Snyder希望理论干预对复发性鼻咽癌患者负性情绪、希望水平、自我管理效能的影响

2023-12-30李星华齐榕

中国医学创新 2023年33期

李星华　齐榕

【摘要】目的：探討Snyder希望理论干预对复发性鼻咽癌患者的临床应用价值。方法：选取2020年1月—2022年6月在福建省肿瘤医院住院治疗的复发性鼻咽癌患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组。两组均给予鼻咽癌常规护理措施，观察组在常规护理的基础上，采用Snyder希望理论方法进行护理干预，比较两组患者负性情绪、希望水平和自我管理效能差异。结果：干预后，观察组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组；观察组Herth希望量表（HHI）中对现实和未来的积极态度、采取积极行动和与他人保持亲密关系3个维度评分均高于对照组；观察组自我管理效能感量表中自我减压、自我决策和正性态度3个维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Snyder希望理论应用于复发性鼻咽癌患者，可减轻其负性情绪，提高其希望水平和自我管理效能。

【关键词】复发性鼻咽癌 Snyder希望理论希望水平负性情绪自我管理效能

Influence of Snyder's Hope Theory Intervention on Negative Emotion， Hope Level and Self-management Efficiency of Patients with Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma/LI Xinghua， QI Rong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value of Snyder hope theory intervention in patients with recurrent nasopharyngeal carcinoma. Method： From January 2020 to June 2022， a total of 90 patients with recurrent nasopharyngeal carcinoma who were hospitalized in Fujian Cancer Hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method. Both two groups were given routine nursing measures for nasopharyngeal carcinoma， and the observation group was given Snyder's hope theory for nursing intervention on the basis of routine nursing. The negative emotions， hope level and self-management efficacy were compared between the two groups. Result： After intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group; the scores of three dimensions with positive attitude towards reality and future， taking positive action and maintaining close relationship with others of Herth hope inventory （HHI） in the observation group were higher than those in the control group; the scores of three dimensions with self-decompression， self-decision-making and positive attitude in the self-management efficacy scale of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Snyder's hope theory in patients with recurrent nasopharyngeal carcinoma can reduce their negative emotions， improve their hope level and self-management efficiency.

[Key words] Recurrent nasopharyngeal carcinoma Snyder hope theory Hope level Negative emotions Self-management efficiency

First-author's address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.022

随着诊治技术的不断进步，早期鼻咽癌患者预后良好，然而局部晚期及复发或转移鼻咽癌患者预后较差。无论是化放疗、靶向治疗还是免疫治疗，均会对鼻咽癌患者的预后产生一定影响[1]。研究表明，鼻咽癌初步治疗后仍约14%的患者出现局部复发和残留，大部分鼻咽癌复发发生在首程放疗后的3年内[2-3]，且存在颞叶坏死、张口困难和垂体功能低下等严重并发症，易导致患者出现负极情绪、意志消沉、希望水平低等不良反应[4]。因而，如何采取有效的措施，对复发性鼻咽癌患者进行心理干预是有必要的。Snyder希望理论通过教育、目标确立、路径思维和激活动力，使患者看到希望，以积极的态度、行动面对疾病[5-6]。国内有学者将其运用至恶性肿瘤患者，均取得显著成效，但此理论是否适用于复发性鼻咽癌患者，尚未有研究。本研究旨在将Snyder希望理论应用于复发性鼻咽癌患者，以评估其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年6月在福建省肿瘤医院住院治疗的复发性鼻咽癌患者90例。纳入标准：临床诊断为复发性鼻咽癌；预计生存时间≥3个月；年龄≤60岁、≥16岁；可配合研究。排除标准：合并认知、沟通障碍或既往有精神疾病史；合并其他肿瘤转移；合并心、肝、肾和肺等其他重要脏器功能不全。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，所有患者均签署知情同意书，研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用鼻咽癌一般常规护理措施，包括：饮食指导、口腔卫生护理指导，张口训练、用药指导，休息与活动、用药指导、心理护理等。观察组在对照组的基础上，结合Snyder希望理论进行护理干预。具体如下：（1）成立Snyder希望理论护理干预小組。组员包括1名医生，3名责任护士，其中1名护士获得心理咨询师资格证，针对4人统一进行相关培训并考核。（2）确定研究对象。收集患者一般资料，建立个人档案。（3）采用Snyder希望理论指导下的护理措施干预，包括①健康教育。患者入院时，由责任护士向患者及家属讲解Snyder希望理论并发放宣传手册，征求患者入组意愿。②建立目标。每日结合患者具体情况，制订可行性的干预目标，根据患者病情及治疗情况，制订护理康复目标，包括疾病相关知识知晓率目标、进食计划，每日训练目标，心理状态目标、阶段性治疗目标等，并发放目标实施卡，督促患者每项落实。③建立路径思维。与患者建立良好的关系，每天主动与患者进行沟通交流，对患者当天目标完成情况进行评估总结，鼓励患者的正性行为，激励其树立积极心态，从主观上肯定自己的行为路径。④建立动力思维。通过健康教育讲座、病友会等平台，分享正能量小故事，鼓励患者相互交流、分享经验。⑤建立随访系统。利用微信，在患者出院当日指导患者治疗间歇期每日通过微信进行打卡监督，尽量保证干预效果。两组均干预1个月。

