蓝雄师　陈意安　林静

【摘要】 目的：探討尿微量白蛋白联合红细胞分布宽度（RDW）对冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后再狭窄的预测价值。方法：回顾性分析2020年1月—2022年6月兴宁市人民医院收治的采取PCI治疗的150例冠心病患者的临床资料，均于术前行尿微量白蛋白、RDW水平监测。术后随访6个月，根据冠心病患者PCI术后再狭窄发生情况，分为再狭窄组与非再狭窄组，对比两组术前尿微量白蛋白、RDW水平，并采用logistic回归分析法分析尿微量白蛋白、RDW水平及其他临床因素与冠心病患者PCI术后再狭窄的关系，采用受试者操作特征（ROC）曲线评估尿微量白蛋白、RDW水平对冠心病患者PCI术后再狭窄发生的预测价值。结果：患者术前尿微量白蛋白水平为2.45～10.34 mg/L，平均（7.74±1.54）mg/L；术前血清RDW水平为11.09%～13.87%，平均（12.65±0.54）%。术后随访6个月，150例冠心病患者中发生再狭窄的有20例，发生率为13.33%（20/150），两组性别、年龄、体重指数、吸烟比例、冠心病家族史比例、支架直径、支架个数为单支比例、高密度脂蛋白（HDL）、总胆固醇（TC）对比，差异均无统计学意义（P>0.05），再狭窄组尿微量白蛋白水平、RDW均高于非再狭窄组（P<0.05）。经多因素logistic回归分析，尿微量白蛋白、RDW均为冠心病患者PCI术后发生再狭窄的危险因素（P<0.05）。根据ROC曲线，尿微量白蛋白、RDW联合预测冠心病患者PCI术后再狭窄发生的AUC高于单独预测（P<0.05）。结论：尿微量白蛋白、RDW均与冠心病患者PCI术后再狭窄相关，均对术后再狭窄的发生具有较好的预测价值，且联合检测的预测效能更佳。

【关键词】 尿微量白蛋白 冠心病 红细胞分布宽度 经皮冠状动脉介入术 再狭窄 预测价值

Predictive Value of Urinary Microalbumin and Red Cell Distribution Width for Restenosis after Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Coronary Heart Disease/LAN Xiongshi， CHEN Yian， LIN Jing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 016-020

[Abstract] Objective： To investigate the predictive value of urinary microalbumin and red cell distribution width （RDW） for restenosis after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with coronary heart disease. Method： A retrospective analysis was conducted on clinical data of 150 patients with coronary heart disease who underwent PCI treatment in Xingning People's Hospital from January 2020 to June 2022. Urinary microalbumin and RDW levels were measured before the procedure. After a 6-month follow-up， patients were divided into restenosis group and non-restenosis group based on the occurrence of restenosis after PCI. The levels of urinary microalbumin and RDW were compared between the two groups， and logistic regression analysis was used to analyze the relationship between urinary microalbumin， RDW levels and other clinical factors with restenosis in patients with coronary heart disease after PCI. The predictive value of urinary microalbumin and RDW for restenosis after PCI was evaluated using receiver operating characteristic （ROC） curves. Result： The pre-procedural urinary microalbumin level ranged from 2.45 to 10.34 mg/L， with a mean of （7.74±1.54） mg/L. The pre-procedural serum RDW level ranged from 11.09% to 13.87%， with a mean of （12.65±0.54）%. After a 6-month follow-up， restenosis occurred in 20 out of 150 patients， with an incidence rate of 13.33% （20/150）. There were no significant differences in gender， age， body mass index， proportion of smoking status， proportion of family history of coronary heart disease， stent diameter， proportion of single stent， high-density lipoprotein （HDL） and total cholesterol （TC） between the two groups （P>0.05）. The levels of urinary microalbumin and RDW in the restenosis group were higher than those in the non-restenosis group （P<0.05）. Through multivariate logistic regression analysis， urinary microalbumin and RDW were both risk factors for restenosis in patients with coronary heart disease after PCI （P<0.05）. According to the ROC curve， the combined prediction of urinary microalbumin and RDW for the occurrence of restenosis in patients with coronary heart disease after PCI was higher than that predicted alone （P<0.05）. Conclusion： Urinary microalbumin and RDW are associated with restenosis after PCI in patients with coronary heart disease and have good predictive value for the occurrence of restenosis. Combined detection of urinary microalbumin and RDW provides better predictive efficacy.

