胡丹艳, 张建兰, 管兆兰

无托槽隐形矫治是基于三维重建及数字化打印的现代先进的矫正技术[1],其矫治器具有美观、舒适、让牙齿精准移动的优点,在临床上得到广泛应用。目前,我院约有35%的正畸患者选择无托槽隐形矫治。因为隐形矫治器需要每天佩戴20～22 h,患者自行摘戴与更换,所以提高患者自我管理能力才能保证矫治效果[2]。釉质脱矿与牙周组织炎症是正畸常见并发症,发生率高达50%～80%,可能与患者矫治期间的口腔卫生状况有关,影响患者牙体健康[3]。另外,矫治器的贴合程度能反映牙齿是否能精准移动,直接影响患者的矫治效果。传统干预方式以护士的单方面宣教为主,忽视了与患者的互动,也缺乏对患者健康行为的监测与反馈,干预效果欠佳[4]。数字健康干预是指通过数字化平台、微信、短信、手机应用软件及数字设备等为患者提供健康知识、咨询指导、心理支持的方法[5]。基于数字工具的健康干预可明显提高慢性病患者的自我管理能力[6],但目前尚未应用于正畸领域。本研究应用数字工具能实时监测到患者行为,可远程对患者进行个性化指导,和患者进行有效互动,提高了患者自我管理能力,现把情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

在患者初次佩戴矫治器前,给予常规视频观看加文字指导,并进行口头宣教,内容包括:矫治器摘戴方法与佩戴时间、矫治器的清洗与保存方法、刷牙方法及频率、正畸咬胶[7]的使用方法、按时复诊的必要性等,告知患者在矫治过程中患者遇到问题拨打导医台电话或者门诊咨询。

1.2.2 试验组

在常规护理的基础上增加数字工具的应用,数字工具为信息通信技术、智能手机应用程序以及数字设备。信息通信技术主要指使用微信、电话、语音或视频进行沟通;智能手机应用小程序由医护人员与软件工程师联合隐形矫治公司开发后投入使用;数字设备包括:iTero口内扫描仪、3dMD三维面相扫描仪等。具体干预方法如下。

1.2.2.1 信息通讯技术的应用 ①建立微信交流群,为患者解惑。②鼓励患者积极分享佩戴矫治器的心得与效果,给予正面引导;护士将口腔卫生差导致并发症的图片发送至微信群,给予警示。③建立微信公众号,将常见问题与注意事项整理交护士长审核后反复推送至公众号,供患者选择查看和学习。④定期随访,鼓励患者诉说在矫治过程中遇到的问题,关注患者的心理状况,及时发现并舒缓患者不良情绪。

1.2.2.2 智能手机APP的应用 ①APP提醒患者按要求佩戴矫治器并及时更换矫治器。②患者定期在APP内拍照上传佩戴矫治器的照片,AI辅助显示测量结果,AI辅助自动通知医护端,护士可查看患者口内牙齿卫生状况及贴合程度并给予远程指导。

1.2.2.3 数字设备的应用 ①护士用口内扫描仪可视化记录并监测口腔卫生情况及矫治器贴合程度,通过颜色查看牙齿移动的位置与预期方案的差距。②护士通过使用3dMD拍摄三维面部照片,展示患者面部软组织形态的改善,增加患者信心。③智能拍照设备辅助AI智能拍摄口内照片,护士教会患者使用。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 问卷评估

根据刘晓芬等[8]的固定矫治自我管理能力量表进行适当改编,本研究设计无托槽隐形矫治口腔健康自我管理能力问卷,对患者自我管理能力进行评估。该问卷Cronbach’sα系数为0.848。问卷共50个条目,分为知识、信念、行为、环境4个维度,采用Likert 5级评分,各维度得分=各维度条目得分均值×权重,4个维度满分依次为1.35、1.20、1.55、0.90。按照百分制进行标准化换算,标准分=实际得分/项目总分×100,分数越高,代表自我管理能力越强。

1.3.2 菌斑指数[9]

分别记录两组患者在治疗前、治疗6个月、治疗1年后的牙菌斑指数(PLI)。每颗牙检查4个牙面,即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面,每个牙的记分为4个面记分之和除以4,个人记分为每颗牙记分之和除以受检牙数,计分标准如下:0=龈缘区无菌斑;1=龈缘区的牙面有薄的菌斑,但视诊不可见,若用探针尖的侧面可刮出菌斑;2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑;3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢,分数越高,代表口腔卫生越差。

1.3.3 矫治器贴合程度评估[10]

矫治期间出现以下标准之一即视作矫治器不贴合:①牙齿与矫治器不贴合超过3颗牙位;②个别牙与矫治器之间出现>1 mm的间隙,且通过咬胶无法改善。贴合率=贴合人数/总人数×100%。

1.3.4 患者满意度调查

通过问卷星程序把调查问题推送给患者,问卷内容根据查阅文献及咨询相关护理专家的基础上进行设定,包括信息告知、治疗效果、沟通交流、服务便捷性、护士操作技术、服务态度、工作责任感、总满意度共8个条目,分为非常满意、一般满意、不满意3个等级。满意度=(一般满意人数+非常满意人数)/总人数×100%。

1.4 资料收集方法

征得研究对象同意并向其阐述本研究的目的、意义以及方法。问卷和患者一般资料由2名主管护师发放与整理,在治疗前、治疗6个月和治疗1年后,正畸学硕士研究生检测菌斑指数。正畸医生记录矫治器贴合程度,由2名主管护师查看与登记。所有资料均由2名护师整理录入,双人核对,保证数据的准确性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 干预后两组患者自我管理能力的比较

