徐静 苏火财

原发性高血压（essential hypertension，EH）发病机制复杂，表现为体循环压的明显升高，早期症状不明显，病情持续进展可损害心、脑、肾、眼等全身组织器官功能，危害巨大[1]。临床研究显示，EH 是心脑血管事件的独立危险因素，引发急性脑梗死、急性心肌梗死、心力衰竭等多种危急重症，致残及致死率高[2]。EH 的病理改变主要分为血管改变、靶器官损害、严重并发症等3 个层次，其中，EH 早期即可发生全身大小动脉结构及功能改变，是临床防治的重要方向之一[3]。早期干预EH 血管病变，对延缓靶器官损害及相关并发症有重要意义。动脉弹性是反映血管结构及功能的重要指标，能够显示血管壁的内在弹性、血管顺应性等，利于临床早期明确有无血管硬化、EH 病情进展等[4]。本研究进一步分析高血压动脉弹性功能与血压控制程度相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022 年1—12 月在福建省三明市中西医结合医院心内科治疗的80 例EH 患者作为研究对象，根据高血压分级标准进行分组，A 组1 级EH（n＝30），B 组2 级EH（n＝25），C 组3 级EH（n＝25），将同期50 名健康体检者作为D 组。纳入标准：（1）EH 患者符合《中国高血压防治指南2018 年修订版》[5]诊断标准。（2）EH患者血压均＞140/90 mmHg。（3）均未合并严重EH 并发症。（4）在福建省三明市中西医结合医院行规范化降压治疗。排除标准：（1）合并严重高血压并发症、原发性心脏病史。（2）严重肝肾功能障碍。（3）既往有脑血管意外病史。（4）精神或认知异常。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 A 组、B 组、C 组、D 组一般资料比较

1.2 方法

（1）测量血压。使用标准台式水银柱血压计，患者静坐10 min，在平静状态下测量血压3 次，每次间隔1～2 d，若血压≥140/90 mmHg 即为高血压；根据血压情况分为1～3 级，其中1 级高血压：收缩压（systolic blood pressure，SBP）140～159 mmHg，舒张压（diastolic blood pressure，DBP）90～99 mmHg；2 级高血压：SBP 160～179mmHg，DBP 100～109 mmHg；3 级高血压：SBP ≥180mmHg，DBP ≥110 mmHg。根据以上内容计算脉压，即SBP 与DBP 之差[6]。（2）实验室检查。所有研究对象均采集清晨空腹外周静脉血5 mL，置入抗凝管中，离心获取血清，用日本日立7180 全自动生化分析仪检测肝肾功能，尿酸、血糖、血脂等生化指标。（3）测量动脉弹性功能指标。采用日本VP-1000 欧姆龙动脉硬化检测仪无创测量肱踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave conduction velocity，BaPWV）、踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）。BaPWV 测量方式：主要是患者舒适地坐在一个安静的环境中，两条腿放平，确保患者的双臂和踝部皮肤干燥清洁，将适当大小的袖带套在患者的上臂和踝部。将传感器的检测器分别放置在患者的上臂和踝部。确保它们与皮肤充分接触，启动设备开始测量，测量的过程患者尽量保持静止，不要说话或移动，测定BaPWV。ABI 测量方式：将袖带套在患者的上臂，并确保袖带与皮肤连接紧密。使用自动充气设备，将袖带充气到适当的压力，通常为180 mmHg；启动测量设备，在设备显示屏上选择相关的测量模式，并开始测量，测量过程中，设备将以连续不断的方式逐渐释放袖带的压力，将传感器的检测器放置在踝部，确保它与皮肤充分接触，测量过程中，设备将记录上臂和踝部的血压值。以上测量操作均连续测量2 次，取平均值[7]。

