李艳华,余育剑,甄淑贞,朱红心,孙春红,陈结能（广东省台山市人民医院,广东 台山 529200）

包皮环切手术是临床上常见的一种手术，主要用于治疗包皮过长等症状，该手术可有效降低生殖器肿瘤及感染类疾病的发生率[1]。对于行该手术的患儿的护理，一直是临床研究的热点。临床实践发现，患儿包皮环切术主要集中在寒暑假期间，此时护理人员健康教育任务繁重[2]。由于常规健康教育时间不充分，患儿接受度差，导致依从性较低，不良情绪加重[3]。微信教育即利用微信的多种功能向特定人群发送疾病相关知识，指导其用药及行为的一种新型健康教育模式[4]，因此种方式在包皮患儿中应用较少，本研究旨在分析微信健康教育在小儿包皮术前护理及术后康复指导中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月-2022年8月60例包皮患儿为研究对象。纳入标准：均行包皮环切手术者；年龄6-10岁者；有智能手机上网条件且经常使用微信者。排除标准：存在其他心、肝、肾等重要器官衰竭者；凝血功能障碍者；有局部感染者。患儿及其家属知情同意后，按照随机数字表法分为两组，对照组30例，观察组30例。其中，对照组年龄6-10岁，平均年龄（8.02±0.82）岁，包皮类型：包茎12例，包皮过长18例；观察组年龄6-10岁，平均年龄（8.05±0.83）岁，包皮类型：包茎14例，包皮过长16例。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用常规健康教育：包括帮助患儿建立个人档案，发放健康教育手册进行健康教育，使患儿及家属熟知疾病相关知识，了解治疗过程，为后续治疗及护理工作做好铺垫。

观察组给予微信健康教育：（1）成立微信健康教育小组：微信健康教育小组组长由护士长担任，负责安排各项任务及分工；微信维护员由科室护士担任，负责解答问题及收集统计数据；组员由泌尿外科所有医生组成，负责协同解决患者的各个问题。（2）微信健康教育方式：①建立档案并加入微信群：将健康教育资料利用视频、图片和文字等方式分享到微信群及朋友圈，内容包括：包皮过长、包茎的健康知识及用药、饮食相关知识，手术原理及操作过程，并发症的鉴别与预防，以及脱套后包皮的正确清洗方法等相关知识。②有效利用微信的互动功能：患儿家长可在微信群内或私下里向护理人员发送图片、视频或文字进行咨询，医护人员可有针对性地对其进行指导，同时，还可为患儿及家长提供其所需要的有效信息，根据患儿的不同状态给予有效的心理辅导与支持。③微信良好的宣传作用：微信朋友圈可分享成功者的经验与疾病治疗经过，有效提高患儿康复的信心。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患儿健康信念量表评分、依从性、焦虑、疼痛程度及不良反应发生率。

1.3.1 健康信念量表评分[5]采用健康信念量表评价患儿的健康水平，包括个人健康信念、感到有实施能力、感到有控制力、感到有资源利用、感到有威胁五个方面，用1-5分五级评分法进行评分，五项累计即为总分。

1.3.2 依从性评价 使用科室自行设计的小儿外科手术依从性调查问卷，包括用药、饮食、运动及自我管理4个指标，各指标满分均为40分。＞30分为优，15-30分为良，＜15分为差，评分越高表明患儿依从性越好。

1.3.3 焦虑及疼痛程度评价 分别于护理前、后采用焦虑自评量表（SAS）和视觉模拟疼痛量表（VAS量表）[6]进行评估。SAS总分80分，评分越高表明患儿焦虑程度越严重；VAS量表总分10分，评分越高表明患儿疼痛程度越严重。

1.3.4 不良反应发生情况 记录患儿出现出血、感染、水肿及裂开例数。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿健康信念量表评分比较 观察组在个人健康信念、感到有实施能力、感到有控制力、感到有资源利用、感到有威胁五个方面的评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿健康信念量表评分比较(±s,分)

