覃朝晖,黄文昊

(1.徐州医科大学医疗卫生应急救援研究中心,江苏 徐州 221004;2.徐州医科大学管理学院,江苏 徐州 221004)

未来几十年,老龄化和环境问题将是所有人面临最重要的问题[1]。我国《国民经济和社会发展“十四五”规划和2035年远景目标纲要》提出实施积极应对人口老龄化的国家战略,“以数字化转型整体驱动生产方式、生活方式和治理方式变革”强调了数字技术在老年人健康服务应用中的重要性。随着以互联网、大数据、人工智能为代表的数字健康技术的广泛应用,2019年10月世界卫生组织发布了《数字健康全球战略(2020-2024)》[2],突出以应用数字健康技术实现全民健康的战略目标。中共二十大报告中指出,“推进健康中国建设,把保障人民健康放在优先发展的战略位置”。21世纪深度老龄化自始至终将在社会发展的全过程中占据主要地位,有学者认为我国在某些方面尚未做好迎接老龄社会来临的准备,被排除在数字化门槛之外的数字弱势群体无法及时更新信息和享受到便捷的数字化公共服务[3]。

1 问题提出

近年来,世卫组织一直在全球范围内调研如何利用数字技术促进人民健康的方法,如人工智能、大数据和物联网等都是应用信息化技术加快数字健康产业发展的有效工具[4]。响应健康中国战略,将数字技术引入健康领域,全面促进数字健康技术有效供给,是各级政府在新时期全面贯彻党中央、国务院数字中国建设理念、以信息技术解决新问题、用新理念推动积极老龄化的重要路径。在数字健康服务领域,深度老龄化作为全国面临的社会环境,如何结合实际形成有地域特色的数字健康技术供给模式和有效的“适老”服务经验成为各级政府的重要挑战。

在老龄化趋势加快,社会快速升级、转型,数字技术和数“智”管理飞速发展的大背景下,如果数字健康技术不“适老化”现象日益凸显,则证明老年人数字健康技术供给存在一定的“供需不匹配”问题。促进经济社会“适老化”转型是积极应对健康老龄化战略的重要举措,应消除老龄化与社会,尤其是数字健康技术发展之间的“不适应”,探索建立包容、共享与和谐的老龄化社会环境,推动数字技术与老年群体之间的良性互动关系,真正让老年人群适应数字时代的发展。实现数字公共服务、数字健康技术应用下的“适老化”转变,保障老年人群在数字技术应用和数字健康服务下的合法权益,能够促使老龄群体平等使用数字技术资源,享有数字公共服务,真正实现健康下的数字技术发展带来的各项红利显得尤为重要。数字健康技术是数字赋能积极应对老龄化的重要环节,亟需开展与老年人健康需求契合的相关研究[5]。

2 概念界定

2.1 适老化

北欧国家早在20世纪70年代便开始对老年人住宅进行适老化改造,目前西方发达国家已经普遍采取适老化改造[6],“适老化”开始出现在学术研究中。“适老化”研究在中国起步相对较晚,包宗华2003年首次提出“适老”的概念[7],随后与“适老化”相关研究逐渐增多,包括“老旧小区建筑适老更新”“户外体闲空间适老化”“公共设施适老化布局与对策”“工业产品适老化需求”和“公共交通空间适老化”等方面[8]。目前关于“适老化”的研究主要是基于适老化设计层面的策略研究,如何促进健康行为,与健康服务结合,从而支撑起老年人健康、舒适、安全的生活等方面[9]。

《2022年国家标准立项指南》[10]中提到的适老化产品与服务,包括面向老年人的康复医疗、生活护理、养老服务、辅助器具、宜居建筑以及健康管理等重点领域。有学者对相关适老化健康产品与服务进行了研究,在医疗服务方面探索了适老化友善服务模式[11];在移动终端互联网设备方面进行了适老化实践[12];探讨了老年人精神慰籍、上门送药等适老化老年服务[13];对适老辅具等健康产品的应用进行了论述[14]。在已有研究基础上探讨的适老化健康产品与服务,主要包括健康监测、安全监护、康复辅助器具、社交互联网、医疗服务、家政服务和体闲娱乐服务7类[15]。

2.2 数字健康技术

数字健康技术是以互联网、大数据、人工智能为代表的数字技术融入健康技术。数字健康技术借由数字技术实现健康管理和健康治理。数字健康鸿沟将长期存在,需通过创新解决个性化服务无法开展的窘境[4,16,17]。引导数字健康技术为国家健康战略服务,是实现健康中国战略的重要举措。

