岳赛（湘南学院附属医院,湖南 郴州 423000）

白癜风为临床常见后天色素性皮肤病，表现为局限性或泛发性皮肤黏膜色素完全脱失。该病发病原因尚不明确，一般认为与遗传、神经精神、自身免疫等有关。目前以308nm准分子激光照射、他克莫司乳膏外用等为该疾病的主要治疗方法，前者通过诱导T细胞凋亡、促进黑色素细胞新生进行针对性治疗，后者为外用免疫抑制剂，可抑制T淋巴细胞作用，原多用于中重度特应性皮炎的长期治疗，现已广泛应用于免疫相关性皮肤病的治疗。但目前白癜风的常规治疗往往周期较长，易发生各种不良反应。中医认为该病属“白驳风”“斑驳”“白癫”等范畴，其中虚寒瘀阻型为常见证型，病位于肌肤，源自血液，根在脏腑，脏腑虚亏，风寒湿邪入侵后，致气滞血瘀、肌肤失养而发病，需进行活血化瘀、疏经通络等治疗[1]。温经汤为理血剂，具有养血祛瘀、温经散寒之效[2]。毫火针指将毫针加热后对目标位置进行针刺，通过机械性刺激及热传导作用改善局部血运，达到舒经活络之效[3]。为此，本次研究选取74例虚寒瘀阻型白癜风患者，探究在对其予以常规治疗的基础上应用温经汤联合毫火针治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年1月-2022年10月期间收治的74例虚寒瘀阻型白癜风患者为研究对象，随机分为A组、B组，每组各37例；A组男女比例为21∶16，年龄18-48岁，平均（35.69±5.21）岁；体质量指数20-26kg/m2，平均（23.31±2.02）kg/m2；病程1-7年，平均（3.07±0.85）年；皮损部位：四肢9例、胸背部17例、头面部11例；B组男女比例为19∶18，年龄18-49岁，平均（36.00±4.28）岁；体质量指数20-27kg/m2，平均（23.59±2.33）kg/m2；病程1-8年，平均（3.10±0.77）年；皮损部位：四肢11例、胸背部15例、头面部11例；B组患者一般资料与A组相近（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合白癜风诊断西医标准[4]；②符合白癜风中医诊断标准中虚寒瘀阻型诊断标准[5]；③年龄≥18岁；④资料完整，可保证完整治疗；⑤对研究知情同意。

排除标准：①存在认知、精神障碍，无法有效沟通、治疗；②合并皮肤损伤、过敏等皮肤性疾病；③存在心、肝、肾等器官功能衰竭；④合并凝血功能障碍、血液系统疾病；⑤合并恶性肿瘤；⑥合并活动性出血。

1.3 方法 两组均应用308nm准分子激光治疗（XECL308C型准分子激光治疗仪由半医疗科技有限公司提供）及0.1%他克莫司乳膏外用治疗。在此基础上，A组应用温经汤治疗：吴茱萸、麦冬各12g，当归、党参各10g，芍药、桂枝、半夏、牡丹皮、川芎各6g，生姜皮3g，甘草各5g，先用温水浸泡30min，武火煮开后用文火炖煮取汁，每日1剂，早晚两次饭后温服。B组在A组治疗基础上，联合应用毫火针治疗：毫针规格为0.35mm×25mm，皮损部位皮肤表面消毒后，取毫针在酒精灯火焰中外焰上炙烤至针体1/3炽白后，在皮损处由外至内快速刺入，至皮肤轻微潮红，两次穿刺点之间间隔0.2-0.3cm，使皮损部位获得均匀针刺。每次针刺前均于酒精灯外焰炙烤，每周治疗1次。两组患者均持续治疗12周时评价疗效。

