姜元春 陈彩萍 周浩月*

全球每年约有120 万人被确诊为乳腺癌，其发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位［1］。手术治疗仍是乳腺癌综合治疗的首选方法［2］。乳腺癌手术大部分行腋窝淋巴清扫，上肢淋巴液回流障碍，引起淋巴水肿，使得上肢活动功能受限［3］。为及时发现早期淋巴水肿，需及时对患者患肢臂围进行精确测量。目前临床上使用的普通卷尺对各部位的臂围测量时，存在不易固定、不易操作，容易产生误差，且患者出院后自测臂围监测依从性差，不利于患者早期发现淋巴水肿，影响患者最佳治疗时机。作者研制一款精确定位伸缩式上臂围测量尺，可精确定位测量点，且患者能自行独立完成，提高臂围测量的准确度、方便性、依从性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021 年3～9 月乳腺癌术后女性患者20例，纳入标准：年龄29～65 岁，均为单侧乳腺癌术后，且行腋窝淋巴清扫术，术后≥2 周，切口愈合良好，自愿参与。选取10 名工作＞3 年的注册护士作为测量人员，测量前统一培训。

1.2 方法 （1）精确定位伸缩式上臂围测量尺制作：①主要有可折叠的ab 和ae 两部分刻度尺组成，为PVC 材质。②a点处可折叠、外展，外展最大角度为90°后可固定。a 点对准肘横纹处，两面刻度尺紧贴前臂及上臂，增加了测量时的固定性及可操作性。③ab、ac、 cd、 de 均为长10 cm 的刻度尺。c 和d 二点处可伸缩，拉伸最长为cd 和de 各为10 cm，回缩后c、d、e 三点重合。回缩后可供测量肘上10 cm，肘下10 cm 的臂围。ae 点收拉可测量虎口部，腕横纹，腋下三个测量点。实现多点测量，提高测量点的精确性。④f 处是个收纳轴，卷尺卷收予收纳轴内。卷尺拉伸测量上臂围，拉长最大刻度为50 cm（见图1）。（2）使用方法：本研究统一规定测量的位置为上臂肘上、肘下10 cm、腕横部及腋下周径［4］。患者编号，观察组患者编号为a1～a10，对照组患者编号为b1～b10。在规定的时间里，由10 名护士分别对两组患者进行4 个测量点测量并记录。四个测量点的测量方法：a 点对准肘横纹处，以a 点转轴两面刻度尺外展90°后固定，ab 刻度尺紧贴上臂，不拉伸ae 刻度尺，cde 点重叠至肘下10 cm，拉出卷尺，卷尺在cde 重叠处绕肘横纹一圈测得肘下10 cm 的周径，拉伸ae 刻度尺e 点对准腕横纹，可测得腕横部周径。a 点对准肘横纹处，以a 点转轴两面刻度尺外展90°后固定，ab 刻度尺紧贴前臂，不拉伸ae 刻度尺，cde 点重叠至肘上10 cm，拉出卷尺，测得肘上10 cm 的周径，拉伸ae 刻度尺至e点对准腋下，拉出卷尺与ce 垂直绕臂围一周测得腋下周径。

图1 精确定位伸缩式上臂围测量尺效果图

1.3 观察指标 比较伸缩式上臂围测量尺与普通卷尺测量的准确度。通过重复测量的方法可减少测量差异，如≥2 次测量值差异≤1%时，则取所有测量值的平均值。以10 位护士对一位患者一个臂围测量点的测量值为一组，每组测量值的平均值作为标准值，在本组标准值±1%范围内的测量值视为准确值，否则视为测量不准确［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件，计数资料n表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组测量准确度比较 观察组准确度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组测量准确度比较（n）

2.2 自测值数据与护士测量值均数区间比较 护士对20 例患者及家属进行宣教后进行自测值，其中观察组10 例患者应用伸缩式上臂围测量尺，对照组10 例患者应用普通软尺。观察组各个不同测量点患者自测值在护士测量均值±1%区间内比例高于对照组。见表2-6。

表2 腕部测量点患者自测值数据与护士测量值均数区间比较（cm）

表3 上臂肘下10 cm测量点患者自测值数据与护士测量值均数区间比较（cm）

表4 上臂肘上10 cm测量点患者自测值数据与护士测量值均数区间比较（cm）

表5 腋下测量点患者自测值数据与护士测量值均数区间比较（cm）

表6 各测量点患者自测值位于护士测量均值±1%区间的人数比较（n）

2.3 患者出院后自测依从性比较 观察组患者使用自制工具尺，对照组患者使用普尺。见表7。

表7 各个测量点患者自测依从性比较（%）

3 讨论

临床上评估乳腺癌术后上肢淋巴水肿常用测量方法为周径测量法，即使用普通的卷尺先定位到测量点，在测量点上做标记，再根据标记的测量点去测量臂围周径。本研究结果显示，观察组4 个测量点的测量准确度均高于对照组（P＜0.05）。表明自制测量尺较普通卷尺对患者臂围的测量准确度更高。使用普通卷尺寻找到测量点的位置，做标记的方法存在一定的误差，尤其在远处测量点腋下测量周径的误差更大。本研究中使用自制测量尺测量的数值准确度有明显提高，甚至在远处测量点的准确度也有优势。观察组各测量点患者自测值位于护士测量均值±1%区间内的人数多于对照组。表明自制测量尺操作简便，经过宣教后患者更容易接受掌握自测方法，效果良好。

自制测量尺能避免普通卷尺的一些弊端，其最大优势能准确找到测量点并固定测量点，实现了一尺多点测量，增加了测量的精准性，还具有折叠和伸缩功能、体积小、便于携带、使用方法简单等优点，对于水肿及PICC 置管后患者同样适用。经培训后患者可以在家属协助下实现患肢自我监测，提高患者的依从性，契合乳腺癌患者的自我居家管理。从而能及时发现乳腺癌早期淋巴水肿，进行早期治疗，预防后期并发症。