周姣

作者单位：221000 江苏 徐州 徐州民政医院 血液透析中心

习得性无助感是心理健康的基本概念[1]。习得性无助是当个人长时间暴露于无法控制的经历时产生的负面情绪或行为,被认为是一种后天无能为力或自我放弃的心理状态或行为模式。有研究证实,习得性无助与抑郁症的发生显著相关[2-3]。慢性肾脏病具有高发病率和高死亡率的特点,治疗时间长、费用高、预后差等原因成为全球公共卫生问题。调查显示,我国透析患者逐年增多,预测到2025年将达到87万例[4]。终末期肾病表明患者的肾功能处于不可逆的恶化状态,患者必须通过肾脏替代疗法保持生命,其中维持性血液透析是主要的治疗途径。研究表明,维持性透析患者往往会出现不同程度的心理问题[5]。本研究通过对80例维持性血液透析患者进行问卷调查,了解其习得性无助感发生情况及影响因素,以期为临床工作人员了解其心理状态并适时提供心理护理与及时干预提供参考和依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2020年1月至2022年12月在徐州民政医院血液透析中心的80例维持性血液透析患者为研究对象。纳入标准:符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》诊断标准;年龄>18岁;医患沟通后行维持性血液透析治疗,透析频率和方式根据疾病严重程度由医生和患者共同决定;患者意识清楚,自愿参加本研究。排除标准:合并其他创伤性疾病、肿瘤、精神及心理疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表:采用自制问卷收集入组人员的一般资料,大致内容包括:性别、年龄、婚姻状况、月收入、受教育程度等。②习得性无助感量表(learned helplessness scale,LHS):该量表包括绝望感和无助感2个维度,采用Likert 5级评分法,总分18～90分,总分越高说明习得性无助感越严重。Cronbach’sα系数为0.93l[1]。③心理健康自评问卷(self-reporting questionaire 20,SRQ-20):世界卫生组织发布的简易快速筛查工具,总分在7分或8分及以上的受试者存在精神困扰,需要精神卫生帮助。Cronbach’sα为0.78[7]。④自我感受负担量表(self-perceived burden scale,SPBS):该量表3个维度,共10个条目,采用Likert 5级评分法,总分为10～50分,得分越高说明自我感受负担越重,SPBS得分≥40分为重度负担,31～40分为中度负担,20～30分为轻度负担,<20分为无明显负担。Cronbach’sα系数为0.91[8]。

1.2.2 问卷回收和质量控制 对实施评估的护理人员进行相关量表的培训和考核。问卷一般在患者入组后发放,由患者独立填写。在保证隐私的情况下,确保每一份问卷均可以表示患者主观意愿。问卷回收后由研究者记录在Excel中,由另一名研究者对资料进行核查,确保数据的准确。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 入组维持性血液透析患者的一般资料

本研究共纳入80例维持性血液透析患者,年龄38～76岁,平均(59.58±12.63)岁,其中,男性49例,占比61.25%,女性31例,占比38.75%。一般资料,见表1。

表1 80例维持性血液透析患者的一般资料

2.2 维持性血液透析患者各量表得分情况

对80例维持性血液透析患者进行评估后,结果显示:习得性无助感问卷得分(73.82±12.47)分;心理健康自评问卷(6.88±2.08)分,其中SQR-20得分≥7分的维持性血液透析患者有28例;社会支持得分(29.34±9.87)分。

2.3 维持性血液透析患者习得性无助感的单因素分析

单因素分析结果显示:性别、婚姻状况、居住地、受教育程度、心理健康得分及社会支持得分是维持性血液透析患者习得性无助感的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 维持性血液透析患者习得性无助感单因素分析结果

2.4 多因素回归分析

以习得性无助感得分为因变量,以单因素分析中P<0.05的影响因素纳入:性别(男=1,女=2)、婚姻状况(单身=1,已婚=2)、居住地(农村=1,城市=2)、受教育程度(初中及以下=1,高中、中专=2,大专、高职=3,本科及以上=4)、心理健康得分(原值录入)、社会支持得分(原值录入)为自变量,进行多元逐步回归分析。见表3。

表3 维持性血液透析患者习得性无助感线性回归分析

3 讨论

习得性无助感是阻碍维持性血液透析患者健康相关行为的因素。长时间的习得性无助可能影响他们的健康结果指标和生活质量[9]。因此,识别维持性血液透析患者的习得性无助并进一步探索护理相关的有效干预措施,有望改善其健康相关结果。

本研究发现,女性、单身、农村居住、受教育程度低、心理健康得分较低及社会支持得分较低是影响维持性血液透析患者习得性无助感的影响因素。这一结果与其他研究基本一致。女性更容易受到心理社会压力的影响。女性在日常生活中承担着多重社会和家庭角色,在患病初期无助感增加。农村患者受教育程度较低于城市患者,受教育程度直接影响其获取健康信息需求的途径和内容,而单身也是影响社会支持的主要因素之一。研究发现,随着治疗的进展,维持性血液透析患者习得性无助感呈缓慢下降的趋势[10]。尽管维持性血液透析是一种创伤性事件,但大多数患者可以逐渐调整并在无助中表现出弹性变化。究其原因,不难理解,患者利用心理资源(如社会支持、同伴支持)来应对无助,并且改善了心理不良状态的发生。

作为临床工作人员,应关注来自农村、受教育程度相对低的单身女性维持性透析患者,根据实际情况给予适当的心理疏导、针对性的指导和帮助,保持关注并使用积极的干预措施,以促进其无助症状加速缓解到正常水平。

4 结论

维持性血液透析患者习得性无助感处于较高水平,社会支持水平较低,心理健康问题突出。性别、婚姻状况、居住地、受教育程度、心理健康得分及社会支持得分是影响维持性血液透析患者习得性无助感的因素。医护人员应根据患者个体化差异,提高社会支持,改善不良心理健康问题,以降低患者习得性无助感。