数字健康使用全新数字医疗技术,涉及基因组学、大数据、可穿戴设备、移动应用程序和人工智能等进行健康干预,包括智能设备使用者以及与物联网、人工智能、大数据和机器人技术相结合的健康服务等内容。数字健康创新关键在于数据保护、数据安全和伦理政策的挑战。国家间的差距在于国家内部的数字健康鸿沟[18]。

在技术与健康协调发展的框架内,不断拓展数字化应用和模式的创新空间,提升健康服务效率和健康水平。结合国际经验和中国实践,数字健康技术供给应从聚焦服务目标、梳理业务逻辑、推广在线诊疗服务、加强健康数据基础建设、老龄化数字赋能、创新发展和规范建设等方面着力[16]。

数字健康技术供给是数字健康的重要组成,数字健康是数字技术应用于医疗健康行业而产生的新的经营管理模式。数字健康能够促进多元化、互动化、平台化和标准化健康服务体系的形成,增强健康服务的公平性与效率性,提升健康服务的科学化、精细化和智能化水平[17]。在构建全民健康社会、维护老年人健康、实现“2030健康中国”、优化健康供给服务、发展健康养老产业、培育社会健康人群等领域积极摸索求新,以数字健康技术实现老龄化服务的“适老化”,推动实现积极老龄化战略目标。

3 “适老化”服务下的数字健康技术供给现状及问题

我国数字健康服务在“互联网+”时代取得了飞速发展,数字健康技术通过健康管理的智能化、自动化,为积极应对老龄化提供科技支撑[19]。健康老龄化依靠数字健康技术得到了极大的保障,同时促进了养老、健康、医药卫生相关领域的革新发展。但是老年数字健康技术供需不匹配所致的供给“不适老”问题突出,如供给总量不足且无法满足老年人的需求和期望[20],新技术不能更好地适应老年人需求[21],“互联网+医疗”和“智慧养老”领域的创新、智能化和“适老化”水平不相配等[22]。

3.1 “表层适老化”下的数字健康服务

在政府部门出台的相关政策文件中,与“适老化”经常一起出现的是“无障碍”。适老化是指让老年人群享受友好的、无障碍的服务的过程[23]。部分学者[24]认为我国在无障碍建设上解决了“有没有”的问题,但“好不好”“优不优”等问题还比较突出。而相关执行方由于缺乏内在驱动力,致使实践中的数字健康服务在“适老化”改造中处于“表层化”,难以真正满足老年人的需求。

虽然数字健康服务供给方根据2020年工信部出台的适老化设计规范,进行了系列数字产品设计、软件开发,但是由于老年人目标群体盈利模式比年轻人群体更加困难,企业往往只会进行一些基本、简单化的调整,并不会真正考虑老年人群特有的人力特征和健康属性,深层次的适老化改造在现实中并没有凸显出来。相关调查指出[25],2021年全国推进互联网适老化改造以来,面临诸多困境:如现实中大部分产品的“表层适老化”难以真正满足老年人的健康需求;数字健康服务方缺乏利益导向的内在驱动力;以及反映推广适老的数字健康供给力度仍有限,数字化适老不能有效普及等。

让老年人从“会用”到“愿用”数字健康服务产品,在适老化改造之外,除了继续增加数字健康适老化产品供给,让老年人群真正参与到数字健康服务才是关键。数字健康服务的“适老化”落到实处,仍然要考虑老年人群身体机能、心理状态、认知水平、所处环境等各方面因素特点,提供满足老年人群需求的数字功能设计及应用服务,让老年人群便捷地使用数字健康服务产品。工信部2021年1月起,在全国范围内启动为期一年的“互联网应用适老化及无障碍改造专项行动”。专项行动首批完成115个公共服务类网站和43个手机APP的适老化及无障碍改造,覆盖国家相关部委及省级政府、残疾人组织、新闻资讯、交通出行、金融服务、社交通信、生活购物、搜索引擎、旅游出行、医疗健康等领域,包括使用较多的银行、铁路12306、114健康、微信、支付宝、京东、抖音、美团、携程旅行等APP[26]。政府职能部门对数字健康服务进行适老化改造,不仅是为了应对“银发潮”压力,被动地去“简单修补”,而是从更实际和深入的层面来开展这项工作,继续加快和提高数字健康服务适老化的水平。

