2023年以来，关于居民医保的讨论突然多了起来。讨论的重点是缴费标准持续上涨，居民负担加重，参保意愿降低。

尽管国家医保局重申“我国基本医保参保率稳定在95%以上”，但参保人数下降也是事实。根据《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》，2022年一年，全国参保总人数比上年下降1704万人（城乡居民医保下降2517万人，城镇职工医保增加813万人）。

从部分地方的内部数据和记者的采访情况来看，居民医保发展确实面临着前所未有的挑战。如果未来几年个人缴费标准仍不断提高（2023年个人缴费标准为每人380元），突破400元、500元，居民参保意愿势必会不断下降。而如果维持个人缴费标准不变，仅提高政府补助标准，一方面会使财政压力陡增，另一方面也会限制基金盘子进一步扩大，最终影响居民医保制度可持续性发展。

随着经济发展和医疗费用的持续增长，医保筹资规模不断扩大、筹资标准不断提升，是必然趋势，如何平衡个人负担和医保基金健康可持续发展之间的关系，是当下决策者必须要考虑的问题。

医保基金的筹资模式、缴费标准、待遇水平看起来与医疗机构无紧密关系，实则不然。很显然，如果参保人数下降、筹资规模增速下降，医疗机构的高速发展也将难以得到有效支持，最终影响运营发展和服务质量。

正如一位院长所说，医院管理者其实很乐意看到筹资多一点、基金盘子大一点，“有了持续扩大的医保盘子，医院就有了发展的底气”。

众所周知，过去20年正是由于职工医保的扩面和发展，释放了巨大的就医需求，从而推动了医院的大发展。但今天，形势已经发生了变化。医保高速增长的时代一去不返，随着筹资水平趋于稳定，及医保基金监管的加强和支付方式改革的实施，医院收入增幅很快将会到达“天花板”。

未来，无论是建设新院区、购置大型设备，还是开展新的诊疗项目，医院管理者都必须考量医保资金的支撑能力。在区域有限的医保资金池子里，做增量或许不再是好的选择，只有不断加强内涵建设、开展规范化管理、提升核心竞争力，才能在激烈的竞争中赢得发展之机。