刘日花,卢绮娟（广州中医药大学顺德医院附属勒流医院,广东 佛山 528322）

世界卫生组织的调查结果显示，全球范围内产妇要求进行剖宫产的比例为1%-48%，而在私立机构中，尤其是在发达国家或高收入的城市地区，这一比例高达60%[1]。改善孕产妇健康是联合国千年发展目标之一。由于世界范围内剖宫产率的增加，且剖宫产对产妇的创伤相对较大，术后伤口由于疼痛等因素均会影响产妇的术后康复情况[2]，因此，剖宫产后产妇的恢复情况是临床关注的重要健康问题。中医认为产妇在生产后会出现淤血内阻、亡血失津的情况[3]。穴位贴敷是中医行之有效的治疗方式之一，它在选穴的基础上加用中药，使得药物可以快速进入皮肤组织刺激穴位，二者可起到双重效果[4]。葱白在中医中具有发汗解表、散寒通阳、解毒散结的功效，对腹部疼痛的缓解具有显著效果[5]。神阙穴为人体的养生大穴，是任脉上比较重要的穴位，位于人体的肚脐部位，通过按摩刺激神阙穴可以起到温经通络、调补冲任的作用，使人体真气充盈、精神饱满、体力充沛[6]。基于以上背景，本研究通过对剖宫产产妇应用中药联合葱白贴敷神阙穴以观察该方式的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2022年1-12月在勒流医院妇产科住院的产妇，共计160例。纳入标准为：①年龄在18-45岁之间；②在37-40周之间剖宫产分娩；③在单胎妊娠结束时生下健康婴儿；④没有认知障碍、情感和语言交流的问题。排除标准为：①高危妊娠；②有严重全身性疾病；③剖宫产后母亲和/或新生儿有并发症；④在干预区域有静脉导管；⑤怀孕期间有吸烟和饮酒行为。严格按照纳入及排除标准对研究对象进行把控，将其按照随机数字表法进行分组，每组各80例患者。对照组产妇的一般资料为：平均年龄（29.34±3.16）岁，平均孕周为（39.41±0.41）周；干预组产妇的平均年龄（29.88±2.96）岁，平均孕周为（39.53±0.36）周。两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理：保证病房内温度及湿度适宜，术后严密观察产妇生命体征变化情况，产后嘱其加强营养支持。嘱硬膜外麻醉产妇6h后多翻身，以免引起术后腹胀；产妇术后由于腹部切口恢复痛觉，必要时可遵医嘱给予止痛药物；6h后卧床可采取半卧位，24h后可下床进行活动，促使恶露排出，避免感染，同时促进腹部切口愈合；胃肠功能恢复后由流食向普食过渡；术后拔出尿管后嘱咐患者锻炼排尿功能；保持会阴部清洁，注意切口干燥，如伤口出现红肿、热痛等现象，应及时进行消毒处理。

1.2.2 干预组 干预组在常规护理的基础上增加中药联合葱白贴敷神阙穴的护理操作。护理操作方式如下：①定位选穴：选择神阙穴，位置位于脐窝正中。②中药方剂：益母草10g、当归15g、川芎10g、艾叶10g、白芍10g、吴茱萸10g、丹参10g、干姜10g、甘草6g、独活10g、肉桂10g、郁金10g；将以上中药方剂研磨成粉剂后，将其加至葱白熬制成的汤汁中，制成糊状药物。③穴位贴敷：将以上所制备药物置于贴敷片上，药物厚度约0.3cm左右，将贴敷片贴于产妇神阙穴上。每日1次，持续治疗5天。

1.3 评价指标 比较两组患者的首次下床活动时间及肛门排气时间；观察产妇术后腹胀缓解的时间；观察产妇术后的疼痛程度，采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）进行评估；产妇术后的睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburg sleep quality index scale，PSQI）进行评估，分值越高代表睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0软件进行资料数据的处理，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以n（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇的肛门排气时间、首次下床活动时间及腹胀缓解时间 干预后干预组产妇的肛门排气时间、首次下床活动时间及腹胀缓解时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001），见表1。

