熊若云，廖德云，吕素菊

1.成都市武侯区人民医院肛肠科，四川 成都 610000；2.四川大学望江医院护理部，四川 成都 610000

内痔硬化剂注射术是治疗内痔的常用手术方法，临床应用的硬化剂多种多样，消痔灵注射液属于其中一种，多年来被广泛应用于痔疮手术中，目前临床已报道多例其应用后的不良反应。本文报道1例因应用消痔灵注射液行内痔注射术而发作抽搐的病例，以期为临床中应用此药提供参考。

1 病例简介

患者女性，32 岁，因“反复便时出血5 年余，加重半年”于2022 年5 月29 日收住入院。既往有梅毒病史，已治愈。既往行过两次剖腹产手术(2015 年，广州某医院；2020 年，昆明某医院)，患者回忆两次手术时麻醉方式均为腰麻。入院诊断为“混合痔、肛乳头肥大”，后行心电图、胸部X 线、腹部+泌尿系彩超、肝肾功能、心肌酶、血脂、电解质、凝血功能、乙肝三对及输血前常规等未见特殊异常。于2022 年5 月30 日行混合痔手术治疗，术前禁食禁饮6 h，术前30 min行注射用头孢呋辛钠1.5 g 静脉滴注，入室生命体征：血压(BP)125/74 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，脉搏(P)65 次/min，血氧饱和度(SpO2)95%。麻醉师行超声引导下骶管阻滞麻醉，麻醉成功后患者取右侧卧位，术前检查见：(截石位)肛门外观，肛缘9 点、11 点跨齿线肿物脱出肛外，表面鲜红，可见少许糜烂，11点肥大肛乳头一并脱出，医师用手回纳入肛后见肛缘5、9、11点赘皮隆起；肛门镜检，齿线上3点、7点、9点、11点黏膜隆起，齿线处11点灰白色肿物凸起。随即行手术治疗，9点、11点混合痔行传统混合痔外剥内扎术，一并切除11点肥大肛乳头，切除5点位赘皮外痔，然后在肛门镜下用聚维酮碘溶液消毒肛内，将消痔灵注射液5 mL+生理盐水5 mL抽入10 mL注射器中，在肛门镜下，将注射器直刺入3点位内痔黏膜下层，注入约3 mL药液，再将针头退至黏膜层，注入约2 mL药液，此时痔体膨大呈水疱状，同法处理7点位内痔，共注入约3 mL药液，退出肛门镜，手指伸入肛内，可触及注入药液的痔体凸起，按揉痔体约半分钟后痔体不再有明显凸起。检查肛内外创面无活动性出血，再次用聚维酮碘溶液消毒肛内外一次，随后将马应龙麝香痔疮栓一粒以及吲哚美辛呋喃酮唑栓一粒纳入肛内，正将止血海绵及凡士林纱条塞入肛内，患者突发四肢抽搐、角弓反张，无口吐白沫、怪叫，立即将患者置于平卧位，给予面罩吸氧，保持呼吸道通畅，给予咪达唑仑2 mg静推，患者抽搐持续1～2 min后停止，查生命体征平稳，约10 min后再次出现抽搐，症状同前，给予地塞米松10 mg 静推，抽搐约持续30 s后缓解，查患者生命体征平稳，观察约150 min，患者未再出现抽搐，生命体征：BP 96/58 mmHg，P 65次/min，SpO296%，意识清醒，送回病房。患者术后使用自控镇痛泵(枸橼酸舒芬太尼100 μg+酒石酸布托啡诺注射液4 mg+盐酸甲氧氯普胺注射液20 mg+生理盐水100 mL)，换药时使用马应龙麝香痔疮栓+吲哚美辛呋喃酮唑栓+肤痔清软膏塞入肛内，术后当天再次静滴头孢呋辛钠1.5 g，患者术后除伤口轻微疼痛、排便时少量出血，未见其余任何不适，生命体征未见任何异常。术后第2天查头颅CT未见特殊。随访半年，患者未再出现抽搐以及其余类似反应。

2 讨论

本例患者既往无抽搐、癫痫及其他神经系统疾病史，否认神经系统家族史，头颅CT无异常，否认颅脑外伤史、脑血管病史、感染史、寄生虫感染史、中毒史[1]，家属诉患者平素精神情志未见异常，排除患者自身疾病。后期查访手术室监控，术中护士以被子覆盖患者肢体，患者裸露部位少，可排除低体温导致的抽搐[2]。患者术后使用头孢呋辛钠静滴，诉既往使用头孢类、青霉素类药物口服、静滴均未见特殊反应，否认其他抗生素类药物过敏史，排除头孢呋辛钠所致抽搐。患者术后每日换药使用马应龙麝香痔疮栓+吲哚美辛呋喃酮唑栓，未出现特殊反应，排除两药所致抽搐。患者既往有两次手术麻醉史，本次术后使用镇痛泵未出现异常，排除毒麻药所致抽搐。患者既往从未使用过消痔灵注射液，本次在消痔灵给药3～5 min 后发生抽搐，有明显的时间效应，排除其他药物，考虑为消痔灵注射液所致抽搐。

消痔灵注射液是一种硬化剂，依据“酸可收敛，涩可固脱”的中医理论，选用五倍子、明矾为主要成分，注射后使组织产生无菌性炎症，形成纤维硬化而减少局部供血，从而使痔核萎缩[3]，其主要用于内痔，目前在临床中广泛使用。随着临床范围内的扩大使用，关于消痔灵注射液不良反应的报道也逐渐增多，包括过敏、出血、直肠狭窄、肛周脓肿、肛门疼痛、肛门狭窄、麻痹性肠梗阻、肠黏膜坏死、直肠溃疡、直肠阴道瘘、急性肝坏死并死亡、视网膜病变等，除了视网膜病变是因鼻部手术应用消痔灵后出现的不良反应，其余均是肛肠手术后所见并发症及不良反应[4]。在本例中，患者所用消痔灵注射液剂量不大，跟生理盐水一比一稀释后使用，浓度不高，采用两步注射法，先注入内痔黏膜下层，再注入黏膜固有层，注射前后常规消毒，注入过程中未回抽，不知是否入血。

消痔灵注射液成分复杂，目前不能判断究竟是哪一种成分导致患者出现抽搐，自消痔灵应用于临床以来，不良反应报道层出不穷，未见系统的动物实验的相关报道，建议厂家要进一步完善相关说明书及动物实验，以进一步保证临床用药的安全性。临床应用消痔灵注射术一定要规范操作—遵守适应证、严格遵照4步注射法或2步注射法进行注射、把握配比浓度、控制使用总量[5]，同时注意一定要在正规医院由正规医生操作，以保证出现意外能有足够的抢救技术和条件。