[Key words] Urinary microalbumin Coronary heart disease Red cell distribution width Percutaneous coronary intervention Restenosis Predictive value

First-author's address： Xingning People's Hospital， Guangdong Province， Xingning 514500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.004

冠心病是一種常见的心血管病，如果不及时治疗可能引起严重后果。冠心病患者接受经皮冠状动脉介入术（PCI）来治疗病变血管[1-3]。但是，介入治疗并不是一劳永逸的方法，一些患者在PCI后会出现再狭窄的情况，需要继续进行治疗。近年来，有研究表明，尿微量白蛋白和红细胞分布宽度（RDW）可以作为预测冠心病患者PCI后再狭窄的生物标志物[4-5]。尿微量白蛋白反映了肾小球滤过膜的损伤程度，而RDW则反映了红细胞体积大小的不均匀性，这两项指标都可以反映冠心病患者的炎症状态和血液流变学变化，从而预测PCI后再狭窄的发生[6-7]。但目前关于尿微量白蛋白、RDW水平检测的预测价值尚不清楚。鉴于此，本研究选取150例冠心病患者，分析尿微量白蛋白、RDW的预测价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—2022年6月兴宁市人民医院收治的行PCI的冠心病患者150例，年龄30～90岁，平均（56.23±13.78）岁。纳入标准：符合冠心病诊断标准[8]；接受经皮冠状动脉介入术治疗；术后至少随访6个月；血液检查结果完整。排除标准：曾经接受冠状动脉旁路移植手术或其他心血管手术；患有肾病、糖尿病、肝病等重要的系统性疾病；过去6个月内发生过急性心肌梗死、中风等严重心血管并发症；存在其他影响尿微量白蛋白和RDW水平的情况。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 血清指标检测 分别于患者术前、术后随访6个月采集空腹静脉血，使用酶联免疫吸附法检测尿微量白蛋白水平，酶联免疫吸附法白蛋白检测试剂盒（上海酶联生物科技有限公司，货号：ml952662）。采用血液分析仪检测RDW水平；采用Beckman AU5800型全自动生化分析仪检测高密度脂蛋白（HDL）、总胆固醇（TC）。

1.2.2 预后情况 术后再狭窄判定及分组：通常使用最小断面积（MLD）或直径狭窄率（DS）来评估狭窄的程度和变化。MLD是指狭窄部位最窄点的内径大小，一般以毫米为单位。狭窄再次出现的标准通常是MLD小于2.4 mm。DS是指狭窄部位的管腔直径相对于未狭窄部位的管腔直径的百分比，反映了狭窄的程度。狭窄再次出现的标准通常是DS大于50%。在临床上，这两项标准有时会联合使用，以提高再狭窄的判断准确性。如果患者在PCI后6个月内出现MLD小于2.4 mm或DS大于50%，通常被认为是再狭窄[9]。分为再狭窄组、非再狭窄组。

1.2.3 资料收集 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、体重指数（BMI）、吸烟、冠心病家族史、支架直径、支架个数等。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS 21.0软件进行数据统计分析。对于连续变量，使用（x±s）表示；离散变量则采用百分比进行表示。使用字²检验、t检验等方法进行单因素分析。对于多因素分析，使用多元logistic回归模型，同时绘制受试者操作特征（ROC）曲线来评估不同指标预测冠心病患者PCI术后再狭窄发生的效力，并使用非参数秩和法检验曲线下面积（AUC）的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病患者术前尿微量白蛋白、RDW水平

患者术前尿微量白蛋白水平为2.45～10.34 mg/L，平均（7.74±1.54）mg/L；术前血清RDW水平为11.09%～13.87%，平均（12.65±0.54）%。

2.2 术后再狭窄发生情况及可能影响冠心病患者PCI术后再狭窄的因素

术后随访6个月，150例冠心病患者中发生再狭窄的有20例，发生率为13.33%（20/150）；两组性别、年龄、BMI、吸烟比例、冠心病家族史比例、支架直径、支架个数为单支比例、高密度脂蛋白（HDL）、总胆固醇（TC）对比，差异均无统计学意义（P>0.05），再狭窄组尿微量白蛋白水平、RDW均高于非再狭窄组（P<0.05）。见表1。

2.3 尿微量白蛋白、RDW与冠心病患者PCI术后再狭窄的关系

将尿微量白蛋白、RDW连续变量设为自变量，PCI术后非再狭窄=0，再狭窄=1进行变量赋值，经多因素logistic回归分析，尿微量白蛋白、RDW均是冠心病患者PCI术后发生再狭窄的危险因素（P<0.05）。见表2。