表1 两组产妇的肛门排气时间、首次下床活动时间及腹胀缓解时间比较(±s,h)

表1 两组产妇的肛门排气时间、首次下床活动时间及腹胀缓解时间比较(±s,h)

组别 例数 肛门排气时间 首次下床活动时间（h） 腹胀缓解时间对照组 80 22.81±2.13 25.12±2.03 41.43±5.12干预组 80 14.81±1.87 20.36±2.77 34.77±4.06 t 25.245 12.397 9.116 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比较两组患者的VAS评分 干预组的产妇在干预后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者的VAS评分比较

2.3 比较两组患者的睡眠质量 干预组的产妇在干预后PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组患者的PSQI评分比较

3 讨论

剖宫产是妇产科中极为重要的手术类型，与自然分娩相比，剖宫产后的产妇身体损伤更为严重，产后会处于极度虚弱的状态。由于术后产妇急需营养物质供给，患者的首次排气时间至关重要，并且现代医学研究表明剖宫产的产妇术后24h时应尽早下床[7]，预防胃肠道不良并发症的发生。此外，由于手术切口在麻醉药物失效后会产生强烈的疼痛感，影响产妇的情绪，对其睡眠状态也会产生消极的影响[8]，因此，寻找一种科学有效、行之简便的治疗及护理方法至关重要。

研究[9-10]表明，中医特色疗法对改善多种疾病的术后康复非常有效。本研究通过中药联合葱白贴敷神阙穴对剖宫产后的产妇进行干预，观察其术后的康复效果，结果表明该方式可以有效改善产妇的肛门排气时间、首次下床活动时间，同时对产妇术后腹胀缓解的时间也有一定程度的改善。原因考虑为本研究中药方剂中吴茱萸易温散，有助于胃肠功能的恢复[11]。并且中药贴敷选取穴位为神阙穴，该穴位于脐窝中央，是心肾交汇门户，并且有络脉直通肠胃及调节阴阳的作用，神阙穴与脾、胃、肾关系最为密切。通过刺激该穴位，使其顺着脐经进入病灶，具有疏通经络、调节脏器功能、通便等作用12]。由于神阙穴属仁经，其解剖部位位于腹部中央，而邻近的胃、肝、胆、胰、肠等脏器都属于消化系统，所以神阙穴在治疗消化系统疾病方面具有重要作用[13]。本研究结果显示，中药联合葱白贴敷神阙穴的治疗方式对患者术后的疼痛程度也有显著的积极影响。有研究表明中医药治疗中的穴位贴敷在剖宫产术后疼痛管理中是减少镇痛药消耗的一个重要因素，同时也是一种具有成本效益的治疗方法。本中药方剂中当归具有养血活血、调经止痛的作用[14]；白芍有酸甘化阴、甘寒生津的作用；丹参具有养血活血、通补结合的作用，其他中药成分均是对剖宫产后产妇身体恢复有效的成分，这些药材的组合可以促进气血的流动和产后子宫的收缩，有助于促进产后恢复[15]。此外，该治疗方式还可以有效改善产妇的睡眠质量。产妇在结束分娩后由于个人情绪、疼痛等因素会产生不同程度的睡眠障碍，神阙为任脉上的阳穴，命门为督脉上的阳穴，二穴前后相连，阴阳和合，是人体生命能源的所在地，也是能改善睡眠的有效穴位，通过中药刺激穴位，可改善产妇的睡眠质量[16]。

综上所述，中药联合穴位贴敷是一种简单、无痛、安全、有效、无创、经济的促进剖宫产后产妇康复的中医治疗方法，它可以有效促进产妇产后快速恢复、缓解腹胀、减轻产后疼痛症状、提高其睡眠质量，是一种非常实用的临床方法，值得在临床上进一步推广应用。