游东欣,吴禹池,2,陈国伟,2,苏镜旭,2,林启展,2

1.广州中医药大学第二临床医学院,广东 广州 510405; 2.广州中医药大学第二附属医院/广东省中医院,广东 广州 510120

林启展(1966-),男,二级教授,主任医师,博士研究生导师,中国中医科学院中青年名中医,国医大师张琪教授学术继承人。林教授潜心治学、行医40载,在肾系疾病的治疗中积累了丰富的临床经验,在应用中医药干预透析相关并发症方面有独到见解。

美国国家肾脏基金会肾病预后质量倡议(KDOQI)推荐自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)为维持性血液透析患者首选的血管通路[1-2],因其具有较低的血栓率、感染率、住院率和病死率以及较高的长期使用率等优势[3]。AVF是自体动脉和静脉之间建立吻合,使得血液直接从动脉流向静脉。通常情况下AVF成形术后,动静脉血管都会扩张,高压高速血流引起相关静脉动脉化,最后达到“成熟”,可以提供足够的血流量并耐受长期多次穿刺。AVF成熟时间至少需要4～8周,但系统评价提示,AVF的成熟平均需要3.5个月的时间,高达21%的患者由于成熟失败而被弃用[4]。20%～40%的患者会出现自体动静脉内瘘成熟失败或者成熟周期较长,需要较长时间使用导管,严重影响生活质量,增加感染风险[5]。而目前对于AVF成熟不良尚未形成理想的防治策略。

1 现代医学对AVF成熟不良的认识

AVF成熟是一个复杂的过程,其成熟的生理机制有赖于血管重塑,成熟的AVF是经过血管内皮和血管细胞结构重排,从而使得管腔面积增加。在动静脉吻合形成后,血流、压力和剪切应力增加,并使静脉暴露在一个富氧环境中,促使代偿性血管向外重构、血管扩张和管壁增厚[6-7]。……