1.4 观察指标 ①治疗效果：治疗前后对患者进行中医证候积分[5]评价，包括皮肤晦暗/青紫/发黑，皮肤边界不清，四肢冷，舌紫暗/瘀点，脉沉细，症状评分范围0-3分，分数高表示症状严重，舌诊、脉记为0分、1分，总分范围0-11分；治疗后积分较治疗前下降＞75%为显效，下降50%-75%为有效，下降＜50%为无效，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；②比较两组治疗前后中医证候积分；③比较两组治疗前后皮损色素评分[6]：皮损分数0-3分，分别表示正常颜色、淡肤色、发白、完全变白；④比较两组治疗前后RCM评分[7]：应用反射式皮肤激光共聚焦扫描显微镜（RCM）检查，包括色素环（色素环完整/部分缺失计+1分，色素环缺失计-1分）、边界（边界不清计+1分，边界清晰计-1分）、边界炎性浸润（皮肤处真皮与表皮交界出现高折光性细胞计+1分）、新生树突状黑色素（皮损处出现高折光黑色素细胞，并呈现树突状计+1分），总分-2-+4分，分数高表示症状严重；⑤比较两组治疗期间安全性。

1.5 统计学方法 使用SPSS27.0统计学软件分析处理数据，计量资料以±s表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 B组治疗有效率较A组高（94.59%VS78.38%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.2 治疗前后中医证候积分 治疗前B组中医证候积分水平与A组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组中医证候积分水平均较治疗前低，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与A组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后 t P A组 37 6.35±1.22 4.41±0.95* 7.632 ＜0.001 B组 37 6.40±1.31 3.38±0.88*# 11.640 ＜0.001 t 0.170 4.838 P 0.866 ＜0.001

2.3 治疗前后皮损色素评分 治疗前B组皮损色素评分水平与A组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组皮损色素评分均较治疗前低，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后皮损色素评分比较(±s,分)

表3 两组治疗前后皮损色素评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与A组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后 t P A组 37 2.01±0.23 0.97±0.13* 23.945 ＜0.001 B组 37 2.05±0.44 0.54±0.10*# 20.356 ＜0.001 t 0.490 15.948 P 0.626 ＜0.001

2.4 治疗前后RCM评分 治疗前B组RCM评分与A组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组RCM评分均较治疗前低，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后RCM评分比较(±s,分)

表4 两组治疗前后RCM评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与A组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后 t P A组 37 3.10±0.60 1.21±0.33* 16.789 ＜0.001 B组 37 3.13±0.77 0.84±0.20*# 17.509 ＜0.001 t 0.187 5.833 P 0.852 ＜0.001

2.5 治疗安全性 两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

白癜风发生的原因尚不明确，可能与多种因素有关，主要表现为皮肤表面黑色素缺失，出现局部或泛发皮肤颜色变白现象，进展期会出现皮损与周围皮肤边界不清晰、皮损面积扩大等情况，可严重影响患者外表形象。在对其进行常规治疗中，以控制皮肤炎性浸润、免疫调节等方法为主，但治疗时间相对较长，且在停止治疗后存在易复发、不良反应发生率较高情况。

中医认为，该病发生多由外邪侵袭引发，可导致经络瘀滞、气血不和、气滞血瘀、肌肤经络失于濡养。因此应用中医方法治疗该病的主要目的为活血化瘀、化寒除湿、祛风散邪，以改善其临床症状[8]。温经汤为寒邪痹阻证疾病的主要治疗方剂，出自《金匮要略》。方中吴茱萸、桂枝共为君药，其中吴茱萸辛热，可入肝肾，使冲任通达，以行气止痛，桂枝辛甘，温入血分，可使血脉畅通，两者合用可温经散寒，使血脉通畅；芍药、川芎、当归共为臣药，可养血调经、活血化瘀；麦冬可清热滋阴，防治温补太过而使热毒内生；半夏、生姜可和胃温中，党参可益气健脾，共为佐药，使脾胃调和；诸药合用，可活血化瘀、温经散寒[9]。毫火针属中医传统治疗方案，与火针相比，其针体直径更小，对患者创伤程度较低，治疗过程中，通过针尖刺激、针体热传导作用，以改善局部血运状态，促进皮肤血管扩张，达到局部免疫调节治疗效果。

