宋婷,王慧,田少娟,刘丹,杨燕琴,周玉妹（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330000）

髋关节骨折后会导致患者出现严重的下肢运动功能障碍，多通过手术复位骨折端改善髋关节功能[1]。但术后恢复时间较长，患肢需长期制动，导致术后易并发下肢深静脉血栓（DVT），而DVT与肺血栓栓塞密切相关，当DVT形成后，栓子一旦脱落则会诱发肺血栓栓塞，病情凶险，致死率较高[2]。但目前临床对髋关节骨折手术患者术后并发症的预防仍较为少见。延续性护理是为保证患者能够从医院过渡至家庭或社区的延续性护理服务，以促进患者自身的自我管理及术后康复，从而有效预防术后并发症的发生[3]。鉴于此，本研究进一步探讨基于互联网的延续性护理模式联合中药对髋关节骨折术后患者下肢深静脉血栓的护理有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2021年1月-2022年11月期间我院收治的髋关节骨折术后患者80例分为两组，每组各40例。纳入标准：①均行髋关节手术治疗；②患者家庭可正确使用微信；③意识清晰，自愿参加本研究；④术后可接受跟踪随访。排除标准：①合并肌无力、小儿麻痹、其他骨折者；②既往有髋部手术史者；③既往有下肢DVT病史者；④病情严重尚未稳定者。对照组男24例，女16例；年龄51-78岁，平均（63.25±4.62）岁；骨折类型：股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折22例。观察组男26例，女14例；年龄53-79岁，平均（64.01±4.65）岁；骨折类型：股骨颈骨折20例，股骨粗隆间骨折20例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组实施传统随访护理模式，主要包括术后病情常规监测、用药、健康生活、出院及复诊指导等，出院后2个月内，每个月进行门诊或电话随访1次，随后每间隔3个月进行一次电话随访。观察组实施互联网+延续性护理模式联合中药干预，具体如下：科室创建骨科微信公众号、视频号及延续性康复微信群，并成立髋关节骨折术后家庭延续护理康复指导小组，组长由骨科护士长担任，成员则由3-4名骨科专业护士及1名副主任医师组成，由组长组织小组成员统一进行培训，保证成员掌握相关专业知识及技能，并进一步强化小组成员的沟通及微信使用能力。由患者或其家属进入微信群并关注公众号，视频号、微信公众号每周推送1次与髋关节置换术相关的内容，如术后注意事项、并发症预防、锻炼内容等。出院前根据患者病历信息、身体恢复情况制定个性化康复护理方案，并每周进行3次功能锻炼视频推送，主要根据骨折愈合特点及愈合过程[急性期（术后1-2周）、亚急性期（术后3-9周）、中后期（术后9-12周）]分期录制各节段的康复锻炼视频。视频内容要求简单易懂、贴近生活，锻炼内容包括行走距离、锻炼时间长短、负重量、用药、饮食等。指导患者正确使用中药贴，中药贴的药方组成：黄芪3g，桃仁、当归、白芍各9g，川芎、红花各9g。由医院中药房制作成中药贴后粘贴于血海、委中、足三里、三阴交、地机等穴，并且每日穿弹力袜12h，睡前脱下。两组均连续干预3个月。

1.3 观察指标 记录两组干预前、干预后患者的日常生活能力、关节功能、疼痛程度、心理状况、生活质量、下肢DVT发生情况。①日常生活能力：采用Barthel指数（BI）[4]评估，共10个条目，总分100分，得分与日常生活能力呈正比。②髋关节功能：采用Harris髋关节评分标准[5]评估，包括疼痛、畸形、功能、关节活动四个维度，总分100分，得分越高表示髋关节功能恢复越好。③疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估，分值0-10分，得分与疼痛程度呈正比。④心理状况：采用抑郁情绪量表（PHQ9）[7]评估，共9个条目，总分27分，得分越高表示抑郁情绪越严重。⑤生活质量：采用生存质量评定量表（SF-12）[8]评价，包括社会功能、生理功能等八个维度，总分100分，得分与生活质量呈正比。⑥下肢DVT发生情况：观察两组下肢血管彩超、凝血功能情况，以确定是否有下肢静脉血栓形成。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；以%表示计数资料，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 日常生活能力、膝关节功能 干预后两组BI、Harris评分提升，且观察组改善更显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者BI、Harris评分比较(±s,分)

表1 两组患者BI、Harris评分比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别(n=40) BI Harris评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 26.35±3.85 69.65±6.58a 45.62±4.35 67.62±5.35a观察组 26.41±3.89 81.58±7.46a 45.72±4.42 78.64±6.78a t 0.069 7.585 0.102 8.070 P 0.945 0.000 0.919 0.000

