童欢,张红霞,施雪柔,徐秋平（大理大学第一附属医院,云南 大理 671000）

脊柱外科手术对患者来说是一项重要且具有挑战性的治疗过程，术后康复对于患者的功能恢复和生活质量至关重要[1]，然而，手术后的康复过程中，患者面临诸多困惑和挑战，包括对手术后护理的理解和执行能力，术后并发症的预防和管理等。因此，提供有效的宣教对于患者的恢复至关重要[2]。传统的宣教方式是护士面对面地向患者传递相关的护理知识和技能，然而，面对繁忙的医院环境和患者的认知水平差异，传统宣教方式的有效性和可持续性受到了一定的限制[3]。为了改进宣教的效果和提高患者的自我管理能力，视频宣教和Teach-back护理被引入临床实践，视频宣教通过动态图像和声音的形式为护士提供宣教的内容，使患者能够直观、生动地理解和记忆相关的知识和技能，Teach-back护理则通过要求患者回讲所学内容的方式来检验其对宣教内容的理解程度，从而增强患者的学习效果，并帮助护士及时发现和纠正宣教中的问题[4]。基于此，特选取2022年1月-2023年1月收治的脊柱外科手术患者69例为本研究对象，对视频宣教联合Teach-back在脊柱外科手术患者中的应用对宣教效果、患者自我管理能力和手术恢复的影响进行探讨，全文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年1月收治的脊柱外科手术患者69例为本研究对象，采用随机数字表法分为两组，观察组（n=36）：男24例，女12例；年龄40-69岁，平均（54.6±6.24）岁；BMI（23.8±2.55）kg/m2；教育程度：初中及以下17例，高中及大专15例，本科及以上4例；疾病类型：脊柱损伤14例，脊柱畸形13例，脊柱退行性病变7例，其他2例。对照组（n=33）：男22例，女11例；年龄41-70岁，平均（55.5±6.30）岁；BMI（22.7±2.31）kg/m2；教育程度：初中及以下16例，高中及大专12例，本科及以上5例；疾病类型：脊柱损伤13例，脊柱畸形14例，脊柱退行性病变4例，其他2例。两组在性别、年龄、教育程度、疾病类型方面比较，无统计学差异，P＞0.05，可比性强。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准[5]：①年龄在40-70岁之间；②患有脊柱损伤、脊柱畸形或脊柱退行性病变等相关病症，需要进行手术治疗者；③愿意参与研究并签署知情同意书者；④具备正常的认知和沟通能力，能够理解和表达宣教内容者。排除标准[6]：①有其他明显的认知、沟通或心理障碍者；②有参与过类似研究者；③既往进行相关手术者。

1.2 方法 对照组接受传统护理宣教，内容包括手术前后的各项指标检查与观测、用药和医嘱的监督，以及基础生活护理，如皮肤护理、会阴护理、口腔护理、衣物更换和指甲修剪等，此外，还有膳食和作息管理，专职护士将提供健康宣教，并进行电话随访。

观察组在对照组的基础上接受视频宣教联合Teach-back护理，具体操作如下：①建立脊柱外科手术健康教育干预小组，包括1名骨科主治医师、1名康复师、1名护士长和3名责任护士，小组成员接受统一培训，内容包括通过视频教学和Teach-back方法进行健康教育、提高护患沟通交流技巧以及脊柱外科术后注意事项。②小组成员共同编写一本脊柱外科手术术后健康教育手册，并制作成了脊柱外科手术教学视频，该视频经过专业权威教授审核，并分割成为多个10分钟的短片，视频内容包括脊柱外科手术知识、术后并发症危险因素、患者康复期用药和饮食指导，以及具体的功能康复锻炼和心理健康教育操作。功能康复锻炼的内容包括下肢肌力增强锻炼、直腿抬高训练、坐位时脊柱屈伸训练以及行走与站坐交替训练。③在患者住院期间，责任护士向患者及其家属播放视频，并赠送相关视频文件，责任护士结合视频为患者及其家属提供个性化的康复训练指导。在传达完康复锻炼的具体方法、频率和注意事项后，责任护士要求患者用自己的语言复述视频中相关的宣教内容，根据患者的回答，护士纠正和澄清可能被患者误解的内容，并指出患者回答错误或执行不规范的内容或行为。最后，通过再次复述或演示来确保患者理解并掌握了视频内容，在指导过程中，护士应注意与患者沟通的方式，使用简单易懂的语言，并密切观察患者的情绪，帮助患者建立信心，避免患者出现逆反心理。④患者出院后，护士应嘱咐患者定期观看视频，并按照视频中的内容合理安排康复训练时间，以确保患者每天都有一定的运动量。同时，家属也被要求通过微信平台将患者训练的视频反馈给责任护士，以便护士纠正患者不规范或错误的动作。

