张娜娜, 叶赟, 朱佳琦, 陈雪姣, 曹雁南, 冯秋艳, 赵月

糖尿病是一种终身伴随疾病,以饮食、运动、药物、血糖监测和健康教育为基础的糖尿病患者疾病管理异常非重要。2020年国际糖尿病联盟(international diabetes federation IDF)指出,无论何种治疗方式对糖尿病患者来说都必须在饮食控制的前提下进行。根据全球疾病负担研究(global burden of disease,GBD)结果显示,中国是目前糖尿病增长人口最快的国家之一,约有11.2%的人口罹患糖尿病,而中青年人群成为糖尿病患病率增加最快的群体[1-3]。在职中青年人群作为社会的中流砥柱,工作压力大、生活不规律,工作(特别是出差)中无暇顾及饮食,加之家庭人口多,家庭成员的不重视致使食物自主选择权不大,这种不规律、不健康的饮食均可能在一定程度上影响其饮食管理。而目前鲜见对在职中青年糖尿病患者饮食管理现状的研究。本研究以知-信-行理论为基础,通过问卷调查了解在职中青年糖尿病患者饮食管理现状及影响因素,为其提供针对性饮食指导。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法于2021年6月至2022年6月通过问卷对常州市第一人民医院内分泌代谢科住院或门诊治疗的糖尿病患者进行现场调查。纳入标准:①符合糖尿病诊断标准[4]且明确诊断时间≥6个月;②年龄为18～59周岁;③自愿参加本研究,能配合签署知情同意书。排除标准:①合并严重的心、肝、肾等恶性疾病者;②妊娠糖尿病者。共发放290份问卷,收回有效问卷272份,有效收回率为93.79%。本研究经过我院伦理委员会审批通过(2022科第174号)。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由团队自行设计,内容包括:患者性别、年龄、BMI、婚姻状况、居住状况、文化程度、医疗付费方式、家庭所在地、糖尿病类型、有无糖尿病并发症、本次入院前治疗方式、病程、每周自我监测血糖的频次、每周运动频次、是否接受过糖尿病教育、平均每周休息天数。

1.2.2 糖尿病患者饮食管理量表 该量表为2016年我国学者构建[5],共包括饮食知识、态度、行为3个维度,15个条目。该量表总Cronbach’sα系数为0.815,重测系数为0.814,内容效度为0.893。①饮食知识维度主要调查糖尿病患者对日常食物认知情况,共7个条目,各条目答案为10个选项,即5个正确和5个干扰选项,正确1个计1分,选中1个干扰选项扣0.5分,各条目得分为-2.5～5分,此维度得分-17.5～35分,得分越高说明患者饮食知识掌握得越好;②饮食态度维度主要反映患者对糖尿病饮食的接纳情况,共4个条目,采用Likert 5级评分法,由“非常不赞同”至“非常赞同”分别计1～5分,此维度得分4～20分,得分越高说明患者饮食态度越好,信念越坚定;③饮食行为维度主要反映患者对糖尿病饮食执行情况,共4个条目,采用Likert 5级评分法,由“从不”至“总是”分别计1～5分,此维度得分4～20分,得分越高说明患者饮食执行越好。以条目均分≤1.99分为低水平,2～3.99分为中等水平,≥4分为高水平。量表总得分越高,说明患者饮食知识-态度-行为越好。

1.3 调查方法

6名护士两两组合分3组,经过统一培训后,正式调查。调查前,经患者本人同意后由患者现场作答人口学资料部分,调查人员记录;饮食管理现状调查则根据患者意愿选择现场纸质问卷填写或问卷星在线填写(二选一),如选择问卷星在线填写,则由调查者在问卷星中输入患者住院号或门诊就诊号信息便于后续数据匹配。调查均为匿名填写,同一微信及IP地址只能填写1次。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同特征的在职中青年糖尿病患者饮食自我管理得分的比较

以患者一般资料为分组变量,比较不同特征在职中青年糖尿病患者饮食自我管理得分的结果显示:不同文化程度、糖尿病类型、有无糖尿病并发症、病程、每周自我监测血糖频次、是否接受过糖尿病健康教育的在职中青年糖尿病患者的饮食管理得分不同,差异具有统计学意义(均P<0.05),详见表1。

表1 不同特征的在职中青年糖尿病患者饮食管理得分的单因素分析(n=272)

