文/本刊记者 黄柳

张建伟现任栾川县人民医院党委副书记，院长，荣获2018—2022年县优秀政协委员。兼任中国中医药研究促进会基层中医药提升工作委员会常务委员等行业职务。

重细节，阔格局，将中心建设、“升三级”融入紧密型医共体全面工作中，河南省栾川县打造出发展典范。

河南省栾川县是“网红”风景区老君山所在地，县域总面积2477平方千米，有“四河三山两道川、九山半水半分田”之称，常住人口约35万。

2020年年底，栾川县人民医院迎来“70后”的资深管理者张建伟担任院长。临床、管理“两肩挑”超过20年，他曾在南方沿海的一家民营医院工作，30多岁开始从事医院管理。张建伟向《中国医院院长》杂志记者感慨，这段经历一定程度影响了他的管理风格。

疫情期间，一手抓防疫抗疫，一手抓医院发展，“两手都要硬，且力量不能因分摊而有半分偏废或薄弱”。张建伟介绍，到任之初，自己与领导班子即决定，医院要在准备2022年二甲复审的同时，全面备战“创三级”。

创三级，思路开阔

等级医院评审是在质量、安全、管理、服务和绩效等方面进一步凝练医院能力，从“申三级”到“升三级”更是需要一系列的硬性考核与“通关证”，其中就包括了以卒中、胸痛、创伤三大中心建设为代表的急危重症救治能力以及四级电子病历系统应用。

不惑之年回归栾川县医疗界，适逢新医改“强基层”的政策次第推进，张建伟深感一项项硬性指标“过关”，正可以让县域医疗救治能力有质的提升，让老百姓就医更有“获得感”！三级评审，说起来只有简简单单的四个字，可做起来却是319项、1000分值厚厚的一大本条款细则。怎样让这319项任务落实落地，让每项不失分，是摆在张建伟面前的一道难题。因为种种因素，医院在必备条款、必备项目上存在着一定的距离，凤凰涅槃，浴火重生，需要有深远的谋划、过人的胆略。

成立专班，健全机制，建立创建晨会制度并扎实落实。专班里分任务压担子，机制里有管理有督导，晨会里有汇报有改进。层层加压，科科评比，人人赶超。从管理到服务，从业务到技术，任务清单逐条逐项销号，评审分值逐分提升，全院一盘棋，上下一条心，打破各种壁垒，实现质的飞跃。

三大中心创建成功，四级电子病历系统应用落地，三级医院创建成功。

创建历练了队伍，评审开阔了视野，成功凝聚了人心。在三级医院创建的旅途上，张建伟带领大家脚步坚定，无畏无惧。在医院未来等级创建的进程中，他运筹谋划，迎风领航。

重细节，走出中原

“三大中心”创建是三级医院评审的入场券，面对栾川县人口基数小、山区人口多等特定制约因素，张建伟院长果断决策，必须协同医共体建设在院内、院外同步推进三大中心建设。

在担负着全院创建管理责任的同时，张建伟还担任卒中中心建设专班领导，担当作为，实干巧干并亲力亲为。在院内，他带领医院快速部署起高危人群筛查的“3个闭环”管理。首先对院内所有40岁及以上住院患者普及“8+2”风险评估，每天汇总，由神经内外科分包医生及时对接会诊，建起会诊患者闭环管理；其次，对院内40岁以上门诊患者及家属同样展开“8+2”筛查，对筛出的高危人群给予免费颈动脉超声检查和TCD，对颈动脉狭窄患者闭环管理，“迄今共确诊近万例颈动脉狭窄，做到了早治疗、早防范。”

最后是体检闭环，体检同样注重卒中风险筛查，凡检查出颈动脉中度以上狭窄人员，转由卒中防治门诊统一闭环管理。张建伟总结，通过3个闭环的建设，“在院内7万多平方米的业务用房内，基本上做到了卒中、胸痛风险筛查全覆盖、零漏诊。”

院内“无死角”的同时，打造全县“一张网”。医院在急诊设置专门的卒中绿道小组，与120、乡镇卫生院（医共体分院）做好紧密衔接，同时为分院培养技术人才，使其承担起总院卒中中心的“前哨”功能。截至目前，已经有2个分院打造出卒中单元样本，可独立开展溶栓工作。张建伟还介绍，2023年，医共体内已启动分院标准化卒中单元建设工作，“有CT设备的必须建，由总院向各分院拨付5万元筹建费启动创建工作。”

