汪会珍　唐娟　苏琴　胡贝贝　胡华燕

【摘要】 目的：探究基于Kano模型下的護理干预对特发性矮小症（idiopathic short stature，ISS）患儿生长发育、骨代谢水平的影响。方法：选取于2022年1—7月九江市妇幼保健院收治的90例ISS患儿作为研究对象，并根据随机数字表法将其分为对照组与干预组，各45例。给予对照组患儿常规干预，给予干预组患儿常规干预+基于Kano模型下的护理干预。分别于干预前、干预6个月后，对比两组血清生长因子、骨代谢水平及体格发育情况。结果：干预后，两组胰岛素样生长因子结合蛋白-3（insulin-like growth factor binding protein-3，IGFBP-3）、胰岛素样生长因子Ⅰ（insulin-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）、25-羟维生素D3水平均升高，且干预组上述指标水平均显著高于对照组（P<0.05）。干预后，两组身高、体重、骨龄（bone age，BA）及身高标准差积分（height standard deviation score，HtSDS）均升高，其中干预组身高、HtSDS均显著高于对照组（P<0.05），但两组体重、BA对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：基于Kano模型下的护理干预应用于ISS，有助于提高患儿IGFBP-3、IGF-Ⅰ及骨代谢水平，改善患儿生长发育相关指标。

【关键词】 Kano模型 特发性矮小症 生长因子 骨代谢 身高标准差积分

Effects of Nursing Intervention Based on Kano Model on Growth and Development， Bone Metabolism Level of Children with Idiopathic Short Stature/WANG Huizhen， TANG Juan， SU Qin， HU Beibei， HU Huayan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -124

[Abstract] Objective： To explore the effects of nursing intervention based on Kano model on growth and development， bone metabolism level of children with idiopathic short stature （ISS）. Method： A total of 90 children with ISS admitted to Jiujiang Maternal and Child Health Center from January to July 2022 were selected as the research objects， and divided into control group and intervention group according to random number table method， with 45 cases in each group. Children in control group were given routine intervention， and children in intervention group were given routine intervention + nursing intervention based on Kano model. The levels of serum growth factor， bone metabolism and physical development of the two groups were compared before intervention and 6 months after intervention. Result： After intervention， insulin-like growth factor binding protein-3 （IGFBP-3）， insulin-like growth factor-Ⅰ （IGF-Ⅰ） and 25-hydroxyvitamin vitamin D3 in both groups were increased， and the above indexes levels in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the body height， body weight， bone age （BA） and height standard deviation score （HtSDS） of the two groups were increased， and the body height， HtSDS of the intervention group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， but there were no significant differences in body weight and BA between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of nursing intervention based on Kano model in ISS is helpful to improve the levels of IGFBP-3， IGF-Ⅰ and bone metabolism of children， and improve the growth and development related indexes of children.

[Key words] Kano model Idiopathic short stature Growth factor Bone metabolism Height standard deviation score

First-author's address： Jiujiang Maternal and Child Health Center， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.028

相關研究报道显示，国内特发性矮小症（idiopathic short stature，ISS）的发生率为3%，并且还有逐年上升的趋势[1-2]。ISS对患儿的社交能力、个体性格、认知能力及自信自尊等均造成严重影响[3-4]。因此，及时有效治疗至关重要。由于导致ISS的原因十分复杂，患儿在就诊、治疗期间，医护人员需要对其进行全面的身体检查、详细地询问病史等相关信息，全面分析后才可做出正确诊断，并制订高效可行的治疗方案。但因患儿具有年龄较小、好动等特点，其依从性、配合度均较低，提高了医护人员的工作难度，极易阻碍临床干预、治疗工作的顺利开展[5-6]。Kano模型作为一种管理工具，可精准、有效地判断出客户需求，以提高工作效率。基于此，本研究将基于Kano模型下的护理干预应用于ISS，旨在探寻其对患儿生长发育、骨代谢水平的影响，以期为临床护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—7月九江市妇幼保健院收治的90例ISS患儿作为研究对象。（1）纳入标准：①初次就诊；②出生时身长、体重无异常；③两次生长激素（growth hormone，GH）激发试验结果显示：精氨酸、左旋多巴中至少有一项峰值达到10 μg/L以上；④符合ISS诊断标准[7]；⑤年龄5～13岁。（2）排除标准：①近3个月接受过内源性维生素D制剂治疗；②伴有慢性肝肾疾病；③存在骨折史；④伴有精神性疾病；⑤伴有营养不良、甲状腺功能低下；⑥存在宫内发育迟缓、染色体疾病。根据随机数字表法将患儿分为对照组与干预组，各45例。研究经过本院医学伦理委员会审批，并取得患儿家属同意。