2.2 在职中青年糖尿病患者饮食管理得分情况

272例在职中青年糖尿病患者饮食管理量表均分为(42.79±8.97)分,条目均分为(2.85±0.60)分,其中低、中、高水平的占比分别为6.62%、91.18%和2.20%,各维度的具体得分详见表2。

表2 在职中青年糖尿病患者饮食管理量表得分结果(n=272)

2.3 在职中青年糖尿病患者饮食管理量表得分影响因素的多元线性回归分析

将在职中青年糖尿病患者饮食管理量表得分为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的6个因素为自变量(赋值见表3),进行多元线性回归分析。结果显示:文化程度、有无糖尿病并发症、是否接受过糖尿病健康教育是在职中青年糖尿病患者饮食管理得分的影响因素(均P<0.05),可解释总变异量的21.8%。令x1表示文化程度,x2表示有无糖尿病并发症,x3表示是否接受过糖尿病健康教育,根据模型建立的多元线性回归方程:y=47.333+2.667x1-2.622x2-4.509x3。见表4。

表3 各变量赋值情况

表4 在职中青年糖尿病患者饮食管理得分影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 在职中青年糖尿病患者饮食管理得分处于中等水平,其中饮食知识维度较低

糖尿病是可控制但不可治愈性疾病,治疗的近期目标是通过控制高血糖和代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性并发症,远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。健康饮食是糖尿病治疗的重要环节,饮食治疗的依从性与控制糖脂代谢密切相关[6]。本研究发现,在职中青年糖尿病患者饮食管理条目均分为(2.85±0.60)分,处于中等水平。其中态度维度条目均分较高、知识维度条目均分较低,说明该群体能够意识到饮食管理的重要性,但缺乏糖尿病患者正确饮食相关知识。分析原因可能为:首先,受“糖尿病就是要少吃”等传统错误饮食观点的影响[7],在职中青年糖尿病患者对饮食管理存在很多错误认识,吃什么、吃多少、怎么吃都是患者关心但缺乏的知识点,导致部分患者存在擅自采取饥饿疗法、单一饮食模式等行为误区。其次,由于缺乏来自专业人员的知识渠道,加之网络信息复杂,真伪难辨,部分患者不知晓正确糖尿病饮食的管理方法,导致饮食知识维度条目均分低。最后,部分患者虽接收了正确的饮食知识,但对于在职中青年糖尿病患者而言,由于工作、社交等压力,量化、细化饮食实施相对困难,饮食行为更具有随意性[8]。这提示应重视对在职中青年糖尿病患者饮食的宣教,如政府、社区、医疗机构可联合建立信息化饮食宣教平台和科普知识专栏,改变此类患者饮食管理现状。

3.2 在职中青年糖尿病患者饮食管理得分与文化程度、有无糖尿病并发症、是否接受过糖尿病健康教育有关

多元线性回归分析结果显示,文化程度、有无糖尿病并发症、是否接受过糖尿病教育影响在职中青年糖尿病患者饮食管理水平。①随着患者文化程度增高,饮食管理总分增高,这与刘萍[9]的研究结果一致,即文化程度高的患者,获取知识渠道相对多,接受知识能力强,饮食管理重要性意识强,饮食管理得分越高。②既往研究指出[10],糖尿病患者出现并发症数量越多,其饮食依从性越好,与本研究结果不一致。而本研究中无糖尿病并发症的患者饮食管理总分较高,可能由于本研究对象为在职中青年患者,尚未出现并发症的患者病程相对较短,文化程度相对较高,使其更加在意饮食管理对远期生存质量的影响,因此饮食管理得分更高。③本研究中接受过糖尿病健康教育的患者饮食管理得分较高,与张树光等[11]的研究结果一致,来自专业人员的健康宣教对于糖尿病患者的饮食管理不可或缺,通过多形式、多模式饮食宣教[12],可以帮助患者自我管理能力不断提升。医护人员通过干预以上影响因素来提高在职中青年糖尿病患者的饮食管理水平。

综上所述,在职中青年糖尿病患者饮食管理水平有待提升,受文化程度、有无糖尿病并发症、是否接受过糖尿病健康教育等因素的影响,医护人员应制定针对性干预措施,帮助在职中青年糖尿病患者掌握糖尿病健康管理知识,提升饮食管理水平。