范青,张玮,包安,陈英英,田少飞,张洁瑛（天津中医药大学第一附属医院,天津 300193）

《推拿治疗学》课程是中医药高校中医类专业重要的临床课程，是在完成学习中医理论和针灸推拿等课程后深入学习推拿治疗疾病的理论和实践的课程[1]。在《推拿治疗学》课程的教学中，不仅要培养学生系统掌握推拿理论知识和推拿技能，还要培养学生能熟练应用推拿手法治疗相关疾病的临床能力[2]。在传统的教学模式中，教师处于主导地位，忽视了激发学生的主观能动性，致使学生对课程的学习兴趣不高，难以有效培养学生的临床实践能力，无法满足当前社会对中医推拿学人才的要求[3]。因此，以培养学生的临床能力为目标，对《推拿治疗学》课程进行教学改革、充分训练学生推拿学科的临床思维能力和诊治能力、为社会培养高素质的推拿学科人才有着重要价值。为促进《推拿治疗学》课程教学改革，天津中医药大学以临床能力培养为导向，选取天津中医药大学于2022年9月-2023年7月期间参与《推拿治疗学》课程学习的98名针灸推拿专业学生进行研究，现将详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取天津中医药大学于2022年9月-2023年7月期间参与《推拿治疗学》课程学习的98名针灸推拿专业学生，随机分为对照组和研究组，每组各49例。对照组中男生26名，女生23名，年龄21-25岁，平均（23.33±1.27）岁；研究组中男生25名，女生24名，年龄22-25岁，平均（23.37±1.12）岁；两组的一般资料对比，无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 教学方法 对照组采用常规教学模式，主要包括理论教学和临床带教。理论教学在天津中医药大学完成，由教师讲授、学生听讲，主要教学内容包括推拿基础知识、推拿手法讲解和示范、推拿治疗讲解，并在教师指导下进行推拿手法实践。理论知识学习完成后，进入天津中医药大学第一附属医院进行临床实训和临床实习，在带教教师指导下，分别在骨科、内科、妇科和儿科进行实训和临床实习，在带教老师指导下进行常见疾病的问诊、体格检查、推拿手法训练，理解并掌握推拿中的注意事项，并由学生进行模仿实践，教师进行纠正和指导。

研究组在常规教学模式基础上采用临床能力培养导向的教学模式。（1）理论教学。在《推拿治疗学》课程教学中引入OBE理念，遵循“目标设计-教学活动-评价手段”教学理念，尊重学生的教学主体地位，以培养学生的临床能力为目标。①目标设计：以培养学生临床应用能力为目标，提炼关系到推拿临床能力的核心知识点，将头部疾病，颈椎部疾病，胸腹部疾病，腰背部疾病，四肢关节疾病及内、妇、儿科常见疾病，现代康复理论指导下的推拿理论和技术新发展作为核心知识点，并提炼每个核心知识点的核心素养和关键能力指标。②教学方法：针对当前大学生的学习特点和核心知识点，综合采用PBL教学法、案例教学法等教学方法，在尊重学生教学主体地位的前提下，引导学生讨论，启迪学生思考。如在学习颈椎病时，可采用PBL教学法，布置预习内容时向学生提问：颈椎病的发病机理是什么？诊断标准是什么？如何使用推拿治疗颈椎病？由学生带着问题进行预习、查阅资料、自主学习和思考。在课堂教学时，学生能够带着问题学习，由被动听讲转变为主动探究，教师再通过展示颈椎模型，为学生详细讲解推拿治疗颈椎病的核心要素，帮助学生更好地掌握推拿治疗颈椎病的知识。又如，在讲授小儿腹泻疾病时，可以采用案例教学法，教师可以选择数个不同分型的小儿腹泻案例，以案例为主线创设教学情境，向学生详细讲述小儿腹泻的发病机制和推拿手法，使学生充分融入案例情境中，加深学生对推拿知识的理解。③评价手段：采用多元化的评价机制，改变传统的期末考试考核方法，将学生的日常学习表现、期末考试、临床实训、临床实习等表现综合起来评价学生的课程学习成绩。

（2）临床实训。采用虚拟现实技术进行临床实训。师生均佩戴VR头戴式显示器进入推拿虚拟场景，教师在虚拟场景中对学生讲授常见疾病的推拿手法，并亲自在虚拟场景中进行示范，学生通过推拿手法训练后，对常见疾病进行模拟推拿治疗，模拟治疗结束后，教师对学生的推拿手法进行指导，加深学生对推拿手法的理解和掌握。授课结束后，学生可以通过预约进行课下实践练习，复习手法并模拟对常见疾病的治疗，并与虚拟库中的标准手法进行对比，针对不足之处反复训练，直至学生具备较好的推拿临床实践能力。