1.3 观察指标

（1）记录四组的BaPWV、ABI，比较不同亚组在测定指标的差异。（2）根据患者脉压不同进行分类：＜60 mmHg 21 例，60～69 mmHg 30 例，70～79 mmHg 24 例，≥80 mmHg 5 例。记录不同脉压的BaPWV、ABI，针对不同脉压者在相应指标的测定结果进行对比。（3）根据分析及对比的指标差异结果，进一步分析血压分级、脉压与动脉弹性各指标的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用F检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；采用Pearson 相关分析对血压分级、脉压与动脉弹性各指标进行相关性分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组动脉弹性各指标比较

D 组患者BaPWV、ABI 均低于A、B、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 A 组、B 组、C 组、D 组动脉弹性各指标比较（）

表2 A 组、B 组、C 组、D 组动脉弹性各指标比较（）

注：D 组与A 组、B 组、C 组比较，aP ＜0.05。D 组BaPWV 与A 组、B 组、C 组比较，t ＝2.037，P ＝0.045；t ＝2.130，P ＝0.036；t ＝3.653，P ＜0.001；D 组ABI 与A 组、B 组、C 组比较，t ＝4.142，P ＜0.001；t ＝7.767，P ＜0.001；t ＝14.787，P ＜0.001。

2.2 不同脉压EH 的动脉弹性各指标比较

≥80 mmHg 脉压患者BaPWV、ABI 指标与其他亚组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同脉压EH 的动脉弹性各指标比较（）

表3 不同脉压EH 的动脉弹性各指标比较（）

注：≥80 mmHg 脉压与＜60、60～69、70～79 mmHg 脉压比较，bP ＜0.05。≥80 mmHg 脉压BaPWV 与＜60、60～69、70～79 mmHg 比 较，t ＝1.925，P ＝0.043；t ＝1.855，P ＝0.045；t ＝1.801，P ＝0.048；≥80 mmHg 脉 压ABI 与＜60、60～69、70～79 mmHg 脉压比较，t ＝3.154，P ＝0.038；t ＝0.302，P ＝0.041；t ＝0.278，P ＝0.047。

2.3 血压分级、脉压与动脉弹性各指标的相关性分析

Pearson 相关分析显示，BaPWV、ABI 与血压分级呈轻度正相关（r＝0.379，0.363，P＜0.05），BaPWV、ABI 与脉压中至高度呈正相关（r＝0.842，0.791，P＜0.05）。

3 讨论

EH 可导致全身大小动脉弹性减退、促进动脉硬化发生发展，是引发心脑血管疾病的独立危险因素。引发EH 动脉弹性减退的机制复杂，至今尚未完全明确，一般与动脉管壁损伤、顺应性下降等有关[8]。多项研究表明，高血压患者的动脉弹性受损，动脉弹性下降可能导致血管的硬化和僵硬，使心脏需要更大的力气来推送血液，从而增加心脏负担。此外，动脉血管弹性下降还可能放大脉压差异，增加心脑血管意外发生的风险。国内外的研究现状显示，高血压患者的动脉弹性与血压控制程度存在相关性[9]。一项研究发现，长期血压控制不良的高血压患者其动脉弹性较差，而血压控制良好的患者其动脉弹性较好[10]。此外，另一项研究还发现，血压控制不良的高血压患者其动脉弹性受损程度与血压水平呈正相关[11]。而需要指出的是，动脉弹性功能与血压控制程度之间的关系存在一定的复杂性。一些研究表明，即使在血压控制良好的高血压患者中，部分患者的动脉弹性仍然存在损害，这可能与其他因素，如高血压的持续时间、遗传因素、代谢状况等有关[12]。总体而言，动脉弹性功能与高血压患者的血压控制程度存在一定的相关性，血压控制不良可能导致动脉弹性受损。然而，对于高血压患者而言，早期识别和及时控制血压是防止动脉弹性功能损害的关键措施之一；同时，其他因素也会影响动脉弹性功能，因此在临床实践中仍需综合考虑多个因素进行评估和管理。临床可供评价动脉弹性功能的指标较多，脉压、ABI、BaPWV、颈动脉-股动脉脉搏波速度（carotid-femoral pulse wave velocity，C-FPWV）等均是常用指标。