3.2 数字健康技术供给“不适老”的差异与不均衡

当前我国数字健康技术供给在适老化方面有技术壁垒、数字障碍、供给矛盾、区域失衡等现实矛盾。数字健康技术供给有老年人利用及接受程度低,相应数字技术存在难以满足老年人个性化需要等问题[27,28]。新技术在应对适老化的明显挑战包括技术的应用性及成本,可用性和成本等实际问题,以及老年人的接受度和承担能力[29]。在人工智能、云计算智能平台、大数据和物联网等技术的支持应用下,老年人群的数字健康服务日新月异、发展迅速。但也给老年人群带来了技术上的困扰,部分技术和数字服务没有充分考虑老年人群主体性,没有凸显老年人群特征和需求而直接产生了“不适老”。 在经历了从数字化养老、信息化养老、科技养老、网络化养老、智能养老、智慧养老的发展历程,数字健康技术的发展在提升老年人群生活质量的同时也给老年人带来了数字健康服务上的差异[30]。

2022年国务院印发《“十四五”数字经济发展规划》要求制定实施数字技能提升专项培训计划,提高老年人运用数字技术的能力[31]。国家战略指导向下的系列政策赋能,使得数字健康服务差异得到明显缓解,大大增强了老年群体对数字健康产品及服务的适应性,促使数字健康技术成为扩大和优化数字健康服务的重要途径。

数字健康技术的供给现状与各地的政策环境、经济基础、人才储备等密切相关。同时老年人群的数字健康服务还依赖现实中的市场需求,而数字健康服务需求是建立在老年人个人的数字接受程度、实际消费能力、购买欲望等基础要素之上。相对于我国中西部地区,上海、浙江、广东、江苏等东部发达地区的数字健康服务凭借政策、经济、人才等地域优势迅速走在全国前列。对于其他地区而言,弥合老年群体所面临的数字鸿沟及数字健康技术普及仍然任重而道远。《2020数字中国指数报告》[32]显示:我国数字产品消费指数呈东南高、西北低的特点,其中北京、上海、广州、深圳位列前四强,在前十名中,杭州、苏州、南京占据前列,中西部仅有重庆、成都、武汉入围。《2020年长三角数字文化消费研究报告》[33]指出,近年来长三角地区老年数字消费持续增长。总之不同地域的数字健康技术供给能力不同,老年人群存在消费差异造成数字健康服务发展程度不均衡,由此造成数字健康技术适老化供给的非均等化。

当前数字健康技术供给存在区域发展不均衡的问题,从而导致适老化数字健康产品及服务存在地域供给差异。表现为沿海发达地区优势明显,中西部地区发展相对不足。这种区域供给差异遏制了数字健康技术适老化在全国层面的均衡发展。对于中西部地区政府部门,破除区域数字健康技术壁垒,推动增加适老化数字健康产品及服务供给,积极响应国家发展战略,利用政策引领,加快弥合区域数字差异,推动本地数字健康服务快速发展,进而提升适老化数字健康产品及服务的供给是今后一段时期的重要工作。

3.3 数字健康技术供给与老年人群的数字排斥

数字健康技术对老年群体生活实践产生了具体影响,数字化失能既降低了个体生活的效率和质量,也直接阻碍了生活的正常开展[34]。在数字技术时代,受多种因素影响,老年群体一定程度上处于弱势地位,“数字鸿沟”问题愈发凸显,导致在使用数字产品与服务时体验感不佳[35]。当下我国数字健康技术从供给角度分析,一方面数字健康技术提供的服务种类很多,但结构失调严重,主要以面向非高龄人群的供给为主,对老龄人群真正需求的供给存在不匹配;虽然2021年工信部就如何切实解决适老化改造发布了通知,但该项工作的市场供给侧有一定的滞后性,例如数字健康服务设备方面,当前针对老年人群生理特点研发的相应产品仍然不多,从老年群体需求出发专为老龄用户设计的应用软件则更少;另一方面,普遍缺乏“适老”式等针对性服务组合。老年人群数字健康技术需求呈现出碎片化、多样性、标准明确、便利性等现实特点。虽然面向了老年人群,但数字健康服务部门对老年人数字素养薄弱现状缺乏准确定位,致使老年人的数字健康服务接受程度较低。缩小数字鸿沟的适老化建设,有助于完善我国数字健康技术供给体系的建设。

