“一气周流”理论临床应用

2023-12-11宫秀丽刘文红

河南中医 2023年10期

宫秀丽,刘文红

天津康复疗养中心,天津 300381

“一气周流”理论由清代名医黄元御提出,认为中土为气机升降枢纽和全身气化基础。《四圣心源·天人解》云:“阴阳未判,一气混芒,气含阴阳,则有清浊,清则浮升,浊则沉降,自然之性也……清浊之间,是谓中气。”中气为脾胃之气,在中焦斡旋,左路为肝木,肝木升则化心火,木火升则肾水温;右路为肺金,金水肃降化为肾水。中土之气通过气机的升降浮沉带动四象之气的转运,循环往复,贯通全身,如环无端,合而为一,即成“一气周流”的循环状态。《四圣心源》云:“中气虚衰,升降失调,百病丛生。”中气的盛衰在疾病发生、发展中居关键地位,“一气周流”理论在临床中应用广泛[1-7],笔者试概述如下。

1 “一气周流”理论

黄元御《四圣心源·五行生克》云:“五行之理,有生有克……皆以气而不以质,成质则不能生克矣。”强调五行生克与气相辅相成,并依赖气的运动实现。“一气周流”理论认为,疾病的形成有3种原因,第一,左路肝木之阳升散太过,或右路阴金潜降不及,发为阳盛之热病,或阴虚之热病;第二,左路之肝木升发不及,或右路肺金潜降太过,发为阴盛则寒病,或阳虚则寒病;第三,中土发病,致使升降枢纽不利,治疗应以“扶阳崇阳、培土利枢、统经四象”为原则。《四圣心源·阳虚》云:“病于阴虚者,千百之一,病于阳虚者,尽人皆是也。”多种疾病的发生均与阳气衰弱有关,如反胃为胃阳不足,下脘不开;中风为中气衰弱,湿滞经络等。黄元御认为,中气衰退则气机升降失司,脾土升举无力则下陷,胃土上逆,致使精微、阴阳化生乏源,“中气衰”为诸病之祸首,应“培土”以促升降之用,“燥土”以拨转运之机[8-10],此即“培土利枢”。“统经四象”指人之六气统驭十二经,肝经应厥阴风木,心经应少阴君火,肺经应太阴湿土,肾经应少阴君火。肝木郁而不达则生风,治肝之病常以畅达、通顺为主;少阴君火化热,心火不能下暖肾水,肾水不能上济心火,治以敛肺降逆为主。总之,以左路升发、右路敛降为原则。

2 “一气周流”理论在临床中的应用

2.1 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是由多种自身免疫性甲状腺疾病引起的眼部损害,其临床症状以眼球突出、眼睑、眼球结膜充血水肿为主。“一气周流”理论认为,其病机为“脾失健运、肝木郁滞、肺金不利、肾水寒瘀”,即脾运化失司,水湿转化不利,痰浊内阻,脾统血不利,气血运行涩滞,瘀血内生,痰浊、瘀血循经上行至目,凝结于眼,致使目濡养不利[10-11]。当以固护脾胃升降之枢为治则,使肺胃右行以潜藏相火,肝脾左升以行气活血,可用四君子汤合二陈汤加减健运中气,行水化气,逼邪外出。

目为肝之窍,肝气不疏则肝木左升不利,精微布散不顺,肝窍濡养不足,则可见目胀、目赤等症状,当疏肝解郁,培土益气。“厥阴风木,生于肾水而长于脾土,水土温和,则肝木荣达,木静而风怡。”《金匮要略》云:“见肝之病,知肝传脾”,肝木郁积可致脾运化失调,补木乘土,疏肝之气而健运脾土,脾土运则一气流畅通达[12-13]。

2.2 心力衰竭心力衰竭为本虚标实之证,以心气、心阳亏虚为本,瘀血、痰浊、水湿为标。“一气周流”理论认为,“水寒土湿”为其基本病机,水寒土湿日久,中气升降失司,乙木不能升达,辛金敛降不畅,则呼吸不顺,发而为咳、喘、满,肺气壅滞于胸而为闷,气滞痰生而为咳[14-15]。白天机体阳气得天之所助,症状较轻;夜间邪气独盛,水寒无制,症状较重。治当以顾护中气为主,重在燥土暖水,正如《四圣心源·劳伤解》所云:“中气之治,益阳补火,宜采用参、姜,培土利水,宜采用甘、苓”[16]。