1.3 观察指标及评价标准

于干预前后比较两组负性情绪、希望水平、自我管理效能情况。（1）负性情绪：应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价。SAS包含20条项目，采用4级评分法，标准分的分界值为50分，总分越高，焦虑、抑郁程度越高，得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑，此量表Cronbach's α为0.931[7]。SDS包含20条项目，采用4级评分法，标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁，此量表Cronbach's α为0.453[7]。（2）希望水平：采用赵海平等[8]翻译的Herth希望量表（HHI）。该量表包括对现实和未来的积极态度、采取积极行动和与他人保持亲密关系等共计12个条目，每一条目均采用4级计分制，量表分值12～48分，一般认为总分23分及以下希望水平为低，24～35分为中等，36分及以上为高等。得分越高，希望水平越高。该表Cronbach's α系数和重测信度分别为0.87和0.92。（3）自我管理效能：采用由钱会娟等[9]完成的汉化的针对癌症患者的自我管理效能感量表。量表包括：自我减压、自我决策和正性态度3个维度共28个条目，每个条目计分1～5分，总分为28～140分，总分越高，自我管理效能水平越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行数据统计学分析，其中计量资料以（x±s）表示，满足正态分布和方差齐性者采用独立样本t检验，方差不齐，则采用校正t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组年龄35～58岁，观察组年龄30～59岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、宗教信仰、治疗方式等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组SAS、SDS评分比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组HHI评分比较

干预前，两组HHI中对现实和未来的积极态度、采取积极行动和与他人保持亲密关系3个维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组上述评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组自我管理效能感量表评分比较

干预前，两组自我管理效能感量表中自我减压、自我决策和正性态度3个维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组均高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 Snyder希望理论干预能有效提高复发性鼻咽癌患者希望水平、缓解其负性情绪

鼻咽癌是中国南部地区高发的恶性肿瘤，一般原发于鼻咽黏膜被覆上皮，对放射治疗效果明显，但仍存在部分局灶复发。鼻咽癌复发患者必须再次接受其已知具有巨大不良反应的治疗，包括手术、放疗等治疗[10]。癌症本身及治疗所产生的痛苦，需要患者不断对自己进行调整以应对[11]。不可避免的会产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良情绪又能反作用于疾病本身，造成患者生存质量下降，也会影响疾病治疗效果。随着现代医疗观念的改变，治疗不应该只是单纯的延长生命周期，也应注重患者生存质量。希望是患者树立信心、战胜疾病的驱动力，在现代生物-心理-社会医学模式中，希望成为一个新的康复理念[12]。本研究数据显示，观察组将Snyder希望理论应用于复发性鼻咽癌患者后，患者希望水平3个维度：对现实和未来的积极态度、采取积极行动和与他人保持亲密关系评分均高于对照组，观察组SAS、SDS评分均低于对照组。说明Snyder希望理论干预有效地提高了复发性鼻咽癌患者的希望水平，减轻了焦虑、抑郁等负性情绪。这可能是因为Snyder 希望理论程序中，动力思维的应用也可充分调动患者主观能动性，目标设定和实施的过程能提升患者自我管理能力，从而改变认知，提高其希望水平[13]。患者心理状态与其希望水平直接相关[14]，当患者希望水平较高时，其应对问题的心理承受力明显更强，同时更不易出现负面情绪。这与王裕玲等[15]、赵丽等[16]研究成果一致。