1.3 观察指标 记录两组术后并发症发生率、健康教育知晓率；记录自我管理能力评分：利用自我管理能力量表[7]（该量表包含：手术知识与理解、自我监测与管理、药物管理与遵从性、康复措施与生活方式管理以及问题解决与应对能力五个维度），使用5级评分法进行评估，每个维度总分是45分，得分越高表示患者的自我管理能力越高；记录护理满意度：通过自制的护理满意度调查表对“视频宣教联合Teach-back在脊柱外科手术患者中的应用”这一主题下的患者对护理工作的满意度进行评价，根据得分划分满意度的级别，得分低于72分被认为是不满意，得分在72-86分之间被认为是满意，得分高于86分被认为是非常满意。满意度计算公式为（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 选用SPSS25.0对所得数据进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用n和%表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率、健康教育知晓率情况 观察组术后并发症发生率2.78%（1/36）低于对照组的18.18%（6/33），健康教育知晓率94.44%（34/36）高于对照组的75.76%（25/33），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发生率、健康教育知晓率比较[n(%)]

2.2 两组自我管理能力评分情况 干预前，两组自我管理能力评分比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组自我管理评分（手术知识与理解评分、自我监测与管理评分、药物管理与遵从性评分、康复措施与生活方式管理评分、问题解决与应对能力评分）均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我管理能力评分比较(±s,分)

表2 两组自我管理能力评分比较(±s,分)

手术知识与理解 自我监测与管理 药物管理与遵从性 康复措施与生活方式管理 问题解决与应对能力干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 33 22.02±1.13组别 例数33.38±2.45观察组 36 22.04±1.09 32.13±2.11 23.35±2.09 33.44±2.75 22.12±2.33 32.05±2.41 26.03±2.09 34.30±2.07 23.15±2.07 38.49±2.44 t - 0.174 4.449 0.486 3.726 0.992 6.174 0.351 5.270 0.203 6.150 P - 0.862 0.001 0.629 0.001 0.327 0.001 0.727 0.001 0.839 0.001 38.18±2.15 23.55±2.01 37.75±2.44 22.56±2.05 38.31±2.69 25.88±2.06 39.11±1.86 23.58±2.09

2.3 两组生活质量评分情况 干预前，两组生活质量评分方面比较，不具有统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量评分（生理功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分）均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较(±s,分)

表3 两组生活质量评分比较(±s,分)

组别 例数 生理功能评分 生理职能评分 躯体疼痛评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 33 48.51±10.22 56.24±8.45 45.77±9.45 53.66±5.14 47.16±10.27 55.89±10.25观察组 36 48.02±9.87 75.86±10.63 45.67±8.77 76.45±6.47 47.45±8.68 76.74±12.23 t - 0.188 5.148 0.053 11.292 0.144 6.009 P - 0.852 0.001 0.957 0.001 0.886 0.001

2.4 两组护理满意度情况 观察组满意度94.44%（34/36）高于对照组的60.61%（20/33），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

脊柱外科手术是一种对脊柱进行手术治疗的方法，主要用于治疗各种脊柱相关疾病和损伤，如脊柱畸形、脊柱损伤、脊柱退行性病变等[8]。脊柱是人体骨骼系统的重要组成部分，其功能对于人体的姿势维持、运动和身体的平衡至关重要。脊柱外科手术通常需要在全麻下进行，通过切开患者的背部或腹部，外科医生可以直接接触到脊柱，并进行各种治疗手段，如植入螺钉、螺母、人工椎体等[9]。手术的具体方式和方法将根据患者的具体病情和需要而定，旨在减轻患者的疼痛、促进神经功能改善、纠正姿势异常等。由于脊柱外科手术是一种较为复杂且具有创伤性的手术过程，术后的康复和恢复需要患者积极参与和合理的护理干预。术后常见的并发症包括切口裂开、感染、神经根损伤等，因此，术后宣教对于患者的康复非常重要[10]。视频宣教联合Teachback是一种结合了视频宣教和Teach-back护理的教育方法[5]。视频宣教通过使用视听媒体，如视频和图像，为患者及其家属详细提供相关手术信息，含手术过程、术后护理和康复计划等，这种形象直观的宣教方式可以帮助患者更好地理解手术过程和术后注意事项[11]。而Teach-back护理同时还是一种反馈机制，通过要求患者以自己的话语解释所接受的宣教内容，以确保他们正确理解和记住重要信息。护士会与患者进行交流并提出问题，了解他们对术前、术中和术后护理的认知，以此为基础进行进一步的教育。通过主动引导患者参与，护士可以根据他们的回答评估并了解其知识水平，从而提供更准确、个性化的教育内容。这种互动性的学习过程可以帮助患者全面理解和应用术前、术中、术后的护理知识，促使患者自我管理能力的提升。