2.4 尿微量白蛋白、RDW水平检测对冠心病患者PCI术后再狭窄的预测价值

根据ROC曲线，尿微量白蛋白、RDW联合预测冠心病患者PCI术后再狭窄发生的AUC高于单独预测（P<0.05），见表3、图1。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，冠心病治疗方式也在不断优化。但是，PCI后出现再狭窄的情况仍然很常见近年来，研究表明，尿微量白蛋白和RDW可以作为冠心病患者PCI后再狭窄的生物标志物[10]。尿微量白蛋白是指在尿液中检测到极少量白蛋白，是肾脏早期损伤的标志物。尿微量白蛋白的检测方法有多种，其中最常用的是尿白蛋白/肌酐比值法。该方法通过测量尿液中白蛋白和肌酐的比值来评估肾脏功能[11-12]。因此，寻找可靠的生物标志物尤为重要。

本研究发现，在冠心病患者中，与非再狭窄组相比，再狭窄组的患者尿微量白蛋白水平和RDW水平均更高，说明这些指标与PCI术后再狭窄的发生风险相关。因此，这些指标可以用来预测冠心病患者PCI术后再狭窄的风險，冠心病患者PCI术后再狭窄尿微量白蛋白和RDW水平较高。目前已经有多项研究探索了尿微量白蛋白和RDW联合应用在预测PCI后再狭窄的价值。其中，一项研究分析了100例冠心病患者，在PCI治疗后6个月进行了随访，并将其分为再狭窄组和非再狭窄组，再狭窄尿微量白蛋白和RDW水平较高[13]。研究发现，再狭窄组的尿微量白蛋白和RDW水平显著高于非再狭窄组，而且尿微量白蛋白和RDW水平的升高与再狭窄的发生呈正相关[14-16]。这表明，尿微量白蛋白和RDW联合使用，可以提高预测PCI后再狭窄的准确性。此外，还有一项研究对462例冠心病患者进行了观察，经过多因素分析发现，白蛋白是预测PCI后再狭窄的独立危险因素，且二者联合应用可以提高再狭窄的预测价值。这项研究的数据量较大，结果更加可靠[17]。本研究和上述相关报道一致，表明了冠心病患者PCI术后再狭窄发生患者的尿微量白蛋白、RDW水平较高。

本研究还发现，经多因素logistic回归分析，尿微量白蛋白、RDW均是冠心病患者PCI术后发生再狭窄的危险因素，提示尿微量白蛋白、RDW均与冠心病患者PCI术后再狭窄的发生密切相关。RDW是反映红细胞体积分布的指标。红细胞是血液中主要的运输氧分子的细胞，其大小和形态在某种意义上反映了红细胞内部的代谢活性和能量状态。RDW高可能是因为红细胞存活时期变化较大，这与炎症和血液黏稠度有关。一些研究表明，冠心病患者血管内皮功能异常和血小板聚集的程度会影响红细胞的变形能力，从而导致RDW升高[18-20]。此外，RDW还与血小板的数量和功能有关。对于冠心病患者来说，PCI可以改善血流动力学和红细胞形态，但是PCI治疗过程中的刺激对血小板和白细胞的激活可能会导致炎症反应及血液黏稠度增高，从而诱发新的狭窄或再狭窄。因此，RDW也可以作为PCI后再狭窄的预测指标。冠心病患者进行PCI术后再狭窄的风险较高，并且尿微量白蛋白及RDW水平较高时，患者再狭窄的发生风险也较高。因此，在临床上可以通过监测尿微量白蛋白和RDW水平，及时进行干预，以减少再狭窄的发生风险。同时，这些指标也可以作为评估PCI治疗效果的重要参考指标之一。

本次研究结果显示，通过ROC曲线分析，尿微量白蛋白和RDW联合检测可以更好地预测冠心病患者PCI术后再狭窄的发生。相比单个指标，联合检测的AUC值更高，说明该联合检测具有更高的预测价值。尿微量白蛋白和RDW水平升高可能进一步促进中性粒细胞诱导的血管内皮细胞损伤，产生纤维蛋白富集，同时也会增加交联血栓再次形成的风险，从而进一步引发PCI术后再狭窄的发生。尿微量白蛋白可以提高对冠心病患者再狭窄发生风险的预测能力，将这两个指标联合应用可以提高预测的准确性和可靠性，尤其对于预测冠心病患者的PCI术后再狭窄具有较好的应用价值。在临床实践中，可以根据尿微量白蛋白和RDW水平，及时评估患者的冠心病情况，制订更加科学的治疗方案，以提高治疗效果和预后。