数字健康适老化转型,就是要让数字健康技术适合老年人现实状态,能够回应不同老年人的状况以及需求,包括生理需求、生活需求、照料需求、医疗需求和健康需求。如果老年人群对数字健康技术服务不能完全满意,说明数字健康技术服务没有匹配老年人群需求,这也是现实中“不适老”状况广泛存在的原因。提升数字健康服务的便捷化、普惠化、均等化,提升老年人的幸福感和归属感,需要建立长效稳定的数字健康服务机制。从目前的实践情况看,数字健康技术“适老化”改造的稳定性和有效性存在不足。数字健康技术适老化改造过程不连贯,供给方多项举措流于形式,数字健康技术供给和老年人需求之间存在较明显的不对称,没有向部分区域老年人提供真正有效的帮助。致使部分老年人群对深入参与数字健康服务过程的意愿更加保守,一系列“不适老”带来的数字排斥有所抬头。数字健康技术供给下老年人群需求的有效供给,是数字健康服务重点关注的对象。为此要改善数字健康技术对老年人的有效供给,由数字健康服务推动的“适老化”服务符合现实要求。

4 数字健康技术供给支持下的“适老化”服务发展与策略

数字健康技术“适老化”实现,既要真正提升老年人群对数字健康技术服务的满意度,也要从根源上对“表层适老化”进行修正,在弥补数字鸿沟尤其是支持老年人群方面发挥实际效用。数字健康技术的有效供给,推动卫生医疗、养老助老、健康促进等基本保障措施更完善、更细致、更科学,确定数字养老、技术平台、健康服务等多层次数字健康技术应用场景;全力克服“不适老”的困难,推进数字健康技术在老年人群公共服务中的技术应用无阻碍,同步面向老年人群对相关数字健康服务进行特定群体适应性改造,建立起供给充足、需求有效满足的数字健康服务综合体系。真正形成数字健康技术对老年人群的“包容性”,促进积极老龄化战略目标最终有效实现。

4.1 数字健康服务由上而下推动“供需”衔接

数字健康技术有效供给是数字健康服务和积极老龄化战略衔接的关键环节,数字健康技术能否真正做到“适老化”也是衡量数字健康服务目标实现程度的重要衡量标尺。数字时代背景下的政府部门及其他服务主体是数字健康技术与应用平台的设计者、维护者和公共服务供给者,国家从战略高度进行顶层设计,分层、分类和分级解决老年人在数字健康服务中各种诉求,促使地方政府、企业贯彻数字健康技术精准赋能老龄化。只有如此,在坚持自上而下推动适老化改造下的数字健康技术才会逐步健全。

数字健康技术供给从“供给侧”入手,在国家纲领性文件指导下,各省各地落实各项制度,从政府层面做好统筹推进、深化改革,以制度保障数字化与老龄化统筹发展。目前,基于大数据时代下的“互联网+”、高新技术应用平台,服务主体考虑对健康技术供给进行结构调整,各地在老年人就医、出行、日常服务等都积极回应,在互联网服务、政务服务等服务上加快适老化改造,启动老年人数智技术应用便利化探索等。

针对不同年龄段老年人群的“需求侧”,真正以老年人为数字健康技术供给对象,引导各供给主体为老年群体提供更加具体、实际的数字健康产品或服务,加强数字健康服务“适老化”是核心。数字健康技术在老年群体中的无障碍应用、数字健康服务的便利化是持续深化的方向。数智终端生产主体、互联网应用开发主体要坚持“适老化”思维,研发生产更适合老龄人群的智能终端产品、开发更方便老年人获取信息与服务的数字健康APP;承担数字健康供给职能的各部门以及养老服务机构、基层社区组织等,针对老年人数字健康应用需求,助力老年人提升数字信息素养,在数字健康服务的适老化设计上考量老年群体健康需求的高诉求事项及可能的困难场景,梳理其数字化和应用需求,提供与其需求充分匹配的数字健康技术服务,优化供给方服务流程、提高服务效率,确保老年人群的服务需求得到真正的满足。

4.2 数字健康技术供给下的各方“合作”达成

要行之有效地推进“适老化”,各方合作的前提首先要在全社会营造出对老年人友好关爱的大环境,之后在数字健康产品及服务供给中,让老年群体切实感受到仍然是社会的平等一员,不是被特别关照的弱势群体,需要多方主体合作构建数字健康技术应用的适老环境。全社会、各方面一起发挥合力,助力老龄群体跨越“数字鸿沟”,是数字健康服务“适老化”综合运作的基础。