视频宣教联合Teach-back在脊柱外科手术患者中被广泛应用，并且显示出明显的优势[12]。这种教育方法通过利用视觉和听觉刺激，以及患者与医护人员之间的互动，能够有效地提供详尽且易于理解的护理知识。相比传统宣教方式，视频宣教能够直观地展示手术过程、护理技术和康复指导，使患者能够更全面地了解和准备手术的各个方面。而Teach-back作为视频宣教的补充，使患者有机会主动回顾和复述所学知识，从而确保其正确理解并能够应用到日常生活中。这种反馈机制能够帮助医护人员及时发现和纠正患者可能存在的误解或不准确的知识，以提高信息传递的精确性[13]。视频宣教联合Teach-back的另一个优势是增加患者的参与感和自信心。通过与医护人员的互动和亲身体验，患者能够更好地理解手术操作和术后护理的重要性，从而更积极地配合医治过程，增强患者治疗满意度和康复信心，提高术后康复效果。

研究显示，观察组并发症发生率低于对照组，健康教育知晓率高于对照组（P＜0.05），说明视频宣教联合Teach-back在脊柱外科手术患者中能够取得良好的效果。原因在于视频宣教更直观生动，能够以视觉和听觉方式展示手术过程和护理技术，帮助患者更好地理解术前、术中和术后的情况。同时，Teach-back的使用增强了反馈机制，患者通过复述所学知识，医护人员能够及时纠正患者的误解并补充相关信息。准确理解和执行术后护理指导是减少并发症发生的关键，视频宣教能够提供详尽的护理知识，帮助患者了解术后自我护理的重要性。通过这种教育方法，患者能够更好地应用到康复过程中，从而减少并发症发生，提升满意度和康复效果。

观察组自我管理能力评分、生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），证实视频宣教联合Teach-back的教育方法起到了积极的作用。首先，视频宣教以视觉和听觉的方式直观地展示了手术过程和护理技术，使患者能够更好地理解手术的整个过程，从而增强了对术前、术中和术后情况的认知。通过可视化的方式，患者能够更直观地掌握护理知识，具体了解术后自我管理的重要性和操作要点。其次，Teach-back的使用也起到了重要的作用，通过要求患者复述所学知识，医护人员可以及时了解患者的理解情况，并对其理解的准确性进行反馈和纠正。这种反馈机制可以帮助患者更好地消化吸收所学知识，并及时修正任何误解，从而提高对术后自我管理的能力。视频宣教联合Teach-back的教育方法能够促使患者积极参与术后自我管理。通过提供详尽的护理知识，视频宣教使患者意识到术后自我管理对于成功康复的重要性。同时，Teach-back的反馈机制可以增强患者主动学习的意愿，激发他们主动提问和深入思考的能力。这种积极参与的态度可以帮助患者更好地将所学知识应用到康复过程中，提高治疗满意度和康复效果。

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），原因可能为视频宣教联合Teach-back的教育方法提高了患者对护理质量的满意度，并增强了患者对护理团队的信任感和合作度。首先，视频宣教能够以直观的方式展示护理过程和技术，使患者能够更深入地理解护理团队所提供的护理服务。这种直观的展示能够增加患者对护理团队专业能力的认同，从而提高对护理质量的满意度。其次，Teach-back的使用可以增加患者对护理团队的信任，通过要求患者复述所学知识，护理团队可以及时了解患者是否正确理解了护理指导，并对其存在的误解或不足进行纠正和补充。这种个性化的教育方法可以增强护理团队与患者之间的沟通和互动，使二者间建立起积极的合作关系，让患者感到自己受到了关注和重视。此外，Teach-back的反馈机制也能够提高患者的参与度和主动性。患者在复述所学知识的过程中会自觉地思考和总结，并提出问题和需求。而护理团队及时的反馈和解答可以满足患者的需求，让患者感到自己在护理过程中有被尊重和参与的权利，增加了对护理团队的信任感和合作度。

Lehrich B M[14]等人的研究探究了书面教育与语言交流的护理教育对脊柱外科手术患者的满意度的影响，其研究发现，相比于传统的书面教育，语言交流护理教育能够提高患者的满意度和参与度，与本研究结果相一致。然而，与上述研究不同的是，本文采用了视频宣教作为教育工具，相比于书面教育，视频宣教以直观的图像和声音呈现护理过程和技术，更能激发患者的兴趣，更大程度地促进患者理解相关内容。此外，Pulkkinen[15]等人对比了不同形式宣教的护理方法对脊柱外科手术患者的满意度的影响，他们将视频宣教与面对面宣教进行了对比，并发现两种方法在满意度方面没有显著差异，与该研究相比，本研究进一步考虑了Teach-back的应用，通过要求患者复述所学知识，护理人员能够提供个性化、实时的反馈和解答，进一步增强患者的满意度和参与度。这表明，在脊柱外科手术患者中，视频宣教联合Teachback对于提高护理满意度有更显著的优势。

综上所述，视频宣教联合Teach-back是一种有潜力的宣教方法，能够在脊柱外科手术患者中提升教育效果和手术恢复水平，希望未来能够进一步推广和深入研究，以更好地促进患者术后康复和护理质量的提高。