赵 娟，种世桂

（甘肃医学院 护理系，甘肃 平凉 744000）

“外科护理学”是护理学的一大分支，是护理学专业学生必修的一门专业核心课程，是阐述和研究如何对外科疾病病人进行整体护理的一门临床护理学科［1］。随着医学技术的迅猛发展、外科领域的不断扩展、信息技术的广泛应用以及《“健康中国2030”规划纲要》强调要“全方位、全周期维护和保障人民健康”，对外科护理学提出了新的更高的要求。传统教学模式已完全不能满足“外科护理学”的教学需要，探索能满足新时代需求、培养德才兼备的高素质护理人才的教学方法和手段迫在眉睫。因此，应分析“外科护理学”的特点及教学现状，更新教学理念，整合教学内容，优化教学体系，应用多元综合线上线下混合式教学法，提升教师团队综合素质，充分调动和激发学生学习的内动力，提升教学效果。

一、“外科护理学”特点及教学现状分析

“外科护理学”课程内容广泛，既包含基础医学理论、基础护理学理论及技能以及外科学理论及技能，还包括护理心理学、护理伦理学和社会学等人文科学知识，具有理论性强、实践性强和应用性强等特点［2］。“外科护理学”课程与临床联系紧密，以人的健康为中心，以人为本，以现代医学模式和整体护理观为指导，以护理程序为框架，在强调外科护理学基本理论、基本知识和基本技能以及外科急危重症救护知识的基础上，注重整体护理、人文关怀、评判性思维以及发现问题、分析问题、解决问题等综合能力的培养［3］。因此本课程知识点多而杂，难以理解，学习起来难度大。

国内的护理学教育仍以分科目教育为主，部分教师只注重本科目教学内容的讲授，教学资源单一，很少注意知识的关联性，造成护生“平面”式学习，横向思维和纵向联系的立体式学习较欠缺。传统外科护理教学方法以传授式和灌输式教学为主，通常忽略了护生对知识的理解及应用，不利于护生综合分析问题和解决问题的能力及评判性思维能力的培养，护生进入临床后很难适应临床工作［4-5］。“外科护理学”传统考核评价方式单一，一般是期末理论考试结合技能操作考核，难以实时反馈教学，忽视了过程性考核，不能调动护生平时学习的积极性，容易造成部分护生期末考试前熬夜复习的现象，短时间内学习的知识不能完全“消化”，最终出现“高分低能”的现象。

二、“外科护理学”教学改革方向

（一）更新教学理念，提升教学团队素质

随着科学技术的进步和医学的迅猛发展，现代护理理念的更新和各学科的相互渗透与交叉，外科护理学的内涵得到了更广阔的外延和发展。外科急诊、危重病人多，同时由于创伤、麻醉及手术的影响，病情复杂多变、演变迅速，这对外科护士的综合素质提出了更高的要求。因此，“外科护理学”教师要更新教学理念，转变教学模式，探索适应新时代发展需求的人才培养新思路、新途径。

在教学过程中，教师要让学生成为课堂的主人，学生不再是知识的被动接受者，而是积极、主动与教师配合的学习者，因此教师必须提高自身的知识水平和业务素质，加强自身职业道德修养，把自己渊博的知识和人格魅力贯穿教学始终，引导学生，使其能充分发挥自身主观能动性，积极参与到课堂实践中，配合教师的教学。同时，教师要坚持知识传授与价值引领同向同行，将思政元素与专业知识巧妙融合，探索更好的教学方法，注重现代教学技术的运用，善于在教学中进行改革和创新，这样才能更好地服务于新时代的外科护理学教育，才能为社会培养出更优秀的护理人才。

为实现培养新时代优秀护理人才的目标，教学团队每年安排至少2～3名教师到临床进修学习外科新进展、新技术；团队教师积极参加观摩教学，学习先进的教学技术及方法，参加各层次培训，以学习更高层次院校的教学新理念、新技能；在教学实践中不断总结反思，开展集体备课，提高教学团队业务素质和教学水平，以适应新时代教学需求。

（二）整合教学内容，优化教学体系

“外科护理学”课程设计应突出以学生为主体，紧紧围绕四年制本科护理人才培养目标，准确把握本门课程在该专业课程体系中的地位和作用，通过对外科护理岗位工作任务的分析，根据完成工作任务所需要的职业能力，重新整合确定教学内容，以工作任务为主线，根据不同岗位划分为5个教学模块：颅脑外科病人的护理、心胸外科病人的护理、普通外科病人的护理、泌尿外科病人的护理、骨科病人的护理。为了避免重复教学，将各专科护理都需要的知识和技能提取出来，设置外科护理学总论模块，因此共计有6个教学模块。授课开始时，首先导入外科护士岗位工作任务——手术室管理和工作、手术前后病人的护理，然后围绕手术病人围手术期的常见情境展开后续的内容：麻醉病人的护理、水电解质紊乱病人的护理、外科休克病人的护理等，同时与6个教学模块并行安排校内、校外实践。