2.3 历节病历节病始载于《金匮要略》,属中医学“痹症”范畴,临床表现以关节红、肿、热、痛为主要表现,“一气周流”理论认为,该病的病机为肾水寒而不能温肝木,肝生血不足而致血虚,加之外感之邪气侵袭,入筋骨则伤筋,发为历节病[17-18]。中土水湿不升,则脾阳气不运,胃气上逆而不降,水木俱陷于左路,致使火金心肺之气不能下达,为右路不降;脾虚湿邪运化不利,弥漫全身经络,黏腻涩滞,使气血涩滞不畅;厥阴不升则木郁不达而生下热,经脉涩滞则郁而化热;少阴不升,水寒停滞,并阻滞于经脉之中[19-21]。故当治以温化寒湿为主,方用桂枝芍药知母汤加减,附子温化水湿,知母、白芍清肺降气,桂枝、麻黄、防风宣寒通络开痹塞,助脾阳恢复中土之元气,培土以克邪,复土以培元,暖肾水、补肝血以促气之周流[22-23]。

2.4 口疮病口疮属中医学“口疮”“口糜”范畴,以口腔黏膜局限性浅表性溃疡为主要临床表现,伴灼热疼痛。“一气周流”理论认为,口疮病机为气机郁滞不通,涩滞于中焦,气郁而化火,火气上炎,循经上冲口腔;左路之气升发不足,肝木克体,土壅木郁或心火炽盛,心阳升发太过,气血循经上扰,则生口疮;右路,心火应沿肺金肃降下移以暖肾水,然心火亢盛,心火不下移至肾,肾水失温,不能上济于心,则心肾不相交,水火不相济,致“一气周流”不畅[24-25]。脾胃枢机不利,脾升清不畅,胃降浊失司,下焦阴火,趁虚上乘,致火热之气熏蒸口腔,即发肿痛糜烂,总为气郁而致病。治当顾护脾胃,宣畅中焦,恢复其升清降浊之力,方用平胃散加生姜、大枣等温阳益气之品。

2.5 骨质疏松症骨质疏松症属“骨痿”“骨痹”范畴,中医学认为,其病机为湿困中焦,致脾土不健,中气升降失常,肢体濡养不足,四肢失禀,痿软而不可用[26-27];戊土不降,心阴不得下降化为金津,影响肺的收敛和肾的封藏作用,肺金不能收敛阴液以化肾水,肾阴不足而为阴虚,致水不涵木,肝阴充养不足,诱发肝肾阴虚,发为骨痿;肾阴不足,髓海失养,骨濡养不足,发为骨折、畸形、疼痛等症[28-31]。

2.6 肠易激综合征肠易激综合征属中医学“泄泻”“便秘”“腹痛”范畴。“一气周流”理论认为,肠易激综合征的病机为气机升降失常,即脾土虚弱,中气无力升举,右降不及,以致于木郁水寒,木郁克土,土虚则百病丛生[32-33]。《四圣心源》曰:“泄利者,肝脾之下陷也……脾阳陷败,不能蒸水化气,下趋二肠,而为泄利。”脾阳衰败,则水液蒸腾气化不足,湿邪内生、趋下,发为泄利,当治以疏肝、健脾、燥湿为主,兼以温补肾阳,使脾阳左升有道,气机周流顺畅,清气得升,泄泻自止[34-35]。

便秘型肠易激综合征临床表现以便秘为主,黄元御认为,其病机有两方面,一方面,中土左升不及,胃、肺右降无力而上逆,津液不能下移滋润肠道而致肠道干涩,粪便滞留肠道发为燥之便秘;另一方面,脾土左升不及,湿蕴脾土,土湿则木郁,肝木疏泄不畅,大肠传导不力,发为湿之便秘[36]。