本次研究结果显示，B组治疗有效率较A组高（94.59%VS 78.38%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前B组中医证候积分水平与A组相近，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组中医证候积分水平均较治疗前低，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在对白癜风治疗基础上，应用温经汤联合毫火针治疗，可降低患者中医证候积分水平、提升治疗有效率。现代药理学研究证明，温经汤中吴茱萸具有镇痛、抗缺氧、抗凝等作用，在对该病治疗中，可通过吴茱萸的抗氧自由基作用，降低局部炎症反应程度，减轻血管内皮细胞及软组织功能损伤，同时该药可改善微循环，在清除局部血清炎症因子水平基础上，改善皮肤微循环，维持细胞功能稳定；桂枝的主要作用为抗过敏、抗炎等，同时可扩张血管，促使血液向体表流动，促进皮肤细胞功能提高，促使黑色素细胞生长，以改善白癜风临床症状[10]；当归具有抗辐射、抗损伤、抑制血小板聚集等作用；川芎具有抑制血栓形成、改善微循环等作用；芍药具有抑菌、镇静、解痉、抗氧化等作用；半夏具有抗溃疡、降脂、抗炎等作用；党参具有抗血栓等作用。因此在应用温经汤治疗后，可通过其改善皮肤微循环、抗炎、免疫调节等作用，促进患者皮损消退或减少；毫火针治疗中，通过直接机械性刺激及温度刺激，可使局部血管扩张，进而改善局部血液循环，调节局部细胞免疫功能，消除局部血管痉挛、氧化应激反应等症状，促进皮肤组织修复[11]。此外，在毫火针治疗中，因其针体直径较小，所以在针刺过程中对皮肤物理性损伤较小，治疗后不易出现渗血、瘢痕等情况，可维持细胞组织结构及功能稳定性，提升治疗效果。

本次研究结果显示，治疗前B组皮损色素评分水平与A组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组皮损色素评分均较治疗前低，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前B组RCM评分与A组相近，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组RCM评分均较治疗前低，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在对白癜风治疗基础上，应用温经汤联合毫火针治疗可改善患者皮肤症状。白癜风发病原因可能与局部免疫异常、皮肤细胞炎性浸润后细胞色素调节能力下降有关。在应用温经汤治疗中，通过抑制炎性渗出、改善皮肤微循环等作用，可减轻皮肤细胞结构缺血、氧化应激性损伤，改善皮肤细胞质量，促进皮肤细胞功能恢复，但在单纯应用温经汤治疗中，若通过升高全身用药浓度以改善皮肤症状，则治疗缺少靶向性；而联合应用毫火针在病灶边缘向中心针刺治疗，可通过针刺作用直接进行病灶刺激，以控制病灶边缘细胞向周围组织炎性浸润的情况，从而改善周围病灶细胞血运循环，控制病灶面积继续扩大，并在后续治疗中逐渐缩小病灶面积；而且在逐渐向病灶中心针刺治疗过程中，可通过均匀针刺治疗，改善病灶内皮肤细胞功能，促使黑色素细胞再生，实现靶向治疗效果，改善白癜风症状[12]。两种治疗方案联合应用后，局部毫火针治疗可在靶向作用下直接改善病灶血运状况，促进黑色素细胞功能恢复，而使用温经汤则可持续性抑制皮肤炎症，实现整体调控作用。在中医理论中，温经汤可温经活血、养阴清热、益气健脾，使机体血运调达、经络畅通，改善患者虚寒症状，并在毫火针配合治疗下使皮肤得以更好的濡养，改善白癜风症状。本次研究中，两组均未见明显不良反应，提示联合治疗安全性良好。

综上所述，对虚寒瘀阻型白癜风患者应用温经汤联合毫火针治疗，可提升治疗效果、降低中医证候积分，并降低皮损色素评分、RCM评分，且治疗安全性良好。