罗颖梅,练石坤（广东省云浮市人民医院,广东 云浮 527300）

颅脑外伤是指头部遭受撞击、摔打、刺伤、爆炸等外力作用所引起的脑组织损伤。颅脑外伤后，患者常常会出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、共济失调等症状，严重者甚至可能出现癫痫发作[1]。癫痫作为一种常见的神经系统疾病，其特点是反复发作且不受意识控制。颅脑外伤后并发癫痫会严重影响患者的生活质量，增加其死亡率和致残率[2]。因此，寻找一种有效的治疗方法，对于颅脑外伤后并发癫痫的患者非常重要。左乙拉西坦是一种新型的抗癫痫药物，已经在临床上得到了广泛应用。丙戊酸钠是一种传统的抗癫痫药物，具有良好的疗效和安全性。研究[3]表明，左乙拉西坦联合丙戊酸钠可以提高抗癫痫治疗的有效性和安全性，但其在颅脑外伤后并发癫痫的治疗中的应用尚未被广泛研究。因此，本文旨在探讨左乙拉西坦联合丙戊酸钠在颅脑外伤术后并发癫痫患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月-2022年12月收治的颅脑外伤术后并发癫痫患者103例为研究对象，根据患者意向分为观察组与对照组。对照组53例，其中男36例，女17例；年龄19-90岁，平均年龄（53.98±9.15）岁；观察组50例，其中男30例，女20例；年龄19-87岁，平均年龄（53.44±10.48）岁；将上述基线资料录入统计学软件，两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得了医院医学伦理委员会的审批，可以进行临床试验。

纳入标准：①18岁及以上的颅脑外伤术后患者；②术后出现癫痫发作者；③患者及家属同意参加研究并签署知情同意书。

排除标准：①患有其他类型的癫痫者；②存在严重的肝肾功能不全者；③心脏、肺等器官的重要功能损害者；④患有严重的精神疾病者；⑤孕妇或哺乳期妇女；⑥其他疾病或因素可能干扰研究结果的患者。

1.2 治疗方法 对照组予以丙戊酸钠片（规格：0.2g）治疗，口服，药物用量为0.2g/次，3次/d。一周后递增，直至能控制发作为止。观察组在对照组的基础上口服左乙拉西坦片（规格：0.25g）治疗，药物用量为0.5g/次，2次/d。连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①记录患者术后癫痫发作的次数持续时间。②采用韦氏成人智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale，WAIS）评估患者的认知功能，该表主要用于评估成年人的智力水平，包括语言理解、工作记忆、推理能力等多个方面；采用癫痫特定生活质量评估量表（Quality of Life in Epilepsy，QOLIE-31）对患者的生活质量进行评估。③记录患者在治疗过程中出现的不良反应情况，如头晕、听力下降、认知能力下降、记忆力下降等。

1.4 统计学方法 采用SPSS28.0进行统计学分析，正态分布或近似正态分布的计量资料使用(±s)表达，非正态分布的数据采用[n(%)]表示，并分别使用t、χ2检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗后，观察组治疗总有效率（90.00%）明显高于对照组（77.36%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后癫痫发作情况对比 治疗前，两组患者癫痫发作情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者发作的次数和持续时间均降低，且观察组要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后癫痫发作情况对比

2.3 两组治疗前后认知功能、生活质量评分对比 治疗前，两组患者认知功能与生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组认知功能、心理健康、身体功能、社会功能评分均优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后认知功能、生活质量评分对比(±s,分)

表3 两组治疗前后认知功能、生活质量评分对比(±s,分)

组别 n 认知功能 心理健康 身体功能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 76.25±8.15 85.14±9.67 49.56±9.25 62.25±6.95 45.21±6.15 62.51±6.84 43.95±6.84 63.51±7.26观察组 50 75.95±7.94 96.57±9.85 50.21±8.94 78.65±7.14 46.12±5.25 77.95±6.57 44.27±6.48 78.52±7.33 t 15.3251 9.6512 8.1254 6.8974 9.1254 8.1257 11.5214 15.3644 P 0.6812 0.0125 1.2541 0.0178 0.9124 0.0264 2.2578 0.0052

2.4 两组患者不良反应比较 两组不良反应发生率比较，观察组（11.32%）显著低于对照组（30.19%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

丙戊酸钠是一种传统抗癫痫药物，是丙酮酸类药物之一。它通过增强抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的作用减少神经元的兴奋性，从而具有抗癫痫作用。丙戊酸钠通常用于治疗部分性和全身性癫痫发作，也可以用于治疗急性脑损伤、脑炎和脑肿瘤等神经系统疾病[4]。左乙拉西坦是一种新兴的抗癫痫药物，可用于控制多种类型的癫痫发作。它属于苯二氮䓬类药物，与传统的苯二氮䓬类药物不同，左乙拉西坦的药理作用机制是通过调节神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的活动来控制癫痫发作[5]。左乙拉西坦的特点是快速吸收和广泛分布，因此它可以快速进入中枢神经系统并迅速发挥作用，通常在口服后30-60min内开始发挥药效。左乙拉西坦还被用于治疗焦虑症和神经病理性疼痛等其他神经系统疾病。

目前，左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗颅脑外伤术后并发癫痫的疗效得到了广泛关注。已有多项研究表明，这种联合用药能够有效降低癫痫发作的频率和持续时间，缓解癫痫症状，提高患者的生活质量。一项回顾性研究[6]分析了左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗颅脑外伤术后并发癫痫的疗效，结果显示，这种联合用药能够有效地控制癫痫发作，且不良反应较少。另一项前瞻性研究[7]也得出了类似的结论，表明左乙拉西坦联合丙戊酸钠是一种安全、有效的治疗癫痫的方法。本研究取得的结果与上述报道相近，说明左乙拉西坦联合丙戊酸钠在治疗颅脑外伤术后并发癫痫方面具有一定的疗效，且比单独使用丙戊酸钠治疗更为有效。这可能是由于左乙拉西坦和丙戊酸钠的作用机制不同，在联合使用时可以产生协同作用，达到更好的治疗效果。

综上所述，采用左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗颅脑外伤术后并发癫痫的疗效明显，能够有效地降低癫痫的发作次数和持续时间，同时能够改善患者神经递质水平，提高治疗效果，且治疗过程中不良反应发生率较低，安全性高，适用范围广。