（3）临床实习：临床实训结束后进入天津中医药大学第一附属医院进行临床实习，由带教教师讲授常见疾病的推拿手法，并由学生进行分组练习，直至学生熟练掌握推拿手法。随后，于带教教师指导下进入不同科室，在真实场景中观摩教师推拿治疗；在带教教师指导下进行病史采集、查体、病情分析等，再给出诊断意见和确定治疗方案；在带教教师指导下给予患者推拿治疗，在治疗过程中教师要全程参与，提高学生的推拿临床能力。

1.3 观察指标 ①考试成绩。考试分为推拿理论考试和推拿病历分析考试，每门考试总分均为100分，考题由《推拿治疗学》课程组资深教师命题。考试结束后将两组试卷混合装订后进行阅卷评分。②推拿临床实践能力评分。由教师提供标准化患者，学生对患者进行问诊思辨、体格检查、病历书写和推拿手法操作，整个实践过程由四部分组成，每项各25分，总分100分。③满意度。采用自拟满意度评分问卷调查两组学生对教学方法的满意度评分，满分为100分，评分大于90为非常满意，76-90分为满意，60-75分为基本满意，低于60分为不满意。满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总人数×100%。

1.4 统计学分析 本次研究采用专业统计学软件SPSS17.0对各项研究数据进行分析和处理，其中计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩对比 经考核，研究组的推拿理论成绩与病历分析成绩均高于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组考试成绩对比(±s,分)

表1 两组考试成绩对比(±s,分)

数 推拿理论成绩 病历分析成组别 例绩对照组 49 86.22±6.63 85.43±7.21研究组 49 92.20±4.46 93.49±4.75 t 5.239 6.535 P＜0.001 ＜0.001

2.2 推拿临床实践能力评分对比 研究组学生的推拿临床实践能力评分高于对照组学生（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组推拿临床实践能力评分对比(±s,分)

表2 两组推拿临床实践能力评分对比(±s,分)

组别 例数 问诊思辨 体格检查 病历书写 推拿手法操作对照组 49 17.51±4.74 18.22±4.43 18.73±4.62 17.65±4.73研究组 49 22.45±4.21 23.06±4.14 22.67±4.35 23.26±4.26 t 6.961 8.922 8.826 7.661 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 满意度对比 研究组学生对教学方法的满意度高于对照组（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组学生对教学方法满意度对比

3 讨论

临床能力培养是医学类专业学生人才培养的关键[4]。通过学习《推拿治疗学》课程，学生不仅要掌握推拿学科的诊疗思路和诊断方法，还要具备扎实的动手能力，才能以精湛的推拿手法帮助患者治疗疾病。在传统教学中，学生通过课程学习和临床带教虽然能较好地掌握《推拿治疗学》课程的核心内容，初步具备一定的推拿临床能力，但由于未能激发学生学习的主观能动性和学习兴趣，学生只能被动地在教师的指导下完成相应的学习和实习任务，这种模式下所培养的临床能力与临床需求依然存在着一定的差距[5]。因此，如何推动《推拿治疗学》课程教学模式改革、提高学生的临床能力，是《推拿治疗学》课程师资队伍的重要职责。

此次教学改革将课程学习分解为理论教学、临床实训和临床实习三个环节。在理论教学中，深入挖掘能支撑学生临床能力培养的核心知识点，并结合知识点灵活采用PBL教学法、案例教学法等方法，使学生能够充分融入课堂，激活学生的主观能动性和学习兴趣，培养学生系统地掌握推拿理论知识[6-7]。在临床实训中，使用虚拟现实技术加强学生的推拿实训，使学生在三维虚拟空间中得到教师指导，充分训练常见疾病的推拿手法，并与虚拟库中标准手法进行对比，确保每名学生均能具备扎实的推拿技能[8]。临床实习中，在带教教师指导下于相关科室进行病史采集、查体、病情分析、病历书写等工作，并在教师指导下进行疾病诊断、推拿疗法制定和临床推拿治疗，使学生在真实医疗环境中锤炼心智，提高自身的推拿临床技能。

本文研究显示，采用基于临床能力培养的《推拿治疗学》教学模式的研究组考试成绩高于对照组（P＜0.05），表明该教学模式能有效提高学生的推拿理论成绩和病历分析成绩，提高学生对推拿疗法的理解能力和对病历的分析能力。研究组的推拿临床实践能力评分高于对照组（P＜0.05），表明该教学模式能有效提高学生的问诊思辨、体格检查、病历书写和推拿手法操作等临床能力。研究组学生对教学方法的满意度高于对照组（P＜0.05），表明该教学模式受到了学生的认可。

综上所述，基于临床能力培养的《推拿治疗学》教学模式能有效提高学生的学习效果，提高学生的推拿临床能力，值得在《推拿治疗学》课程及其他课程学习中进行推广。