史晓宁,史云霞,李 瑞,王晴晴,陈 晨

(河南省人民医院血管外科,河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院,河南 郑州 457000)

下肢静脉性溃疡具有反复发作,久治不愈的特点[1]。凡士林纱布由脱脂的无菌纱布和凡士林组成,具有保护创面、促进创口愈合的作用。水胶体敷料是一种新型医用敷料,可为伤口恢复愈合创造良好的环境。百多邦软膏常用于治疗各种皮肤炎症和感染,如湿疹、皮炎、痤疮、溃疡和创伤等,有镇痛、抗炎和杀菌作用[2]。现如今治疗下肢静脉性溃疡除药物治疗外,常配合护理予以全过程支持,分阶段针对性护理是指根据患者的疾病状态和护理需求,将护理过程划分为不同的阶段,根据各阶段的特点和目标,进行相应的护理干预和措施,能够更加有针对性地满足患者的护理需求,提高患者治疗的依从性和护理效果[3]。本研究观察分阶段针对性护理配合凡士林油纱+水胶体敷料对下肢静脉性溃疡的干预效果,为此类患者的护理管理增加实践经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月至2022年7月期间本院收治的下肢静脉性溃疡患者86例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各43例。(1)纳入标准:①符合《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》[4]中下肢静脉性溃疡的诊断标准;②年龄>18岁;③治疗依从性较好;④患者同意并签署知情同意书。(2)排除标准:①患有动脉性溃疡、神经性溃疡;②有心理障碍及表达障碍;③有重要脏器如心、肾、肝等严重病变;④恶性肿瘤及凝血功能障碍者。

对照组男22例,女21例;年龄35～65(43.79±5.26)岁;病程4～34(14.13±3.59)个月。观察组男23例,女20例;年龄36～66(44.45±5.52)岁;病程3～33(13.96±3.71)个月。两组一般资料比较差异较小(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规干预配合凡士林油纱+水胶体敷料。常规干预:开展健康知识的宣教、指导日常用药、实施心理干预、生活指导等。凡士林油纱+水胶体敷料:清洁患者溃疡区域,用棉签取适量百多邦软膏(中美天津史克制药,国药准字H10930064)厚涂于溃疡表面,厚度约2mm,将凡士林油纱剪成适当大小,覆盖整个创面,将水胶体敷料(浙江隆泰医疗科技,浙药监械生产许20130050号)贴合于凡士林油纱上,敷料的更换频率为1～3天一次。

观察组在对照组基础上给予分阶段针对性护理。具体过程:(1)评估阶段:对患者进行全面评估,包括病史询问、疾病病程、溃疡特征、伤口水肿情况等。同时评估患者的全身营养状况、血液循环、感染情况等。(2)制定护理计划阶段:结合患者下肢静脉性溃疡情况及心理特点,明确护理目标。包括促进伤口愈合、减少患者疼痛、提高患者自护能力和生活质量等。制定护理措施,如病情观察、用药管理、营养与心理支持等。(3)实施护理干预阶段:①教育与心理支持:向患者解释病症发生的原因、症状,理解生活方式改变的必要性,如保持足部清洁、保持适当的体重和锻炼等。向患者讲解病情、治疗方案以及日常生活注意事项等,提高患者对下肢静脉性溃疡的认知情况,帮助患者了解病情,及时解答患者疑问,帮助患者树立战胜疾病的信心。与患者建立良好关系,倾听其担忧和困惑,并提供情感支持。鼓励患者与家人、朋友或支持组织建立联系,寻求必要的心理支持。②溃疡清洁与敷料更换:用棉球或纱布轻轻擦拭去除污垢和坏死组织,用生理盐水冲洗伤口,用无菌纱布轻轻拍干伤口周围的皮肤和表面,然后使用凡士林油纱+水胶体敷料,具体过程同上,湿敷的过程中向患者讲解每个步骤,让患者逐渐学会敷料过程。③营养支持:注意患者的营养状况,饮食均衡,包括五谷杂粮、新鲜蔬果、低脂肪乳制品、肉和鱼,避免摄入过多的饱和脂肪酸和高盐食物。确保摄入足够的蛋白质与水分,避免过多的咖啡因和含糖饮料的摄入。(4)评估和调整阶段:护理过程中不断对患者伤口的情况进行评估,如果出现红肿、渗液增多或恶臭等,及时告知医师处理。根据患者的反应和病情的变化,及时调整护理措施和目标。两组连续干预1个月。