（三）改革教学方法，多种教学方法综合应用

在互联网时代，传统的教学方式已很难吸引学生。如何让学生对课堂产生兴趣，愿意积极参与其中并学有所得，是教师普遍需要面临的挑战。“外科护理学”是一门临床专业课程，是护生从学校学习走进医院工作的过渡。通过“外科护理学”课程的学习，护生可以运用外科护理专业知识和技能，解决外科护理岗位中常见病、多发病的护理问题，为其今后在各级医疗机构从事外科护理及健康保健工作打下基础。因此，我们应该培养学生发现问题，然后独立思考分析问题，最后运用评判性思维解决问题等综合临床思维能力，为其走上临床护理工作岗位奠定坚实的基础，为临床培养新型的高素质护理人才。基于超星学习通平台充分利用线上“金课”资源自建了“外科护理学”线上课程，开展线上线下混合式教学，丰富了教学资源，克服了时间、地点的限制。我们采用工学结合、任务驱动、项目导向及课堂与实习地点一体化的教学模式。在教学设计和手段上，主要以学生为主体，以护理程序为导向，贯穿整体护理思想，充分体现教、学、做的有机结合，从而实现教师做中教，学生做中学。再将思想政治育人教学法、线上线下混合式教学法、情景模拟综合训练教学法、基于超星学习通的案例小组教学法、临床见习等多种教法相结合，在教学过程中将临床案例、思政内容合理应用在具体教学实践中，使学生在案例中学会发现问题、分析问题、解决问题，同时通过课程思政培养学生正确的世界观、人生观和价值观，最终达到“工学结合”的目的。

三、多元综合教学法在“外科护理学”教学中具体应用

（一）思想政治育人教学法

2016年12月，习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上强调：“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人。”［6］开展课程思政是高校落实“三全育人”的新要求和新模式，以思政为主概念，以课程为主渠道，通过课程承载思政、思政寓于课程的双融合模式，实现知识传授与价值引领的有机融合，致力于提升学生的政治觉悟、职业道德及文化素养［7-8］。“外科护理学”课程把思政育人理念贯穿教学全过程，充分挖掘思政元素，将思政元素与专业知识无缝融合，坚持知识传授与价值引领同向同行，使学生树立正确的世界观、人生观和价值观，坚定职业信仰，以培养德才兼备的高素质护理人才。在教授胆道疾病病人的护理时，介绍“中国肝胆外科之父”吴孟超院士始终把患者和人民的利益放在第一位，深入研究科学技术，以精湛的医技为广大患者服务，为医学事业奋斗终身的感人事迹，让学生学习他无私奉献、情系患者的高尚品格，学习他开拓创新、勇于探索的科学精神，让学生感受职业的价值，提升职业的认同感。在教授手术室护理工作时，介绍纱布、器械遗留腹腔的案例，让学生了解护理工作中潜在的法律问题，树立法律意识，也让学生明白在进行护理工作时，必须具备严谨的工作作风和高度的责任心，培养学生的责任意识。在教授低钾时，引入援湖北抗疫医疗队员梁小霞的事迹；教授烧伤时引入2019年3月30日和2020年3月30日四川凉山州发生森林大火，森林消防队员和地方干部群众为保卫我们的家园献出了他们年轻的生命的感人事迹，激发学生胸怀家国天下，用所学技能报效祖国、为人民服务的壮志豪情，培养学生的社会责任感。在发生消化性溃疡急性穿孔和大出血时，患者通常会感到紧张、恐惧，且胃癌患者对癌症及预后有较大的顾虑，要帮助其分析有利条件和因素，安慰、鼓励患者，说明手术的必要性，增强患者战胜疾病的信心。通过这些方式让护生学会换位思考，理解、体会患者的心理感受，关注患者的心理需求，培养学生的爱伤观念和人文情怀。