脉压由动脉系统弹性、心肌收缩力、每搏输出量等多因素共同作用形成，测量简便，可直接反映血管情况[13]。EH 患者脉压升高，则血管壁压力增大，管壁弹性成分受到机械性损伤，导致弹性成分疲劳度增加、易于断裂，进而促进血管硬化、动脉粥样硬化等发展，增加了靶器官损伤及心脑血管疾病风险[14]。此外，脉压还可以反映心血管系统的负担情况，脉压的增加意味着心脏需要更大的力气来推送血液，这可能会导致心脏负荷的增加，进而引发心血管并发症的风险增加。然而，需要注意的是，脉压与动脉弹性功能之间的关系并不是完全线性的。一些研究发现，即使在EH 患者中，动脉弹性功能损害较大的患者并不一定伴随着较高的脉压，这可能是由于个体差异、不同的病理生理机制以及其他影响脉压的因素导致的[15]。临床研究显示，脉压增大与动脉管壁硬化、顺应性下降呈明显相关性，SBP 与DBP 的比值升高，脉压增大[16]。动脉管壁的硬化是指血管壁的弹性下降和硬度增加，通常是由于动脉内膜增厚、胆固醇沉积和纤维化导致，动脉硬化会导致血管失去正常的弹性和顺应性，使脉压增大。动脉顺应性是指动脉血管对血液流动的适应性能力，通常反映血管壁的弹性和扩张能力，当动脉顺应性下降时，血管对每次心脏收缩的脉压增加的适应能力减弱，导致脉压增大[17]。脉压的计算是通过SBP 减去DBP 得出的结果，当SBP 相对升高或DBP 相对降低时，会导致脉压增大，这种情况通常在SBP的升高和DBP 的降低同时发生，导致脉压的增大。

BaPWV 是主动脉管壁产生脉搏压力波，通过计算动脉系统内两点之间的血压波动传导速度得出数值，与动脉管壁弹性呈反比，弹性越大，数值越小[18]。ABI 是下肢踝部SBP 与上肢肱动脉SBP 之比，是诊断下肢动脉硬化闭塞症的重要依据，也可预测心血管潜在危险。ABI 对评价动脉弹性功能具有无创、高效、方便、可靠等优点，与外周血管疾病有良好相关性，对于外周动脉粥样硬化（peripheral arterial disease，PAD）有重要诊断价值[19]。随着临床对PAD 不断深入研究，发现其与多种不良心脑血管事件、糖尿病等密切相关，临床已将ABI 作为新的预测动脉粥样硬化的危险因子，且与颈脉粥样硬化密切相关，是其独立的危险因素[20]。本研究中，BaPWV、ABI 与血压分级呈轻度正相关，与脉压中至高度呈正相关（P＜0.05）。BaPWV 与血压水平之间存在一定的正相关性，即血压升高可能伴随着BaPWV 的增加，这表明高血压患者更容易出现动脉硬化的情况。而ABI 与血压分级之间存在一定的正相关性，即血压升高可能会导致ABI 的降低，较低的ABI 值通常反映了动脉硬化和狭窄的情况。动脉硬化和脉压的升高可能同时存在，增加了心血管事件的风险。这种相关性反映了动脉硬化的程度和动脉扩张功能的变化，同时也暗示了心血管健康问题的风险增加。通过评估BaPWV 和ABI，可以更好地了解动脉功能和血压状况，从而指导心血管风险的评估和管理。

综上所述，EH 动脉弹性功能与血压控制程度存在显著关联，可用于评估EH 血管功能及结构损伤程度，预测相关并发症风险。通过评估EH 患者的动脉弹性功能，可以更全面地了解EH 患者的血管功能和结构状况，预测心血管并发症风险以及预后情况，明确有效的血压控制和管理的重要性，以此改善动脉弹性功能并降低心血管事件的风险。