干预1年后试验组患者自我管理能力的4个维度分数均要高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,见表2。

表2 两组患者自我管理能力得分情况比较(分,

2.2 干预前后两组患者牙菌斑的比较

干预前两组患者菌斑指数无明显差异(P>0.05);干预6个月及1年后试验组患者菌斑指数要低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者干预前后牙菌斑指数比较

2.3 干预后两组患者矫治器贴合程度的比较

干预1年后试验组患者矫治器贴合程度要高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者矫治器贴合程度的比较[n(%)]

2.4 干预后两组患者满意度的比较

干预1年后试验组患者在信息告知、治疗效果、沟通交流、服务便捷性、工作责任感、总满意度6个方面总满意度均高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 基于数字工具的数字健康干预有利于提高患者的自我管理能力

结果显示,试验组患者知识、态度、行为、环境4个维度的得分均高于对照组(P<0.05),表明基于数字工具的健康干预对于提高患者自我管理能力具有显著意义,与连晓倩等[11]研究相似。究其原因:本研究应用信息通信技术如微信向患者传播健康知识,提供信息支持,以保证患者获取足够知识和信息;通过微信群的交流,增加同伴效应;应用数字设备的三维可视化特点向患者宣教,舒缓焦虑情绪,增强患者信念,帮助患者树立正确的信念和态度;应用手机软件提醒患者佩戴矫治器,及监测矫治器佩戴是否符合要求,患者按要求佩戴矫治器后可直观看到效果,使患者感受到通过自己的努力可以达到预期治疗效果,提高自我效能。因此,本研究应用数字工具对患者健康干预实用有效,可为临床护理工作提供参考。

3.2 基于数字工具的数字健康干预能改善患者口腔健康状况

目前临床上多通过采集菌斑指数来评价患者的口腔卫生状况[3,12],本研究结果显示两组患者在矫治前菌斑指数差异无统计学意义,然而试验组在干预6个月及12个月后的牙菌斑指数均明显低于对照组(P<0.05),表明基于数字工具的健康干预能改善患者口腔健康状况。由于以往的干预方法中无法远程监测到患者口腔卫生情况,而试验组患者居家时可以通过APP拍摄口内照片反馈,护士能清楚看到牙齿的清洁状况,给予针对性指导并持续监测。对于“知而不行”的患者,要重视增强患者信念,通过iTero口扫的大屏幕,让患者自己看到牙面上的菌斑软垢,可视化的优点有助于激发患者维护口腔卫生的意愿,促使其去采纳维护健康的行为[13]。

3.3 基于数字工具的数字健康干预能提高矫治器贴合程度

隐形矫治由于可摘戴的特点,治疗效果较依赖于患者的自我管理能力[14-15],临床上多表现在矫治器与牙齿的贴合程度上。本研究试验组患者干预1年后的矫治器贴合率为82.05%,明显高于对照组的57.50%(P<0.05),这与袁隽等[16]的研究结果一致。矫治过程中如果出现矫治器与牙齿不贴合等情况而使牙齿移动偏离原计划,会延长矫治周期甚至影响最后的矫治效果,同时也增加医护人员的工作量。患者居家时,上传佩戴矫治器的口内照片,护士可在APP查看患者佩戴矫治器的情况,矫治器贴合时给予表扬;个别牙齿不贴合时嘱其增加不贴合牙位咬胶的使用,及时消除误差;误差较大时,提醒患者尽快就医。患者复诊时也可用iTero扫描仪的进展评估功能检测贴合程度,协助医生进行决策。通过数字化设备人工智能及AR辅助决策的特点,能向患者清晰展示口内牙齿现状与变化,激发患者积极性,并帮助护士及时发现患者在佩戴矫治器过程中的问题,充分调动医护患三方在矫治过程中的参与度,保证矫治的顺利进行。

3.4 基于数字工具的数字健康干预能提高患者满意度

本研究试验组患者在信息告知、治疗效果、沟通交流、服务便捷性及工作责任感、总满意度等6个维度的分数均要明显高于对照组,说明基于知信行模式的数字健康干预提高了患者的满意度。隐形矫治复诊间隔长,门诊时工作繁忙,护士难以与患者进行充分的沟通交流与健康教育。数字健康干预能线上传播知识,补充门诊健康教育的不足,提高患者对知识的知晓率,还能帮助医护人员远程对矫治的全过程进行监测,并在患者需要帮助的时候及时给予指导,拉近医护患在空间上的距离,让患者在矫治过程中时刻感受到医护人员的指导与关怀[17]。除此之外,数字化设备的可视化优点,也提高了患者理解能力,让沟通更加顺畅。同时指定护士负责固定患者的健康教育与系统管理,责任制护理有利于增强护士的责任感,有利于护士制定个性化的护理措施,保证治疗效果,良好的效果是提高患者满意度的根本原因。

综上所述,基于知信行模式的数字健康干预可以提高隐形矫治患者的自我管理能力,显著改善患者的口腔卫生情况,也能提高矫治器的贴合程度和患者满意度。然而,由于本研究随访时间较短,且受限于样本量,试验结果具有一定的局限性。未来将进一步扩大样本量,延长随访时间,对患者整个矫治过程中的自我管理能力进行更深入调查。