表1 两组患儿健康信念量表评分比较(±s,分)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 个人健康信念 感到有实施能力 感到有控制力 感到有资源利用 感到有威胁 总分观察组 30 36.87±12.28* 25.63±8.53* 22.76±7.57* 43.79±14.58* 41.58±13.85* 170.63±56.86*对照组 30 34.12±11.36 22.48±7.48 20.19±6.72 41.05±13.66 39.47±13.14 157.31±52.42

2.2 两组患儿依从性比较 观察组总依从率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组依从性比较[n(%)]

2.3 两组焦虑及疼痛程度比较 护理前，两组患儿SAS及VAS评分无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组SAS及VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组焦虑及疼痛程度比较(±s,分)

注：与同组护理前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 SAS评分 VAS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 53.51±18.82 36.71±12.22#* 7.83±2.01 4.27±1.41#*对照组 30 53.48±18.81 44.83±14.93# 7.74±1.98 6.88±1.87#

2.4 两组患儿不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率明显比对照组低（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

小儿包皮环切术是一种常见的治疗儿童包皮的手术，该手术虽然难度较低，但患儿容易出现紧张、焦虑、恐惧的应激心理和抵抗、哭闹的抗拒行为，并且在进入手术室时，患儿意识清醒，对手术器械声响和手术环境等较平时更加敏感[7]。如果没有及时进行心理干预或处理不当，可直接影响手术的顺利进行以及治疗的预期效果。临床常规健康教育仅限于医护人员口头教育，缺乏理论指导，仅在固定时间段进行，导致成效不明显，患儿及家属无法保持对疾病的长期认知，术后出现不良反应较多[8]。自微信诞生以来，其便捷的语音和视频沟通方式给我们的生活带来了极大的便利，其文字、图片及视频、音频等多样化方式为教育模式提供了新的理念，该模式在包皮患儿中鲜有报道[9]，因此本研究将其引用。

健康信念量表可以直观地显示应用健康信念护理模式的效果，分值越高表明患儿对于疾病了解越多，对健康行为改善越明显[10]。本研究中结果显示，观察组在个人健康信念、感到有实施能力、感到有控制力、感到有资源利用、感到有威胁五个方面的评分均显著高于对照组（P＜0.05），说明微信健康教育可以帮助小儿包皮患儿树立良好的健康信念。原因为：微信健康教育通过微信平台提供文字、图片、视频对患儿进行健康教育，利用微信更便捷的交流方式与患儿及其家属进行及时沟通，使健康信念融入患儿生活。

依从性的高低和不良反应发生率是衡量包皮患儿治疗效果的重要指标，依从性越好、不良反应发生率越低则表明患儿治疗效果越佳、预后越好。本研究结果显示，观察组总依从率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显比对照组低（P＜0.05），说明微信健康教育能够提升包皮患儿的依从性，减少不良反应的发生。原因为：通过微信平台，相关信息推送及时，且患儿之间能相互提醒，患儿家属能督促患儿及时服药、复诊、换药，有利于提高患儿的依从性[11]。同时，在微信的各项功能提示下，医护人员可更直观地发现患儿的切口问题，准确地指导患儿及家属对伤口进行护理，从而大大减少不良反应的发生。

研究[12]报道，包皮患儿术前普遍存在不同程度的焦虑心理，导致疼痛明显，且患儿的自护能力不佳，易对手术产生较大影响。本研究结果显示，护理后，观察组SAS及VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），说明微信健康教育能够改善包皮患儿的焦虑及疼痛程度。原因为：微信健康教育通过成立微信健康教育小组，以护士为主导，必要时医生亲自给予患儿指导，利用微信平台与患儿互动，以患儿需求为中心，对其进行安慰及鼓励，给予患儿心理支持及对相关知识反复讲解，增加了患儿对医护人员的信赖，缓解了患儿的焦虑及恐惧心理，使其遵从医嘱，提高了依从性，患儿的自我护理能力增加，从而减轻了术后疼痛感。

综上所述，微信健康教育可以帮助小儿包皮患儿树立良好的健康信念，提升依从性，改善焦虑及疼痛程度，且不良反应明显减少，值得临床推广。