宋晶晶 李文英

老年患者由于生理机能退化、认知功能下降、躯体功能减弱、自理能力降低，是意外的高风险人群，给护理工作带来较大挑战，对护理人员的个人能力也提出更高要求[1]。护理交接班是交班护理人员以书面或口头形式向接班护理人员报告本病房患者情况，详细交代护理工作，确保患者获得连续性、及时的护理照护，保障病房护理工作顺利完成[2]。然而临床研究发现，护理交接不当所致的护理差错可达80%，被认为是影响患者康复的重要原因之一[3]。因此临床需重视护理工作交接管理，减少护理差错的发生，保障患者护理质量。标准的交接沟通模式有助于增强交流效果，现状、背景、评估、建议（current situation，background，assessment，recommendations，SBAR）是以证据为基础的沟通方法，可为护理人员提供系统、精准的护患沟通模式，近年来在国内外护理工作中广泛运用[4]。本研究回顾性分析2021 年2 月—2023 年2 月枣庄市精神卫生中心收治的86 例患者临床资料，通过分组对照，探讨基于SBAR 沟通模式的护理管理对交接质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月—2023 年2 月枣庄市精神卫生中心在职的16 名老年科护理人员作为观察对象，根据基于SBAR 沟通模式的护理管理开展时间分为对照组（开展前，2021 年2 月—2022 年1 月）、观察组（开展后，2022 年2月—2023 年2 月），每组43 例，且均为同一批护理人员。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（K202015）。患者纳入标准：年龄≥60 岁，病例资料完整；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：交流、沟通障碍；心脏病、免疫系统疾病；严重癌症或临终患者等。观察组男性23例，女性20 例；年龄61～82 岁，平均（71.26±4.03）岁；疾病类型：13 例重症肺炎，6 例脑梗死，5 例心肌梗死，10 例糖尿病，9 例其他；住院时间7～18 d，平均（13.10±2.36）d。对照组男性22 例，女性21 例；年龄60～83 岁，平均（72.01±4.28）岁；疾病类型：12 例重症肺炎，7 例脑梗死，6 例心肌梗死，11 例糖尿病，7 例其他；住院时间8～20 d，平均（12.95±2.40）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。基于SBAR 沟通模式的护理管理开展前后无工作岗位变动。

1.2 方法

对照组采取常规交接管理模式：护理人员提前到达病区巡视，明确基本情况；值班护理人员提前3～5 min 到岗，按照护理记录单书写交接内容，交接护理人员检查患者情况，然后遵医嘱提供相关护理照护。观察组实施基于SBAR沟通模式的护理管理：（1）培训。①首先成立交接管理培训小组，主管护师3 名、副主任护师2 名，护理人员长1 名（组长），负责护理人员交接培训、日常工作监督、考核等，并结合科室实际情况优化交接流程。②开展基于SBAR 沟通模式的培训，团队组织16 名护理人员参加SBAR 沟通培训，PPT 讲解SBAR 沟通模式概念、内容、意义、目的等，配合病案分析、授课、交班演练等形式强化培训；强调护理内容书写规范重要性，联合表格或书面的形式开展深入教学，锻炼护理人员书写与口头表达能力。培训结束后配合相关考核，成绩合格者参加工作。（2）制作表格。建立标准化交接模板与汇报流程，实施过程中需严格结合患者特征分配至交接班中，并制作明确的交接站位信息、交接流程表格，包括4 个部分：①现状：患者自述身体不适、阳性体征等，有呼吸频率、体温、性别、床号、心电图等基础资料，同时包括本次交接的患者病情变化。②背景：患者既往病史与现病史，包括家族遗传史、药物过敏史、治疗史、患者需求及需持续跟踪解决的问题等。③评估：依据以上患者信息总结患者临床症状与体征表现，判断并评估患者可能存在的风险、现阶段待解决的问题。④建议。查看患者情况，核实相关信息，针对已经实施的护理措施进行全面交流，然后明确后续的护理重点或需要调整的内容。（3）规范流程。患者办理住院时详细填写基础资料；交接班护理人员提前20 min 到岗，在床旁对患者呼吸、神志、受压部位皮肤、导管、四肢躯体等有无异常；针对病情波动大、发热、高危药品使用、危重、深静脉置管、行为异常特使患者重点观察，将其列为重点交接对象；严格按照交接表进行交接，交接表中每项交接内容后方有一处空白，用于打勾，标注已经交接完成的项目；交接完成后双方签名确认；护理人员长在交接班结束后点评工作，指出交接班中薄弱与高危环节，予以针对性补充。