1.2 方法

对照组给予常规干预，具体内容如下：嘱咐患儿家属在日常饮食中，注重营养搭配、按时就餐并及时补充微量元素、矿物质及维生素等，同时需纠正患儿挑食等不良习惯；督促患儿合理运动锻炼；指导患儿家属每天为患儿注射重组人生长激素注射液（生产厂家：长春金赛药业有限公司，批准文号：国药准字S20050024，规格：15 IU/5 mg/3 mL/瓶），于患儿每天入睡前经皮下给药0.13 IU/kg，持续治疗6个月。干预组在上述基础上增加基于Kano模型的护理干预，具体内容如下：（1）科室培训。联系专业人员对科室人员进行规范化培训，主要任务为熟悉掌握Kano需求分析模型，并将其联系到ISS患儿及其家属，以提供充满人文关怀的护理服务。（2）制度。科室增设相关政策和制度，规范医护人员与患儿的交流方式，强化其换位思考的能力。（3）环境。为患儿提供轻松的就诊氛围；调节病房内的温度为22～24 ℃、湿度为50%左右，注意房间内的采光通风；带领患儿及其家属熟悉病房环境，并给予耐心解释说明。（4）沟通交流。保持微笑，并注意礼貌用语；鼓励患儿家属共同参与到关于患儿病情的治疗之中；及时将患儿的病情变化告知家属，并给予正确说明；宣教疾病相关知识，并指导家属日常如何进行有效照护。（5）家属关注点。通过与家属的交流沟通，了解家属的潜在需求，并以合理的方式进行解决；患儿出院后，每周至少1次与家属通过语音、电话了解患儿病情，并对其提出的问题及时答复；叮嘱家属携患儿按时复查复诊。持续干预6个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）血清生长因子水平：分别于干预前、干预后，于患儿空腹状态下，采取其静脉血3 mL，立即送检，离心处理后用酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法检测胰岛素样生长因子Ⅰ（insulin-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）水平，运用化学发光法检测胰岛素样生长因子结合蛋白-3（insulin-like growth factor binding protein-3，IGFBP-3）水平。（2）骨代谢水平：分别于干预前、干预后，于患儿空腹状态下，采取其1 mL外周静脉血，待静置1～2 h后，采用低温离心机通过15 min离心操作后获取血清样本，随后将其置于零下80 ℃的冰箱内，运用化学发光法检测25-羟维生素D3水平。（3）体格发育情况：分别于干预前、干预后，准确测量患儿身高、体重、骨龄（bone age，BA），并通过公式计算出身高标准差积分（height standard deviation score，HtSDS）。HtSDS=（患儿身高值-同龄儿身高平均值）/同龄儿身高标准差[8]；拍摄患儿左手腕正位X线片，然后结合《中国儿童骨龄评分法》，选取X线片内的2块手腕骨，根据X线征象特点分别将选中手腕骨的所处发育阶段进行赋值，得出各骨总分值后查询骨龄得分表，得出骨龄。

1.4 统计学处理

本试验采用SPSS 23.0软件对相关数据进行统计学分析。计数资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计量资料用率（%）表示，采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