3.2 Snyder希望理论干预能有效提高复发性鼻咽癌患者自我管理效能

有研究指出，复发性鼻咽癌患者由于身体状况恶化，身体各项机能逐渐减退，自我管理效能普遍处于较低水平[17]。本研究显示，观察组自我管理效能3个维度评分包括自我减压、自我决策和正性态度评分均高于对照组。这可能因为应用希望理论应用中目标实施卡的制订与应用能够帮助复发性鼻咽癌患者改变思维，提高信心。动力源的开发，通过病友交谈会、健康教育讲座为患者提供答疑解惑的平台，分享正能量小故事等，能使患者认同正性积极的心态有助于改善疾病，从而愿意配合治疗，重视疾病自我管理，从而提升自我管理能力。这与唐朝霞等[18]、于淑媛等[19]及文珂等[20]的研究結果是一致的。

综上所述，结合Snyder希望理论干预能有效减轻复发性鼻咽癌患者焦虑、抑郁情绪，提高其希望水平和自我管理效能。

参考文献

[1]张斌，莫运燕.局部晚期及复发或转移鼻咽癌的治疗进展[J].临床医学研究与实践，2022，7（17）：192-195.

[2] AU K H，NGAN R K C，NG A W Y，et al.Treatment outcomes of nasopharyngeal carcinoma in modern era after intensity modulated radiotherapy（IMRT）in Hong Kong：a report of 3328 patients[J].Oral Oncol，2018，28（Supl.10）：16-21.

[3]李嘉欣，卢泰祥，黄莹，等.337例复发鼻咽癌患者的临床特征[J].癌症，2010，29（1）：82-86.

[4]曾显溪，范人慈，聂珊.鼻咽癌放疗病人复发恐惧水平与社会支持的相关性及护理对策[J].全科护理，2021，19（36）：5175-5177.

[5] BLAKE J，YAGHMAIAN R，BROOKS J，et al.Attachment，hope，and participation：testing an expanded model of Snyder's hope theory for prediction of participation for individuals with spinal cord injury[J].Rehabil Psychol，2018，63（2）：230-239.

[6] SNYDER C R，BERG C，WOODWARD J T，et al.Hope against the cold：individual differences in trait hope and acute pain tolerance on the cold pressor task[J].J Pers，2005，73（2）：287-312.

[7]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：81.

[8]赵海平，王健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志，2000，35（5）：49-51.

[9]钱会娟，袁长蓉.中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评[J].中华护理杂志，2011，46（1）：87-88.

[10]吕肖霞.经鼻内镜手术治疗局灶复发性鼻咽癌患者围术期循证护理的价值[J].心血管外科杂志，2019，8（2）：203-204.

[11]杨晓花，徐俊青，王敬媛，等.鼻咽癌放疗病人心理痛苦、癌因性疲乏现状调查及与生活质量的相关性分析[J].全科护理，2021，19（29）：4148-4151.

[12]钱旻婕.Snyder希望理论对骨肿瘤患者心理韧性、希望水平和应对方式的影响[J].中华现代护理杂志，2020，26（11）：1499-1503.

[13]甘静杰，王磊.基于Snyder希望理论的护理干预在永久性肠造口患者中的应用研究[J].中国肛肠病杂志，2021，41（8）：69-71.

[14]罗宝嘉，覃惠英，郑美春.永久性结肠造口患者社会关系质量与希望水平的相关性研究[J].中华护理杂志，2014，49（2）：138-142.

[15]王裕玲，顾巧丽，袁吕荣.Snyder希望理论的护理干预在直肠癌术后结肠造口患者中的应用观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（15）：1681-1685.

[16]赵丽，田姗，辛红娟，等.Snyder希望理论的护理干预对急性高血压性脑出血患者心理状态、生命质量及神经功能的影响[J].中国实用护理杂志，2021，37（2）：81-86.

[17]张妍欣，杨丽，李家燕，等.鼻咽癌患者同步放化疗后自我管理积极度现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2022，57（15）：1853-1859.

[18]唐朝霞，刘璐，任奇，等.Snyder希望理论干预在脑卒中患者中的应用价值[J].中外医学研究，2022，20（6）：166-169.