1.3 观察指标

（1）患者病情掌握情况：使用老年科自制患者病情掌握量表评价，包括患者一般资料（性别、年龄等）、主要病情（既往史、住院史等）、治疗（治疗方案、用药方案等）、专科护理（专科护理要点等）、异常化验结果，每项10 分，评分越高表示掌握水平越高。Cronbach's α 系数为0.864，重测效度为0.881。（2）护理交接班质量：使用护理人员交接班评估量表（nurse shift assessment scale，NASR）评价，包括保证合作安全、护理问题归属清晰、交接班效率与效力、促进患者参与，每个评分100 分，评分越高交接质量越高[5]。（3）护理质量：使用自制护理质量评价表评价，包括护理安全、健康教育、药品与物资管理、组织管理4 个方面，每项10 分，评分越高护理质量越好。Cronbach's α 系数为0.892，重测效度为0.875。（4）患者护理满意度：患者出院时发放自制满意度量表，有解决问题能力、服务态度、护理专业度、护患沟通、操作技术、护理责任心，每项20 分，评分越高表示患者护理满意度越高，Cronbach's α 系数为0.875，重测效度为0.864。（5）交接差错发生率：包括信息沟通错误、物品交接不清、交接内容不完整等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情掌握情况比较

观察组一般资料、主要病情、治疗、专科护理、异常化验结果评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组患者病情掌握情况比较（分，）

表1 观察组与对照组患者病情掌握情况比较（分，）

2.2 两组交接班质量比较

观察组NASR 量表中的保证合作安全、护理问题归属清晰、交接班效率与效力、促进患者参与评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组交接班质量比较（分，）

表2 观察组与对照组交接班质量比较（分，）

2.3 两组护理质量比较

观察组护理安全、健康教育、药品与物资管理、组织管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组护理质量比较（分，）

表3 观察组与对照组护理质量比较（分，）

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组解决问题能力、服务态度、护理专业度、护患沟通、操作技术、护理责任心评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组患者护理满意度比较（分，）

表4 观察组与对照组患者护理满意度比较（分，）

2.5 两组交接差错发生率比较

观察组交接差错总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 观察组与对照组交接差错发生率比较[例（%）]

3 讨论

随着我国老龄化进程的加快，老年患者逐年增多，医院的老年科室已经成为重点管理科室之一[6]。老年患者较为特殊，共患病多、病情复杂、难以预测、迁延不愈、病程长，具有护理需求高、护理难度大等特点。护理交接为护理工作连续有效的重要保障，然而传统交接流程不规范、培训力度弱，护理人员难以掌握患者的体征、病情等变化情况，交接内容复杂烦琐，缺乏重点交接项，容易出现交接不全面、不连续问题，增加护理安全隐患，不利于患者病情恢复，故还需强化护理交接管理[7-8]。

基于SBAR 沟通模式的护理管理，从强化培训、规范交接流程、突出交接重点等方面进行优化，弥补传统交接的不足，实现详细的患者信息交接传递，进而增加交接信息准确性，提高交接效率[9-10]。本研究结果显示，观察组一般资料、主要病情、治疗、专科护理、异常化验结果、NASR 量表中的保证合作安全、护理问题归属清晰、交接班效率与效力、促进患者参与、护理安全、健康教育、药品与物资管理、组织管理、解决问题能力、服务态度、护理专业度、护患沟通、操作技术、护理责任心评分均高于对照组，交接差错总发生率低于对照组。提示基于SBAR沟通模式的护理管理用于老年科护理人员交接班中能获得理想效果，改善交接班质量，减少交接差错，并提高护理质量与患者满意度。实施基于SBAR 沟通模式的护理管理，成立交接培训小组，通过多元化培训，提高护理人员的SBAR 沟通模式知识掌握，配合相应的考核可进一步强化认知，提高护理人员的交接班重视程度，进而能在工作中严格认真地按照流程完成工作，有效提高护理工作质量[11-12]。将患者病程、基础资料等以相对直观的形式体现，方便护理人员详细掌握患者机体变化与护理需求，快速确定原因，以开展针对性护理工作，保障患者安全[13]。应用SBAR 沟通模式进行交接班，详细呈现患者疾病发生及发展过程，利于护理人员预先评估患者自身存在的风险，逐步梳理问题产生原因，找出重点护理信息，减少交接班差错的发生，提高护理工作效率，从而改善护理质量[14-15]。在SBAR 沟通模式的帮助下，护理人员能快速收集患者有效基础信息，协助医生分析探讨患者重点问题，及时采取相应处理措施，全面保障患者安全。此外，实施SBAR 沟通模式，突出交接班沟通流程重点，使护理人员有目的性、计划性地开展工作，且交接班时通过签字、打勾可进一步规范交接过程；护理人员评估了解并协助解决患者治疗过程中遇到的问题时，可增强自身的护患交流水平，丰富经验，提高临床应对能力，患者也能体验到更优质的护理服务，从而提高护理满意度。

综上所述，基于SBAR 沟通模式的护理管理能够增强老年科护理人员交接班质量，提高患者病情掌握水平与护理质量，在最大程度上提高患者护理满意度。