2.2 疼痛、心理状况 干预后两组VAS、PHQ9评分降低，且观察组改善更显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS、PHQ9评分比较(±s,分)

表2 两组患者VAS、PHQ9评分比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别(n=40) VAS PHQ9干预前 干预后 干预前 干预后对照组 6.25±1.25 2.65±0.45a 18.65±3.25 10.64±2.31a观察组 6.18±1.22 1.85±0.34a 18.54±3.18 8.12±1.86a t 0.254 8.971 0.153 5.374 P 0.801 0.000 0.879 0.000

2.3 生活质量 干预后两组SF-12评分提升，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SF-12评分比较(±s,分)

表3 两组患者SF-12评分比较(±s,分)

组别(n=40) 术后2周 术后12周 t P对照组 54.58±5.64 73.65±6.74 13.724 0.000观察组 55.02±5.58 82.46±7.35 18.806 0.000 t 0.351 5.587 P 0.727 0.000

2.4 下肢DVT发生情况 观察组术后下肢DVT发生率2.50%（1/40）略低于对照组术后下肢DV发生率10.00%（4/40），但组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.853，P=0.356）。

3 讨论

手术是目前临床治疗髋关节骨折的主要方法，但因骨折患者多为中老年人，机体耐受力较差，术后需实施合理的护理，以促进躯体功能恢复。下肢DVT是髋关节骨折术后常见的一种并发症，在外科手术中发生率较高，虽然随着临床护理的干预DVT发生率下降，但仍存在一定的发生风险[9]。若治疗不及时可导致下肢功能丧失，甚至诱发致命性肺栓塞，影响患者预后。

随着快速康复理念在临床护理中的广泛应用，髋关节骨折患者术后住院时间明显缩短，但术后随访机制仍不完善，常导致患者出院后并发症频发。传统的家庭访视、电话随访、定期复诊等随访方式实施难度较大，随访率偏低，且患者缺乏足够的依从性，导致术后随访效果不理想[10]。延续性护理是来自医院外的督促及指导，且强调反馈控制，可根据患者不同阶段的恢复情况逐渐对后续的护理方案进行完善，更具有针对性。如今微信逐渐成为人们工作及生活中的重要通信工具，能够打破时间及空间上的限制，运用更加灵活，将其与延续性护理相结合，更利于延续性护理效果的提升[11]。根据中医理论应用中药制剂联合弹力袜，并配合穴位刺激，能更好地促进患肢血液循环，促进患肢功能恢复[12]。本研究将延续性护理与中药相结合应用于髋关节骨折患者术后干预中，结果发现，观察组BI、Harris评分、SF-12评分高于对照组，VAS、PHQ9评分低于对照组。说明延续性护理模式联合中药干预应用于髋关节骨折术后康复中，可促进患者髋关节功能恢复，缓解患肢疼痛，调节负性情绪，提高日常生活能力。分析其原因为，延续性护理模式采用建立微信群及公众号的方式进行，每周为患者推送术后康复相关信息，不断地指导患者正确用药、锻炼、预防并发症，继而影响患者的生活习惯，逐渐改善患者对疾病的认知，利于帮助患者缓解术后因担忧康复而出现的负性情绪，使患者积极调整心态，并不断地付出实际行动，从而提升自己的自我管理能力，能够严格约束自己按照医嘱进行多阶段的功能锻炼，促进髋关节功能尽快恢复。中药干预能够发挥活血祛瘀、通经止痛作用，并采用穴位贴敷方式刺激各穴位，经皮肤渗透药物成分，进一步提高了中药效果，缓解患肢胀痛。将上述两种方式联合，可有效提高延续性干预质量，缓解患者疼痛，促进患者尽快进行功能锻炼，利于髋关节功能恢复。本研究发现，观察组下肢DVT发生率略低于对照组，但未见明显差异，可能与本研究纳入样本量少有关，但仍提示延续性护理模式联合中药贴和干预在一定程度上能够降低下肢DVT发生风险，可能因术后使用的中药贴和弹力袜具有梯度压力，可促进下肢血液循环，而延续性护理给予患者一系列正确指导，提高患者对下肢DVT的认知，更加关注早期预防，故术后下肢DVT发生风险降低。

综上所述，延续性护理模式联合中药干预可缓解髋关节骨折术后患者疼痛程度，调节负性情绪，预防下肢DVT的发生，使其促进髋关节功能及日常生活能力的恢复，提高生活质量。