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湖北省襄阳市联勤保障部队第九九一医院放射诊断科 (湖北 襄阳 441000)

1 病例资料

患者女，39岁。因“间断腹胀20余天”入院。患者于20余天前出现间断性腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。体格检查：腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常。实验室检查：总胆红素26.4μmol/L、直接胆红素10.2μmol/L、HBV DNA2.38E+03；大三阳。上腹部MR检查，采用GE Discoverry MR750 3.0设备，选用肝胆特异性MRI对比剂(普美显)增强，影像学表现示：肝左叶(S4段)下缘可见一类圆形异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号，边界较清楚，直径约1.3cm，动态增强早期见病灶呈快进快出强化，肝胆期呈明显低信号，DWI弥散受限。诊断为：肝左叶(S4段)异常信号灶，考虑小肝癌可能。

MR平扫：肝左叶病灶(箭头)，图1A T2WI呈类圆形高信号，信号均匀；图1B T1WI呈低信号；图1C DWI弥散受限。MR普美显增强扫描：图1D 动脉期明显强化；图1E 门静脉期强化程度明显减低，轻度环形强化；图1F 肝胆期呈低信号。图1G HE染色，10倍光镜下所见。

患者入院后行：腹腔镜下肝叶切除术。术后送检肝脏取材制片，肝被膜下见1cm×1cm×0.8cm灰白结节，镜下见为淋巴组织增生。其内见多个淋巴滤泡形成，生发中心扩张，滤泡间上皮样组织细胞、淋巴细胞、浆细胞及单核样细胞样细胞混杂存在，局灶单核样细胞成片增生。术后病检结果:(肝脏)淋巴组织反应性增生，周围肝组织呈结节性肝硬化改变(分级分期：C2S4)。

免疫组化染色CD3及CD20示Ⅰ及B细胞分布相对规则，CD21示淋巴滤泡FDC网完整致密，IgD示套区结构存在。生发中心CD10(+),BCL2(-),Ki67(高增殖)：滤泡间区……