时通, 何岩, 周腼, 田明明

作者单位：223812 江苏 宿迁,宿迁市第一人民医院 普外甲乳科

乳腺癌是我国女性常见恶性肿瘤,随着医学技术的发展,乳腺癌患者存活率逐渐提高,但乳腺癌会增加患者心理痛苦[1]及不确定感,严重影响患者身心健康。不确定感是指机体缺乏对自身疾病状态和未来事件发生的认知能力,可改变患者行为和心理状态,影响患者的生活质量[2]。疾病复发恐惧是指患者由于担心、害怕手术后肿瘤发生复发,导致的心理恐惧状态,长期的疾病复发恐惧会引起患者焦虑、抑郁等负性心理,降低其社会功能[3]。有研究发现,不确定感与疾病复发恐惧之间呈正相关关系,即随着不确感增加,患者疾病复发恐惧感也随之增强[4]。二元应对是指夫妻双方在共同面临压力、应激事件时,双方反应及对应的策略[5-7]。目前,临床已开始在脑卒中、乳腺癌护理中进行尝试,但主要集中于影响因素调查。本研究采取有患者伴侣参与的二元不确定感干预的护理方式,观察患者疾病不确定感及疾病复发恐惧的变化,旨在为缓解乳腺癌患者的疾病不确定感及疾病复发恐惧和精准化护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用偶遇抽样的方法选择2022年8月至9月在我院诊治的乳腺癌患者120例为研究对象。纳入标准:①首次诊断为乳腺癌的患者及其家属,且行乳腺癌规范根治术;②年龄18～60岁;③患者及家属均签署知情同意书;④知晓乳腺癌诊断结果,能表达自己主观意愿,无精神障碍并自愿参与本次研究。排除标准:①有转移癌病灶,或者合并其他严重器质性肝、肺、肾疾病;②正在参与本次相同类型研究;③中途转院或伴侣无法陪同。采用区组随机分为研究组和对照组,每组各60例。两组患者及伴侣一般资料的比较差异无统计学意义(均P>0.05),见表1、表2。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求,并经本院医学伦理委员会审查通过。

表1 两组乳腺癌患者一般资料的比较[例(%)]

表2 两组乳腺癌患者的伴侣一般资料的比较[例(%)]

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后指导采用常规的乳腺癌疾病相关知识医学随访,并给予营养指导和用药护理、心理护理,进行常规的运动和术肢功能锻炼指导[8]。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上进行二元不确定感干预。

首先由多学科人员组成课题团队,包括乳腺外科副主任医师1名,心理学专家1名,副主任护师2名和2名护理学研究生。课题组负责干预方案的设计;副主任医师和心理学专家负责干预课程的教育、培训;副主任护师负责干预的实施和质量把控;护理学研究生负责课题的协调、沟通及调查问卷的实施。

干预的主要内容包括:评估患者及其伴侣在癌症诊断、治疗问题、家庭问题以及自我护理或护理方面的信息需求。

干预措施:①对患者及其伴侣进行疾病不确定感信息教育,包括乳腺癌诊断相关信息、治疗信息、疾病与家庭相关信息、患者自我护理、伴侣关怀信息和护理要点等方面。②呼吸放松、意象练习、平静的自言自语和分散注意力活动。③根据信息需求制定不确定感护理干预手册,其中包括中国抗癌协会、乳腺癌专业委员会的印刷材料,乳腺外科乳腺癌术后护理宣教材料,以及如何应用认知行为应对策略材料,详见表3。

表3 乳腺癌术后患者及其伴侣二元不确定感干预要点一览表

1.3 观察指标

本研究主要采用一般资料调查表、不确定感调查量表和疾病进展恐惧简明量表进行评价。

1.3.1 一般资料调查表 内容包括患者年龄、文化程度、职业、家庭人均收入、费用支付方式、生育意愿、病理类型、疾病分期、治疗方式和并发症等项目。

1.3.2 不确定感调查量表 该量表由Mish编制,台湾学者许淑莲等[9]翻译为中文版本,主要用于评估患者的不确定感。该量表包括信息缺乏、不可预测、不明确性和复杂性4个维度,共有32个条目,每个条目1～5分,得分范围为32～160分,得分越高说明患者的不确定感越严重。叶春丽等[10]用该量表对乳腺癌术后患者测量不确定感的Cronbach’sα系数为0.886,内容效度为0.960。本研究应用该量表在乳腺癌术后患者中测得的Cronbach’sα系数为0.864。