对照组男29例，女16例；年龄5～12岁，平均（8.23±1.34）岁。干预组男28例，女17例；年龄5～13岁，平均（8.25±1.89）岁。两组患儿一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿干预前后血清生长因子与骨代谢水平对比

干预前，两组患儿IGFBP-3、IGF-Ⅰ与25-羟维生素D3水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患儿IGFBP-3、IGF-Ⅰ与25-羟维生素D3水平均升高，且干预组均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患儿干预前后体格发育情况对比

干预前，两组患儿身高、体重、BA及HtSDS对比，差异均无统計学意义（P>0.05）；干预后，两组患儿身高、体重、BA及HtSDS均升高，且干预组身高、HtSDS均显著高于对照组（P<0.05）；干预后两组患儿体重和BA对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

由Noriaki Kano教授提出的Kano模型，是一项主要针对服务或产品质量排序、分类的管理工具，通过对客户需求进行深入了解，并以此探寻彼此之间的内在关系，以探索出合理的工作措施，其在高效、准确识别出客户需求上具有突出优势[8-10]。近年来，Kano模型逐渐被应用于临床工作中，且获得不错反响[11-13]。由于ISS病情较为复杂，其次患儿处于较小年龄阶段，其配合度较差，对护理工作增加了难度。而Kano模型主要从基本、无差异、期望、反向及兴奋5类需求着手，将其用于护理工作中，护理人员通过质性研究、头脑风暴等方式，准确判断出患儿及其家属在护理服务中的实际需求，进而采取针对性的干预手段，以提高工作效率[14-15]。因此，作者将基于Kano模型下的护理干预纳入研究，并观察其对ISS患儿生长发育、骨代谢水平的影响，以为护理工作提供理论依据和参考。

本试验数据显示，干预后，干预组患儿IGFBP-3、IGF-Ⅰ与25-羟维生素D3水平均显著高于对照组（P<0.05），说明，基于Kano模型下的护理干预应用于ISS患儿，有助于提高其血清生长因子与骨代谢水平。分析原因：其一，常规干预中对患儿家属进行饮食指导，嘱咐家属督促患儿合理运动锻炼，以及给予对应药物治疗等，均有助于改善患儿相关指标水平。其二，在患儿就诊时，为其提供轻松的氛围，有助于减轻其对陌生环境的焦虑情绪；医护人员在沟通询问时，面带微笑、语气柔和，并且使用经过培训的语言话术，可提高患儿对医护人员的好感度与信任[16-17]。以上均有助于提高患儿的配合度，以便医护人员充分了解病情，从而提供针对性的治疗方案。

本试验数据显示，干预后，两组患儿身高、体重、BA及HtSDS均升高，其中干预组身高和HtSDS均显著高于对照组（P<0.05），但两组患儿体重和BA对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明，基于Kano模型下的护理干预应用于ISS患儿，可促进其生长发育。分析原因：基于Kano模型下的护理干预中，鼓励患儿家属参与为患儿制订治疗方案的过程，以提高家属的参与度，利于其了解患儿疾病的进展，促进其主动积极地督促患儿配合治疗。其次，医护人员为家属进行疾病相关知识宣教，同时指导家属如何在日常生活进行有效照护等，有助于家属为患儿提供正确、有效的日常照护[18]。基于Kano模型下的护理干预，除了了解并满足患儿及其家属的基本需求，还会准确判断其潜在、反向需求等，以避免盲目给患儿及其家属提供护理服务，从而提高患儿及其家属对临床护理的满意度，更利于医护人员获得信任、支持和配合[19]。患儿出院后，科室医护人员每周与家属沟通，了解患儿情况并对家属提出的问题及时答复，可降低家属的盲目无助感，同时促进患儿持续参与治疗中，促进患儿生长发育。

综上所述，本研究将基于Kano模型下的护理干预应用于ISS患儿，可提高其血清生长因子与骨代谢水平，进一步促进其生长发育。但本试验仍然存在不足，即样本量选取较少，在进行统计学分析，可能使试验结果出现偏倚。

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