 观察指标

(1)心理危机:干预前后,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者有无焦虑、抑郁情绪及严重程度,该量表每个共20个项目,根据每个项目发生频率采用1～4分,各项目相加乘以1.25取整数得出分值,得分越低表示焦虑、抑郁越轻。(2)营养状况:干预前后,采用营养状况评估量表(PG-SGA)评价两组营养状况,该表由体质量、饮食情况、合并症、功能、脂肪和肌肉6个子量表构成,前四项由患者填写,后两项由医务人员填写,前后相加即为总分,0～1分提示营养良好,2～3分提示可疑营养不良,4～8分提示中度营养不良,≥9分提示重度营养不良。(3)生活质量:干预后,采用WHO生活质量调查简表(QOL-BREF)测定两组患者生存质量,该量表涵盖生理、心理、社会关系及环境4个领域,共26个条目,条目采用Likert 5级评分法按1～5计分,总分100分,得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较

干预前,两组SAS、SDS评分比较无明显差异(t=1.113、0.505,P>0.05);干预后,观察组SAS、SDS评分较干预前明显降低(t=8.902、11.826,P<0.05),且低于对照组(t=3.300、3.299,P<0.05),见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较分)

2.2 两组PG-SGA评分比较

干预前,两组PG-SGA评分比较无明显差异(P>0.05);干预后,两组PG-SGA评分明显降低(U=4.129、4.725,P=0.000、0.000),观察组低于对照组(U=2.555,P=0.011),见表2。

表2 两组PG-SGA评分比较[n=35,n(%)]

2.3 两组QOL-BREF评分比较

干预后,观察组QOL-BREF中生理领域、心理领域及环境领域评分高于对照组(P<0.05),而两组社会关系领域比较无明显差异(t=1.586,P>0.05),见表3。

表3 两组QOL-BREF评分比较分)

3 讨论

尽管淋巴瘤患者采用化疗治疗对病情控制效果较好,但该方法不仅会影响患者营养状况,还干扰其情绪,引起心理危机,综合影响患者生活质量[7]。一旦患者出现营养不良,会影响免疫功能,使机体易受感染,导致多种并发症发生,严重影响预后营养不良及影响患者病情,降低其对化疗药物的耐受性[8]。因此,在淋巴瘤患者化疗期间,护理人员除了对淋巴瘤本身的护理关注外,还应多注意患者的营养状况,关心其心理状态,并采取针对性措施进行干预。

本研究中,干预后,观察组SAS、SDS评分较干预前明显降低,且低于对照组;这与郑碧琴等[9]的研究结果相似,表明五维护理联合饮食营养管理对淋巴瘤患者心理状态的改善优于常规护理,能明显改善焦虑、抑郁。这可能是五维护理在鼓励与宣教维度,护理人员通过轻柔的话语与亲切的态度给予患者安慰,鼓励其积极面对疾病,建立患者治愈信心,疏导其焦虑担忧等情绪,并通过耐心的讲解,解答患者的困惑,消除担忧;在运动与工作维度,饮食均衡规律运动,保持健康行为,让患者提高对运动等方面的重视,在加上饮食营养管理,调节患者营养情况,降低其发生并发症的风险,进而改善患者心理危机,减轻焦虑、抑郁。

本研究结果显示,干预后,两组PG-SGA评分明显降低,观察组低于对照组,观察组QOL-BREF中生理领域、心理领域及环境领域评分高于对照组,而两组社会关系领域比较无明显差异;说明五维护理联合饮食营养管理能明显改善淋巴瘤患者营养情况,提高其生理领域评分,改善心理状态,增加环境领域评分。这与陈玉芳等[10]的研究结果相似。这可能是五维护理联合饮食营养管理不仅在宣教中强调营养的重要性,鼓励患者主动治疗,而且针对性的营养管理,科学合理搭配膳食,提供患者必须的营养物质,落实饮食营养管理举措,保障了患者所需的物质基础,有效改善其营养状况,同时五维护理还关注患者情绪,改善其负面情绪,减少焦虑、担忧等,保持乐观心态,进一步提高其生活质量。

综上所述,五维护理联合饮食营养管理对淋巴瘤患者能明显减轻焦虑、抑郁,改善营养状况,减少营养不良的发生,提高生活质量。