综上所述，尿微量白蛋白、RDW均与冠心病患者PCI术后再狭窄相关，均对术后再狭窄的发生具有较好的预测价值，且联合检测的预测效能更佳。

参考文献

[1]郑武，赵千文，黎德葵.冠心病合并糖尿病患者外周血FoxO6、NF-κB的相关性及其与PCI术后支架内再狭窄的关系[J].分子诊断与治疗杂志，2023，15（6）：998-1002.

[2]薛冰，林振丹，丁东新，等.冠心病患者PCI术前血清肌腱蛋白-C水平与术后再狭窄相关性分析[J].浙江临床医学，2021，23（5）：647-648，652.

[3]胡文星，赵春容，周玲娟，等.脉络舒通丸联合阿托伐他汀对冠心病PCI术患者血脂、炎症因子及术后再狭窄的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（3）：519-523.

[4]刘恒友，鲁锦国，刘小河，等.血脂控制水平RDW及ET-1与冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的关系研究[J].河北医学，2020，26（4）：545-549.

[5]张冬花，李志忠，张京梅，等.红细胞分布宽度与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的相关性研究[J].中国综合临床，2017，33（12）：1084-1088.

[6]合孜尔·吐尔孙江，木胡牙提，哈斯达尔，等.血纤维蛋白原与白蛋白比值和中性粒细胞与淋巴细胞比值在冠状动脉药物洗脱支架内再狭窄中的评估价值[J].中国心血管病研究，2022，20（12）：1073-1079.

[7]董磊，樊泽元.中性粒细胞百分比/白蛋白比值（NPAR）对冠状动脉支架内再狭窄的预测价值[J].吉林医学，2020，41（11）：2565-2567.

[8]李慧新，金叔宣.冠心病PCI术后发生支架内再狭窄的影响因素分析[J].临床医学研究与实践，2020，8（16）：26-29.

[9]安景景，王小娟，邓爱云.心外膜脂肪组织对经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的影响[J].中国全科医学，2020，26（9）：1146-1150.

[10]王大刚，王潇.红细胞分布宽度对冠心病患者PCI术后再狭窄发生率的影响[J].当代医学，2019，25（14）：74-76.

[11]陈涛，孙晶琳，张健，等.纤维蛋白原与白蛋白比值与冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄的相关性[J].江苏医药，2020，46（4）：397-399，403.

[12]王尚，刘源，郑璐，等.总胆红素、纤维蛋白原/白蛋白比值及二者联合检测预测PCI术后支架内再狭窄的价值[J].临床心血管病杂志，2021，37（8）：714-719.

[13]邬美翠，陆林，林祖近，等.血清糖化白蛋白与内源性分泌型糖基化终产物受体比值对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄评估[J].心脑血管病防治，2018，18（6）：465-468.

[14]崔耀刚，吕小宁，庞然.冠心病PCI术后SICAM-1、RDW及vWF水平与支架内再狭窄的关系[J].分子诊断与治疗杂志，2022，14（3）：426-429.

[15]梁婧，何学玲，唐倩，等.红细胞分布宽度与经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄及预后的关系[J].实用临床医药杂志，2021，25（21）：63-66，73.

[16]陈威丞，张先位，王琼琼，等.红细胞分布宽度对冠心病再狭窄的预测作用及其与脂质的关系[J].心血管病防治知识，2023，13（4）：34-36.

[17]蔡文灿，刘彦明，钱春艳，等.纤维蛋白原/白蛋白比值对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后发生支架内再狭窄的诊断价值[J].中国心血管病研究，2019，17（11）：989-993.

[18]庄建芬，陈小丽，邰晨辉，等.脂蛋白相关磷脂酶A2和红细胞分布宽度与冠状动脉支架内再狭窄的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（22）：4194-4196.

[19]王路瑶，张露苗，李俊楠，等.冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄发生危险因素的Meta分析[J].护理研究，2021，35（10）：1711-1719.

[20]张静，赵会连.PCI术前Lp（a）、MAU蛋白水平与冠心病术后冠状动脉再狭窄的关系研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（18）：2834-2836.