1.3.3 疾病进展恐惧简明量表 该量表由Mehnert等[11]学者在疾病恐惧量表的基础上进行简化修订,主要用于测量癌症患者的癌症复发恐惧(fear of cancer recuirence,FCR)。内容包括生理健康和社会家庭2个维度,共有12个条目,每个条目1～5分,得分范围在12～60分之间,得分越高表明复发恐惧症状越严重,当得分>34分提示患者存在乳腺癌术后复发恐惧。我国学者吴奇云等[12]2015年对该量表进行了汉化,并应用于中国癌症人群,张阳等[13]在乳腺癌患者中测量取得了较好的信度,Cronbach’sα系数为0.895。本研究应用该量表在乳腺癌术后患者中测得的Cronbach’sα系数为0.878。

1.4 调查方式

由参加课题组培训的调查员进行问卷调查,分别在干预前和干预1个月后进行,在征得患者知情同意后发放调查问卷,采用统一的指导用语,单独在医院的宣传教育室填写,填写后当场核实并回收。本研究干预前后2次调查问卷回收率均为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。定量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用两个样本的t检验;计数资料采用频数和百分比表示,组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后不确定感各维度及总分的比较

干预前两组患者不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测评分和总分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测评分和总分明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),见表4。

表4 两组乳腺癌术后患者干预前后不确定感各维度及总分的比较(分,

2.2 两组患者干预前后FCR各维度及总分的比较

干预前FCR总分和生理健康、社会家庭评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组FCR总分和生理健康、社会家庭评分明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),见表5。

表5 两组乳腺癌术后患者干预前后FCR各维度及总分的比较(分,

3 讨论

3.1 二元不确定感干预可以有效降低乳腺癌术后患者的不确定感水平

乳腺癌术后患者由于对疾病的认知不足,在经历手术创伤后,身体的女性特征发生变化,术后面临着放疗和化疗等治疗,在术后恢复和治疗过程中,对疾病发展过程的未知,均会导致患者对疾病的判断能力降低,导致不确定的增高,患者从抗癌治疗到后期康复如没有足够的干预则难以应对疾病风险[14]。本次研究显示,乳腺癌术后患者不确定感总分和4个维度的评分干预前均处于较高水平,且两组差异无统计学意义(P>0.05),干预后,研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示采用的二元不确定感干预措施可以有效降低乳腺癌患者术后的不确定感水平,与文献报道结果一致[15]。分析原因在于:通过伴侣的参与,共同应对术后疾病的影响,从乳腺癌的临床、治疗、与家庭的关系作用、自我护理等方面提高患者对乳腺癌疾病生理、生活和社会功能影响的认知,从而提高自己主动护理的信心,提高自我护理水平,同时在伴侣的参与下,可以提高护理的依从性和认知水平[16]。有利于患者在家庭的氛围下提高心理调适能力和对疾病、对负性情绪的应对能力。

3.2 二元不确定感干预可以有效降低乳腺癌术后患者的复发恐惧水平

乳腺癌患者术后虽然有较高的治愈率,但仍然存在高复发的风险。有研究发现乳腺癌术后患者存在着较高的应激反应,在术后5年内存在着疾病复发风险。而这种长期存在的疾病复发风险影响着患者的心理健康和生存质量[17]。本次研究显示,乳腺癌术后患者在干预前,两组的FCR总分和生理健康、社会家庭2个维度评分差异无统计学意义,干预后,研究组的FCR总分和生理健康、社会家庭评分均明显降低且低于对照组,与张艳芳等[18]的研究报道结果基本相近,提示二元不确定感干预可以有效降低乳腺癌患者的疾病复发恐惧水平。究其原因在于:一方面通过患者-伴侣的二元不确定感护理干预,促进了患者对乳腺癌疾病的认知,提高了其应对疾病的能力和水平;在呼吸放松、意象练习、分散注意力等护理干预中,有利于降低患者对不良事件的应激状态,缓解患者的不良负性情绪,通过伴侣参与支持和寻求积极的社会支持,提高患者对社会支持的主观感知,从生理、心理和社会支持等方面降低对疾病复发的恐惧,维护自我的健康心理状态[19]。

综上所述,乳腺癌术后患者的不确定感和疾病复发恐惧心理处于较高的水平,通过采取伴侣参与的二元不确定感护理干预措施有效地降低了患者的不确定感和疾病复发恐惧状态,弥补了临床护理中针对患者单一的疾病复发恐惧护理的不足。在临床上推广伴侣参与的家庭支持方式有利于乳腺癌术后患者的康复。