细节决定成败。“有几个周末，我自己驾车在山区拨打120急救电话求医，从急救车赶到的时间，到医护人员见到模拟病人后的处置流程、救护车行进中护士扎针的技术、与院内绿道组的互动……全程由摄影师如实录制下来。”张建伟介绍，医院每周二都例行对5种途径的就诊流程进行演练，全程记录做好复盘演练，深究细节、持续优化。一个包含医共体总院、分院、村卫生室医护人员近400人的微信群每天活跃着，卒中患者从初诊到救治、从乡镇到县城、从上转到下转，全流程体现在该群里。“有始有终，每一例患者的救治全程可追溯。”张建伟如是评价。

2022年9月，医院AIS血管内治疗技术排名全国第24位，团队已独立开展卒中、胸痛、创伤领域多项高难度手术，卒中中心建设以“栾川模式”走出中原向全国推广。

当前，医院CEA手术位居全省前列，栾川县卒中中心DNT平均时间仅19.2分钟，中位数18分钟，低于河南省卒中平均DNT时间。2023年夏，河南省卫生健康委发布的《关于委托开展医疗服务体系建设相关课题研究的通知》中，由栾川县人民医院承担的《县域卒中中心建设探索与思考》位列五大课题之一。

为百姓，守土有责

2023年10月，栾川县人民医院通过评审，正式晋升为三级综合医院。张建伟由衷感慨，过去两年多时间，在防疫抗疫的压力中，做好能力提升、三大中心建设、二甲复审、三级申报等，“在高负荷的工作中，凝聚了人心、锻炼了队伍”，这正是他作为院长领导力的彰显与成效。

1-2 以“栾川模式”走出中原向全国推广，栾川县人民医院卒中中心创成典范。

他向记者回顾，3年疫情，院内始终“零感染”，2022年年底随着疫情防控政策变化，医院出现门诊、住院、重症三大高峰，在前所未有的考验中，医院实施‘全院一张床’，不推诿一例患者。通过紧急出台跨专科培训诊疗方案、全院培训以及在每个病区开辟重症单元的创新举措，确保全县重症患者妥善收治，为县域疫情防控贡献了栾医力量，受到社会各界的高度赞许和一致好评。

谈及疫情防控对县域医疗体系、龙头医院能力建设的启发，张建伟阐述，第一方面，医院必须进一步强化疫情防控应急管理机制，弥补过去应急管理比较被动、缺少前瞻性、缺少弹性以及协同观念等不足之处，确保应急管理活动及时有效地开展。第二方面，医院必须制定完善的重特大疫情应对预案，“防控重大突发疫情，一定要赶在疫情之前拦截阻挡，这需要平时制定完善的应对方案，建立有关防疫设施征用机制，特别是加强医护人员后备队伍建设”。第三方面，必须建立重大疫情防治物资储备体系。

他还表示，在此过程中，医院管理者的领导力将有集中体现，“领导力的八大内涵，包括目标管理、决策创新、组织管理、人际管理、变革管理、领导力发展、战略管理和执行管理，这方方面面都需要系统修炼。”

医共体，做出实绩

栾川县人民医院医共体由栾川县人民医院牵头，共由11家医疗机构组成，于2020年9月正式挂牌运行。该医共体成立后法人统一由栾川县人民医院院长担任，实行唯一法定代表人组织结构。医共体设置“一办七部”，即党委办公室、运营管理部、健康促进部、中医药服务部、信息化服务部、财务运营部、内部审计部，负责对各分院的日常管理和业务指导。通过制定《栾川县人民医院医共体章程》等内部规章制度，实现总院对分院同标同质的扁平化管理。

医共体成立后，张建伟还领导实施了一系列务实举措，包括下派挂职副院长为基层医疗赋能提质；建基层救治单元打开生命绿色通道；共建特色科室让优质医疗资源下沉；检查检验等“六大共享中心”服务群众零距离；综合绩效考核聚力促提升等多措并举，共同发力，为县域医疗卫生事业的发展尽全力，用真功，做实事。

值得关注的是，医共体通过制定《栾川县人民医院医共体优质资源下沉基层技术帮带实施方案》，实施“树名医、创名科、建名院”战略，下派9名优秀医疗卫生骨干到各分院任挂职副院长，通过固定时间坐门诊、参与病区大查房、预约门诊疑难患者、对临床医生进行专业知识培训，进行医疗质控等，协助分院提高管理水平，发展特色业务，提高乡镇基层常见病、多发病以及疑难病的诊疗水平。

金杯银杯不如老百姓的口碑，每每有领导、群众和患者对他的管理才能、认真精神、仁心慈怀表示赞扬时，他总是那样谦逊地说：“我只是做了一个院长应该做的事，为群众服务永远在路上。”融大政、塑典范，栾川县医院近3年的发展实践，正是他积好“跬步”、致远“千里”的真实写照。