在“外科护理学”课程思政渗透教育中，要不断更新、选择合适的结合点和恰当的载体，将思政元素与专业知识进行巧妙融合，真正实现立德树人的润物无声。

（二）线上线下混合式教学法

超星学习通平台利用“互联网+”时代的大数据、云计算、虚拟现实、人工智能分析等新技术，实现了基于数据的学情分析和资源推送，为教学决策与评价、教学过程互动、个性化的资源分析与推送提供了便利［9］。我们精选中国大学慕课、智慧树等线上“金课”资源，基于超星学习通教学平台建设了“外科护理学”线上课程，主要包括课程视频、课件、作业、单元检测、知识拓展、阅读等模块，还建立了资料库、题库、试卷库和作业库供学生学习使用。根据课程进度，定期发布学习任务，在学生QQ群通知强调学习任务的开放和截止时间，提醒学生按时完成学习任务。在课前，利用线上课程视频让学生预习，同时通过做检测题测试发现问题；在课上，学生带着疑问听教师线下课堂授课，教师还可以利用学习通签到、选人，发布主题讨论、随堂练习，学生则可参与抢答、讨论和随堂练习等，使课堂气氛活跃，师生互动加强，学习氛围浓烈，激发了学生的学习热情；在课后，学生可以不受时间和空间的限制反复观看课程视频、阅读课件及其他资料，完成作业以及单元检测题，这有助于学生熟练掌握并巩固知识点。教师可以通过学习通平台后台管理随时查看每名学生的学习情况，及时督促学生按时完成教学，引导学生积极参与讨论、答题等教学活动，课程教学团队实时跟进、在线为学生答疑解惑。根据教学计划定期利用线上课程试卷库组织学生阶段性考试，评价学生的学习效果，反馈教学。学生学习过程利用在线平台实时记录，进行过程性考核评价（如图1所示）。

图1 基于超星学习通的过程性考核评价

线上线下混合式教学法有助于增加课程魅力，使部分依赖手机学生的移动网络发挥良性作用。学生可以利用碎片化时间对课程内容进行全面、系统地自主学习，使线下课堂与线上资源完美互补融合，创造一个随时随地的学习环境，学生学习的满意度和学习能力得到了有效提升（见表2）。

表2 护生对线上线下混合式教学的满意情况n=114,名（%）

（三）情景模拟综合训练教学法

外科护理实训是培养护生外科护理学理论与实践技能操作相结合的重要部分，也是培养护生外科临床思维能力及职业素养的重要环节［10］。“外科护理学”实训课程具有极强的技能性和应用性，通常实训教学以单一实训项目的教师示教、学生练习来完成，学生在护理实训课程中大多学习的是教师示教的模仿、训练，这种“填鸭式”教学显然无法实现现代护理人才培养目标的要求。情景模拟教学是利用模拟技术设计高仿真模拟病人和临床情景来代替真实病人进行教学的一种教学方法［11］。“外科护理学”实训课在情景模拟教学的基础上把一些相关的单一实训项目综合起来，护生不仅能掌握实践技能，而且能有效培养其综合应用能力和临床思维能力。例如，在手术室护理工作中，实训项目分别有手术人员手臂的清洁与消毒，穿无菌手术衣、戴无菌手套，器械台的铺置与管理，手术配合等。运用情景模拟综合训练教学法，让学生以小组为团队，团队协作设计临床案例，课前反复观看线上操作视频进行练习；课堂上，团队成员依据临床案例分角色（手术医生、一助、麻醉师、器械护士、巡回护士等）扮演，在模拟手术室，核对病人（模拟人），手术医生、一助、器械护士首先进行手臂清洁与消毒，巡回护士做好术前准备，麻醉师做好麻醉前准备并实施麻醉，然后手术医生、一助、器械护士在巡回护士协助下穿无菌手术衣、戴无菌手套，参与手术操作。在操作过程中，教师观看指导，最后反馈评价。

这种情景模拟综合训练法，实现了以学生为主体的“以练代讲式”的翻转课堂教学，通过角色扮演充分调动了学生的学习热情，通过情景模拟锻炼了学生的沟通能力，培养了学生主动观察、分析、解决问题的能力，提高了其临床思维能力和团队协作能力。

（四）基于超星学习通的案例小组教学法

案例教学法是一种以“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学为核心的新型教学模式，将临床典型案例与课堂教学相融合，引导学生进行分析研究［12］。根据教学计划和教学目标，教师提前2周集体备课讨论选取4个不同的临床案例，通过学习通线上发布案例，每班分4组，每组5～6名学生各选一个案例，小组协作查资料讨论研究案例。课上进行讨论，首先各组代表讲解本组研究结果，然后其他组学生针对此案例进行提问，组员回答学生的提问，并对讲解内容进行补充，教师全程引导讨论，最后根据学生参与次数及回答的正确性进行线上课堂积分评价，记录过程性考核成绩。这种案例小组教学法利用临床病例，激发了学生的学习兴趣，同时提出具体问题进行讨论可以引导学生深入思考，让学生真正融入课堂教学，提高了课堂参与度，锻炼了学生分析问题和解决问题的能力以及语言沟通能力。

结语

“教学有法，但无定法，贵在得法。”因此我们要依据办学定位和人才培养目标，针对不同的教学内容和学生特点，不断探索研究，灵活选择适合的教学方法并综合运用，以达到最好的教学效果。多元综合教学法在“外科护理学”线上线下混合式教学中的应用激发了学生的学习兴趣，充分调动了学生学习的积极性和主动性，对培养新时代急需的德才兼备的高素质护理人才有重要的现实意义。