政府针对适老化改造在提供制度和政策支持的前提下,可以加大财政支持,在采购数字健康产品、提供数字健康服务、改善数字基础设施上提供资金支持;积极扶持研发适老产品的企业,各级政府鼓励效果好、应用广的数字健康适老设计,激发其他各方进行适老化改造的积极性,在全局上提升数字健康技术适老化水准。

国家和地方可以建立健全维护老年人数字权利的法律政策体系,以此保障老年群体的数字健康需求及时变现,明确数字健康资源分配与积极老龄化相匹配;通过制定行业标准引导其他各方增强进行适老化改造的共识。企业方可以精细化落实老年人数字健康诉求,深入调研老年群体在数字健康方面的具体要求,在符合老年人群生活场景下,使数字健康产品在源头上“适老化”;家庭、社区等社会力量可以充分发挥支持作用,在数字健康服务上实现对老年人技术、感情方面托底;智慧社区下的适老化建设可充分发挥志愿者作用,帮助老年人强化数字健康技术的操作与实践技能,克服大部分老年人群面临数字健康技术“不能用、不会用、不敢用、不愿用”的数字排斥问题。

4.3 数字健康技术供给下的“硬件”和“软件”转型

推动数字健康技术应用适老化,需要其在制度安排、政策支持和服务体系上能够适应环境变化并及时优化,主要政府职能部门在政策制度、供给体制及机制改革方面统筹协调,民政、住建、卫健、工信、财政等政府有关部门,明确各自在“适老化”服务上的职能分工,加强部门之间的信息沟通和配合联动,同时指导企业和社会组织承担好各自的角色,为数字健康服务实施提供可靠保障。适老化转型下的数字健康技术供给,政府、社会、市场、个人必须互相支持和合作,共同应对“不适老”的问题。既要对看得见的数字基础设施、健康服务产品等“硬件”层次进行适老化改造,也需要从政策、机制、数智应用等“软件”层次进行适老化转型。

数字健康服务在数字信息和智慧技术服务平台基础上,要充分运用各种数字信息技术,使数字健康技术供给能够做到准确分析、准确定位、准确解决问题,能更好地服务于存在差别需求的老年群体。数字健康技术应用适老化“硬件”转型很明确,即对产品和服务做相应的设计、改造或增加辅助配套,使其能够适合正常老年人群顺利使用。适老化要求其应用要符合老年人特点,在使用过程中真正提供及时、必要的技术支持,并解决应用中的问题。针对老年人群在数字健康服务过程中所需的数字信息技术、辅具、基础设施、健康设备和技术手段等,需要在提供服务中进行研发和更新换代,为更好地满足适老化环境做出的必要选择。

要推进数字健康服务数据库建设,实现数字健康技术适老化转型的持续性累积和数字信息化管理。通过定期分析总结大样本数据资料,促进数字健康服务质量持续提升。为更好地服务于数字健康服务,提高数字健康终端产品的供给,可加强我国智能终端适老化公共服务平台的建设,在适老化下数字健康产品政策法规、数字健康产品和服务的需求、研发、标准规范、官方认证及推广方面,提供硬件上的支持。

继续深化数字健康技术应用的适老化和无障碍改造,鼓励加强智能终端适老化产品研发应用,以更加适老的操作、简化的流程、灵活的服务为转型标准,持续整合数字信息技术、健康医疗、养老服务领域资源,提供多层次、多样化、适老化的数字健康产品和服务,形成包括数字医疗健康产品制造、系统集成、服务运营等在内的数字健康服务体系。

5 结语

“适老化”下的数字健康服务,事实上更多是 “健康中国”和“数字中国”结合在一起的重大社会背景下的数字技术应用问题。只有实现“适老化”下的数字健康技术有效供给,我国老龄人群在全力推进积极老龄化战略目标下才能够受益。“适老化”的转变既是数字健康服务主体在数字健康技术供给方式上的调整,通过政府、市场、家庭、社会组织等行动者,与老年群体间建立起以数字健康技术为衔接的渠道,满足和适应老年群体的数字健康技术诉求,实现老年群体的数字健康技术供给。其发展策略可以通过改造健康服务机制、完善政策下的“硬件”和“软件”,通过数字健康技术供给方式的转变,最终实现与老年人需求相匹配的健康服务供给,向老年人群提供更加公平、丰富和便捷的数字健康服务。采取积极有效地数字健康技术,提升老年人群在数字健康技术供给上的满意度,在不同服务主体协同合作下,促进数字健康技术在我国解决老龄化各项问题上更好地发挥支撑力量,全面促进健康中国2030目标的实现。