1.3 观察指标

(1)创面愈合时间。记录两组创面愈合时间。(2)疼痛与生活质量。干预前后采用慢性静脉功能不全生活质量(CIVIQ)[5]评价患者生活质量,共20个条目,每条1～5分。总分20～100分,得分越高表示生活质量越好;采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者疼痛程度,总分0～10分,分数越高表示疼痛越剧烈。(3)自我护理能力。干预前后采用自我护理能力量表(ESCA)[7]进行评价,包括43个条目(健康知识18条,自我概念9条,自我责任感8条,自我护理技能8条),每个条目0～4分,总分0～172分,分数越高表明自护能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 创面愈合时间

观察组创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组创面愈合时间对比

2.2 疼痛与生活质量

干预后观察组VAS评分低于对照组、CIVIQ评分高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组VAS、CIVIQ评分对比分)

2.3 自我护理能力

干预后观察组四项ESCA评分明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组ESCA评分对比分)

3 讨论

下肢静脉性溃疡通常位于脚踝或小腿的内侧,呈潮红、浅表性、边缘不规则的溃疡。患者常感受到疼痛或不适,病情恶化时有时伴有恶臭,对患者造成一定心理压力。若干预不及时可能会出现静脉曲张等血管病变的症状,严重影响患者生命健康[8]。百多邦厚涂联合凡士林油纱+水胶体敷料通过外用药物与湿润敷料结合可促进下肢静脉性溃疡的愈合和康复。药物治疗可以帮助控制病情和加速溃疡愈合,而护理干预则可以提供更全面的支持,促进康复。分阶段针对性护理是根据患者实际情况,将护理过程分为不同阶段,并针对每个阶段提供相应的护理措施支持与个性化护理服务,以便顺利实现护理目标。

结果显示干预后,观察组创面愈合时间短于观察组,VAS评分低于观察组,CIVIQ、ESCA评分高于对照组(P<0.05),表明分阶段针对性护理配合凡士林油纱+水胶体敷料可加速下肢静脉性溃疡患者创口愈合,缓解患者疼痛,提高其生活质量与自护能力。百多邦软膏主要成分是莫匹罗星,可以减轻疼痛和瘙痒感,减少皮肤红肿,其杀菌作用能抑制创口处白细胞趋化因子和炎症介质释放,从而减少炎症细胞的浸润和炎症反应的发生;凡士林可以形成一层保护膜阻止外界的刺激物质进入伤口,减少感染的风险,并防止水分的蒸发,保持伤口的湿润环境,促进创面肉芽组织生长,利于伤口愈合,还可以软化和保湿皮肤,减少溃疡伴随的皮肤干燥和瘙痒感。凡士林油纱可避免伤口与纱布粘连,换药时对伤口产生刺激较小;水胶体敷料可以吸收创面渗出液形成凝胶提供适宜的湿润环境,保护创口免受细菌感染,还可以吸收伤口分泌物,保持伤口周围的干燥,减轻溃疡周围的疼痛和不适感,从而提高患者的生活质量[9]。分阶段针对性护理对患者进行全面评估可制定专属护理方案,对患者讲解病情、治疗方案以及伤口护理知识的教育,可提高患者认知与治疗配合度,调整好心态积极面对治疗过程;与其建立良好关系,关注其心理状况,可疏解患者压力与不安的情绪,有效增加其治疗依从性;溃疡处清洁与敷料更换的过程中逐步讲解湿敷的过程并最终让患者学会自我换药的方法,有利于增加其自我护理能力;提供合理的营养支持,确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素,蛋白质是伤口愈合所必需的营养物质,维生素和锌等营养物质可促进伤口愈合和身体的康复;评估和调整阶段关注患者实时创面状况,可预防伤口恶化,以免影响康复进程,及时调整护理措施和目标,以便尽早实现护理结果[10]。

综上,分阶段针对性护理干预配合凡士林油纱+水胶体敷料可改善下肢静脉性溃疡患者疼痛与创面愈合时间,提高其生活质量与自护能力。