甘丽芳

(鹰潭市人民医院呼吸内科,江西 鹰潭 335000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以气流受限为特征的肺部疾病,症状有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸闷等[1]。目前全球有9%～10%老年人患有COPD,位居全球负担疾病第4位[2]。由于COPD具有反复性、急性发病特点,可致呼吸困难,严重影响患者生活质量[3]。同时老年患者由于缺乏疾病认知、对治疗缺乏信心等因素,依从性差,难以按照医嘱进行规范治疗和锻炼,部分患者甚至拒绝治疗,不利于预后[4]。故给予护理干预对提高治疗依从性、改善预后具有重要意义。常规护理不能充分了解诊疗规范,且在改善遵医行为中受到限制[5]。健康信念模式(health belief model,HBM)是在患者需求、认知和期望基础上,关注患者对健康态度、信念,形成自我管理观念,而医养一体化护理整合了医疗信息及技术,并结合患者病情实施“医”和“养”模式,以促进其康复[6]。鉴于临床关于HBM模式下的医养一体化护理模式对老年COPD患者中相关详细报道较少,故本研究进一步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年7月老年COPD患者70例。(1)纳入标准:①年龄≥60岁;②知情同意。(2)排除标准:①器质性疾病;②恶性肿瘤;③精神疾病;④肺性脑病;⑤拒绝参加此研究者。经医学伦理委员会批准,随机分为对照组、观察组各35例。对照组:男20例,女15例,年龄60～80(70.56±6.18)岁;病程5～20(8.77±1.26)年;BMI 18～26(21.67±2.03)kg/m2;文化程度:小学、初中、专科及以上分别为10例、18例、7例。观察组:男18例,女17例,年龄60～78(70.16±6.13)岁;病程5～20(9.16±1.28)年;BMI 18～26(22.03±2.08)kg/m2;文化程度:小学、初中、专科及以上分别为11例、20例、4例。两组资料比较无差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理:健康宣教、心理管理,并发放《COPD患者出院健康管理手册》。观察组给予HBM模式下的医养一体化护理模式干预:(1)成立健康教育小组,由3名呼吸科医生、1名全科医生、心理医生和康复师及6名呼吸科专科护理人员组成。评估病情,经知网、万方查阅文献,结合患者病情制定护理干预。(2) 构建医养一体化云平台: 以服务体系为基础构建信息平台,包括病情、生活、营养、心理及专项护理等,实现护理、康复和医学健康教育一体化,根据患者情况提供相对应服务。(3)建立电子档案:收集患者各项指标,并纳入电子病历数据库。(4)医养一体化护理:通过数据共享提供医疗服务,建立预警机制,及时预警,跟踪评估健康状况。①运动指导:康复师结合视频、资料和自我示范等方法帮助患者掌握肺功能训练:有效咳嗽、缩唇呼气、腹式呼吸、呼吸肌及有氧运动等。②营养干预:指导进食富含蛋白质、维生素及纤维素的食物,忌生冷及刺激性食物。③心理干预:每周举办1次COPD知识讲座,解答患者疑惑,了解疾病情况,调整用药,监测疾病变化,加强健康行为依从性;心理医生每月进行心理评估,进行心理干预,并邀请康复效果好的患者分享经验,使其以积极治疗心态面对康复治疗。④日常生活:每天上午9:00～10:00进行书法、绘画及唱歌等活动,下午3:00～4:00进行麻将、扑克等活动,锻炼肢体功能,晚饭后1h静心养神,帮助入睡。⑤社会关系建立:组织患者参加竞赛或联谊活动,讲解康复经验,实现自身价值。

1.3 观察指标

①心理状态采用HAMA、HAMD量表[7]:HAMA>29分、21～29分、14～20分、<7分为重、中、轻度及无焦虑;HAMD>24分、17～24分、7～16分及<7分为重、中、轻度及无抑郁。②遵医行为[8]:完全遵从:按时、按规律服药,配合制定的康复锻炼;部分遵从:需在劝说及有人监督下才能完成治疗;不遵从:对按时服药及康复运动不服从;依从率=(完全遵从+部分遵从)例数/总例数×100%。③肺功能:采用肺功能测定仪(日本CHESTAC-8800型)测定FVC、FEVl、FEVl/FVC、PEF。④采用生活质量量表(QOL)评估生活质量[9]:4个维度,评分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 HAMA、HAMD评分对比

干预前两组HAMA、HAMD评分无差异(P>0.05),干预后观察组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组HAMA、HAMD评分比较分)

2.2 遵医行为对比

观察组遵医率显著高于对照组(94.29%vs77.14%)(P<0.05),见表2。

表2 两组遵医行为比较[n=35,n(%)]

2.3 肺功能对比

干预前两组肺功能比较无差异(P>0.05),干预后观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组肺功能比较

2.4 QOL评分对比

干预前两组QOL评分无差异(P>0.05),干预后观察组高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组QOL评分比较

3 讨论

COPD是呼吸内科常见病,近年来,老年COPD发病率呈上升趋势,其病程迁延不愈,常合并慢性病,营养状况欠佳,且肺组织换气和通气功能降低,社会活动也相应减少或限制,导致患者产生焦虑、抑郁情绪[10]。同时由于患者年龄较大,对疾病认知水平不高,遵医行为较差,无法坚持治疗,甚至拒绝治疗,故实施护理干预至关重要[11]。

常规护理不能很好地注意患者负性心理,且缺乏系统化康复训练指导,具有一定局限性。近年来,HBM模式下的医养一体化护理逐渐应用于临床,其属于新型护理模式,可结合患者病情实施“医”与“养”模式,较常规护理,该护理更加灵活,患者可结合自己兴趣爱好选择娱乐方式,有助于调整不良情绪,提高遵医行为,并帮助患者掌握肺功能训练,有利于改善肺功能并促进自理能力恢复;同时构建医养一体化云平台打破了传统护理存在的时间、空间弊端,患者可根据自身情况合理选择相应护理服务,以促进患者康复,改善生存质量[12,13]。本研究显示,干预后观察组HAMA、HAMD评分较对照组低,与李莉等[14]研究相符,说明HBM模式下的医养一体化护理可改善患者不良情绪,这是由于HBM模式下的医养一体化护理中每周举办知识讲座,普及相关知识,加强健康行为依从性,心理医生对患者进行心理干预,并邀请康复效果好的患者分享经验,以消除不良情绪,积极治疗。同时组织患者参加竞赛或联谊活动,讲解自己的康复经验,提高信心,实现自身价值,进而缓解不良情绪。同时本研究发现,观察组遵医率显著高于对照组(94.29%vs77.14%),说明HBM模式下的医养一体化护理模式可提高患者遵医行为,考虑与改善负性情绪和认知功能有关。且分析肺功能显示,干预后观察组FVC、FEVl、FEVl/FVC、PEF高于对照组,说明HBM模式下的医养一体化护理模式可提高患者肺功能,分析与HBM模式下的医养一体化护理模式中康复师结合视频、文字资料及自身示范,帮助患者掌握肺功能训练方法有关。本研究还显示,干预后观察组QOL评分高于对照组,说明HBM模式的医养一体化护理可提高生活质量,考虑与缓解不良情绪和改善肺功能有关。

综上,对老年COPD患者实施HBM模式下的医养一体化护理模式干预,可改善心理状态、肺功能,提高遵医行为和生活质量。